先兆流產患者中運用漸進性放松訓練對其自我效能、焦慮情緒和妊娠結局的影響

姚為秀，李建紅，陳秋霞

（中山大學附屬第六醫院產科，廣東 廣州 510000）

先兆流產病人受自身心理應激、軀體健康、不良孕產史等多種因素的影響，容易產生焦慮、抑郁情緒，增大不良妊娠結局的風險[1]。臨床常規護理常忽略該因素。因此，我們應探索出一種能減輕患者不良情緒的護理方式，以降低不良妊娠結局發生率。本研究旨在探討漸進性放松訓練對先兆流產患者的自我效能、焦慮情緒和妊娠結局的影響.

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年1月先兆流產患者62例，隨機分為對照組（30例）和觀察組（32例）；其中對照組平均年齡（26.64±4.15）歲，孕周（13.86±1.31）月；觀察組平均年齡（26.70±4.25）歲，孕周（13.90±1.21）月。兩組患者的臨床資料經對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得臨床倫理委員會的同意，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

（1）觀察組在常規護理的基礎上予以漸進性放松和音樂放松訓練，頻率為2次/d,干預20d左右。①漸進性放松訓練：在優美緩和的音樂下，言語引導孕婦集中注意力，首先使其肌肉緊繃5-7s,然后逐步放松身體各部位，從手開始、逐步放松上肢、肩部、頭部、頸部、胸、腰、臀、下肢，最后是雙腳。此動作重復5-8次，以達到全身性放松的目的。②音樂放松訓練：播放旋律舒緩的音樂，言語引導孕婦回憶或者想象快樂的事，如自己和孩子在戶外嬉戲玩耍的場景，使孕婦的心情保持愉悅舒暢。（2）對照組行常規護理。全面評估患者的病情，根據評估狀況給予相應的護理措施。兩組的護理原則為不影響患者的休息與治療。。

1.3 觀察指標

觀察干預前和干預1月后的GSES、HAMD、HAMA評分，電話隨訪妊娠結局。（2）妊娠結局：統計患者不良妊娠結局（胎膜早破、流產、產后出血、早產）例數，總發生率為各不良妊娠結局發生率之和。

1.4 統計學方法

統計學分析使用軟件SPSS19.0，其中計數資料n，%表示，采用卡方檢驗；計量資料如GSES評分用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組GSES、HAMD、HAMA評分比較

干預后，觀察組GSES評分明顯高于對照組（P＜0.05）；HAMD、HAMA評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組GSES、HAMD、HAMA評分比較（分，±s）

表1 兩組GSES、HAMD、HAMA評分比較（分，±s）

注：比較干預前， *P＜0.05；比較對照組，aP＜0.05

組別 例數 GSES HAMD HAMA干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 32 24.83±1.88 29.96±1.87*a 20.19±4.59 3.11±1.01*a 19.96±4.17 2.44±0.46*a對照組 30 24.48±3.22 25.12±3.13* 20.26±4.49 14.37±3.40* 20.03±4.27 14.19±2.27*

2.2 兩組患者不良妊娠結局比較

觀察組總例數32例，胎膜早破1例、流產1例、產后出血1例、32-37周早產1例，總發生率12.50%；對照組總例數30例，胎膜早破2例、流產3例、產后出血2例、＜32周早產1例、32-37周早產2例，總發生率15.63%；觀察組不良妊娠結局發生率明顯低于對照 組（P＜0.05）。

3 討 論

先兆流產患者極容易產生抑郁、焦慮等負面情緒，對于保胎治療和預后都有負面影響[2]。常規護理中雖有心理干預，但對此方面的關注較弱。醫護人員希望能找到一種操作簡單、行之有效的方法降低患者的不良情緒，提高自我效能。

本研究中，干預后，觀察組GSES評分明顯高于對照組，HAMD和HAMA評分也明顯低于對照組。可能是由于該種訓練方式能在大腦中直接訓練想象內容，減少患者內心深處的消極映像，重建積極映像，降低患者植物神經興奮性，減少腎上腺素的分泌，提高患者的自我調節能力，使患者能夠積極面對疾病，并產生戰勝疾病的信心[3]。音樂放松法首先給患者提供良好環境，通過對美好事物的想象能緩解機體的應激程度；同時肌肉的放松訓練可以改變患者的自身意識，降低植物神經的興奮性，減低機體的緊張水平從而增強機體內外對環境的適應性，改善抑郁、焦慮情緒。本研究還發現，觀察組率明顯胎膜早破、流產、產后出血發生率明顯低于對照組。可能由于由于在訓練過程中，病人和醫護人員的互動使患者更能配合保胎治療和護理，從而降低了不良妊娠結局的發生率。

綜上所述，漸進性放松訓練可以提高患者自我效能，緩解其不良情緒，降低妊娠不良結局的發生率。