乳酸依沙吖啶溶液與含銀藻酸鹽敷料聯合治療鼻咽癌放射性濕性皮炎的療效觀察

張春梅，陳佩娟*

（南方醫科大學南方醫院，廣東 廣州 510515）

鼻咽癌是發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，鼻咽癌大部分為低分化鱗癌，并且惡化程度較高，放射治療被鼻咽癌患者首先考慮的。但放療期間中有90%左右的患者會出現放射性皮炎，并且其中有1/3的患者會發展成放射性濕性皮炎，增加了感染風險，更甚者出現經久不愈的潰瘍而被迫中斷放療[1]。放射性皮炎分為5級（采用RTOG分級標準)[2]:0級，沒有變化；1級，水皰、淡紅斑、毛發脫落、出汗減少；2級，觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫；3 級，皮膚皺褶以外部位融合為濕性脫皮，凹陷性水腫；4 級，潰瘍、出血、壞死。如何盡快促進創面的愈合，一直以來是臨床醫護人員非常關注的問題。近年來，臨床常采用濕性愈合敷料治療放射性濕性皮炎，研究者所在科室自2017年3月-2018年3月共100例患者發生放射性皮炎，現比較乳酸依沙吖啶溶液與含銀藻酸鹽敷料聯合治療和常規治療的療效，將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入、排除及刪失標準

納入標準：（1）醫學診斷為鼻咽癌患者，首程接受放療；（2）放療總劑量＞60Gy；（3）18歲以上，全身卡洛夫斯基健康狀況評分（Karnofsky Performance Status,KPS）≥70分；（4）自愿參與本研究；（5）沒有嚴重心臟、肝臟、腎臟以及造血系統相關疾病的患者。

排除標準：（1）高過敏體質者；（2）非首次放療患者；（3）合并嚴重心臟、肝臟、腎臟以及造血系統疾病患者；（4）精神異常的患者；（5）拒絕參加者。

刪失標準：（1）中途退出患者；（2）因不良反應而停止使用藥物并退出研究的患者，不作為統計分析的來源，但需納入安全性分析。

1.2 一般資料

2017年3月至2018年3月接受放療并已發生放射性濕性皮炎（破損部位發生在頸部兩側）的鼻咽癌患者100例，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡19歲至70歲，平均年齡46.5±8.3歲；其中2級放射性皮炎78例，3級放射性皮炎22例；皮損面積最大為6cm×8cm，最小為1cm×2cm。將患者隨機分為實驗組50例和觀察組50例，兩組患者性別、年齡、病情、放射性皮炎程度以及皮損面積比較，均P＞0.05，具有可比性。

1.3 方法

對照組用生理鹽水對皮損部位清洗（頻率每天2次），用紗布拭干創面后，依據創面部位及大小選擇合適規格的軟聚硅酮泡沫敷料，嚴密觀察皮膚創面是否有不良反應，根據滲出情況決定更換頻率；實驗組用乳酸依沙吖啶溶液清洗創面每天2次，用紗布拭干創面后，依據創面部位及大小選擇合適規格的含銀藻酸鹽敷料，嚴密觀察皮膚創面是否有不良反應，根據滲出液情況更換敷料。觀察時間至創面愈合。

1.4 療效標準

治愈：經過護理后3至7天，患者刺痛感、灼痛感以及皮膚緊繃感減輕，結痂，愈合良好；顯效：換藥后7至10天，患者相關癥狀減輕或緩解，創面滲液減少。無效：換藥后10天以上患者相關癥狀不減輕，創面仍然有滲出液的情況。有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統計學處理

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計分析。計數用%表示，采用x2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗。

2 結 果

兩組患者濕性皮炎愈合情況比較如表1。由表1可知，實驗組皮炎愈合較對照組更快（均P＜0.01），實驗組患者愈合時間基本為5至11天、對照組患者愈合時間基本為8至15天。

表1 兩組患者濕性皮炎愈合情況比較 例（%）

3 討 論

3.1 放射性皮炎的發生機制

在正常情況下，人體皮膚經不斷新陳代謝，其中表層細胞脫落，基底細胞經分裂增殖后向表層遷移、角化。但放射線可破壞DNA的結構，使DNA合成和分化不平衡，導致皮膚的基底細胞無法分裂增殖，而成熟上皮細胞會不斷丟失，若無法及時補充新的上皮細胞，脫落下來的表層細胞將導致皮膚損傷。研究表明，放射性皮炎的創面易感染，如不進行抗菌創面護理，嚴重患者會形成難以愈合的潰瘍[3-5]。

3.2 濕性愈合理論

自Winter[6]1962年提出濕潤愈合理論以來，濕性敷料逐漸廣泛應用于創面護理，其中就應用于放射性濕性皮炎的治療。濕性愈合具有如下優點[7]：①濕潤環境有利于創面氧張力的調節從而促進毛細血管的形成；②為溶解壞死組織和纖維蛋白提供了有利環境；③有利于釋放多種生長因子，釋放出來的生長因子促進創面愈合；④創面恒溫的環境利于組織的生長，無結痂形成，避免了新形成的肉芽組織遭到再次機械性損傷；⑤減輕疼痛。

3.3 含銀藻酸鹽敷料對鼻咽癌患者放射性濕性皮炎的療效

含銀藻酸鹽敷料是藻酸鹽敷料通過加入銀離子制備而成的，具有殺菌的作用，它能通過透過細菌細胞膜阻斷呼吸酶達到廣譜抗菌的作用，并且不易產生耐藥性的特點 [ 8-11]，且在吸收創面滲出液并進行鈣鈉離子交換后形成的水凝膠創造的濕潤環境，有利于銀離子的釋放而發揮殺菌作用[12]。乳酸依沙吖啶溶液適用于外傷創面及感染創面的消毒。本研究實驗組首先使用乳酸依沙吖啶溶液清洗創面，相比對照組使用生理鹽水清洗創面，可以起到殺菌消毒的作用，防止創面感染。清洗創面后，相比于對照組使用軟聚硅酮泡沫敷料，實驗組則使用含銀藻酸鹽敷料護理創面，含銀藻酸鹽敷料吸收滲液形成水凝膠敷料創造最佳的濕潤環境，減少周圍皮膚的浸漬，并且濕潤環境有利于含銀藻酸鹽敷料中的銀離子緩慢釋放從而起到持續抗菌的目的，可使放射性皮膚傷口避免受到外部感染，促進傷口愈合，縮短愈合時間。