過(guò)渡期護(hù)理在心胸外科ICU轉(zhuǎn)入普通病房患者中的應(yīng)用

趙芝秀

（常州市第一人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 常州 213000）

冠脈搭橋、心臟瓣膜置換術(shù)等大型心臟手術(shù)的手術(shù)成功率已大大提高，然而手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后病情復(fù)雜多變，常需在術(shù)后進(jìn)入心胸外科ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和生命維持。在ICU監(jiān)護(hù)期間，由于環(huán)境陌生，患者長(zhǎng)時(shí)間處于高度緊張、焦慮及恐懼的狀態(tài)。當(dāng)其病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，部分患者由于護(hù)理觀察次數(shù)的減少和新環(huán)境的不適應(yīng)，可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移壓力或轉(zhuǎn)移焦慮[1]，部分患者甚至出現(xiàn)譫妄、幻覺(jué)等精神癥狀。此外，有調(diào)查[2]顯示：約30%的患者自ICU轉(zhuǎn)出72h內(nèi)會(huì)發(fā)生不良事件。重返ICU的患者病情往往呈進(jìn)行性發(fā)展，預(yù)后較差。ICU過(guò)渡期護(hù)理即ICU患者轉(zhuǎn)入普通病房之前、期間和之后均采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以避免重癥護(hù)理的突然中斷，從而確保患者的安全[3]。本文對(duì)心胸外科術(shù)后進(jìn)入ICU，并在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房的患者實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理，有效緩解了患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)了患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年3月我院心胸外科收治并行手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU觀察和治療的冠脈搭橋患者及心臟瓣膜置換患者95例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組48例及對(duì)照組47例。其中男50例，女45例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU觀察、監(jiān)護(hù)、治療，在ICU時(shí)間≥48h；（3）病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房治療；（4）排除精神病病史者，無(wú)認(rèn)知障礙，可正常溝通交流；（5）排除病情加重或死亡患者。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組在ICU轉(zhuǎn)入普通病房前后均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理，（1）患者病情平穩(wěn)，可考慮轉(zhuǎn)出ICU前48～72h應(yīng)逐漸減少對(duì)患者密切的監(jiān)護(hù)和觀察。（2）確定轉(zhuǎn)出ICU前，應(yīng)及時(shí)通知普通病房的責(zé)任護(hù)士，以便其提前做好護(hù)理計(jì)劃和準(zhǔn)備工作。并告知患者及其家屬，提前向家屬介紹新的病區(qū)環(huán)境，告知其轉(zhuǎn)入普通病房后需要家屬所準(zhǔn)備的用物，以便家屬做好迎接并照護(hù)患者的準(zhǔn)備。（3）患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好交接班。做好病區(qū)間轉(zhuǎn)運(yùn)的工作，以確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全。（4）患者轉(zhuǎn)入普通病房后，應(yīng)做好各類(lèi)管道的護(hù)理及氣道護(hù)理，觀察患者病情變化，有預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者轉(zhuǎn)入普通病房后的平均住院時(shí)間及平均治療費(fèi)用。采用抑郁—焦慮—壓力量表（DASS-42）在患者轉(zhuǎn)入普通病房24h對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)量，比較兩組患者的心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)錄入電腦，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者平均住院天數(shù)、平均治療費(fèi)用及DASS評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)入普通病房24h的DASS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)入普通病房后的平均住院時(shí)間及平均治療費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均住院天數(shù)、平均治療費(fèi)用及DASS評(píng)分的比較

3 討 論

心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷大，患者病情變化快且復(fù)雜，并發(fā)癥較多，術(shù)后常需轉(zhuǎn)入ICU行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和積極治療。由于ICU是一個(gè)特殊的治療場(chǎng)所，各類(lèi)有創(chuàng)治療和儀器的報(bào)警聲常導(dǎo)致患者精神高度緊張，而對(duì)醫(yī)護(hù)人員密切的監(jiān)護(hù)和治療又存在某種依賴(lài)。因此，從ICU轉(zhuǎn)出后，由于機(jī)體和心理未完全適應(yīng)普通病房的環(huán)境，極易導(dǎo)致各類(lèi)不良事件的發(fā)生，甚至重返ICU，嚴(yán)重增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，威脅患者生命安全。

過(guò)渡期護(hù)理通過(guò)ICU轉(zhuǎn)出前制定計(jì)劃，加強(qiáng)與普通病房護(hù)士的聯(lián)絡(luò)，做好患者及其家屬的心理干預(yù)和健康宣教；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)格交接班，保障患者的安全；轉(zhuǎn)出后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和巡視，幫助患者迅速適應(yīng)普通病房的環(huán)境，使得患者持續(xù)得到高質(zhì)量的護(hù)理，從而有效緩解了患者轉(zhuǎn)入普通病房的壓力和負(fù)面情緒，減少了患者在普通病房的住院時(shí)間和治療費(fèi)用，促進(jìn)了患者的預(yù)后。