醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理模式對(duì)癲癇患兒康復(fù)的效果影響

周 帆，沈 麗，王 笑，劉金娥*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221000）

癲癇可見于各個(gè)年齡段，但多見于幼兒，由于幼兒的器官發(fā)育尚不完善，缺乏自我監(jiān)管能力，則主要依賴于家長的管理，既往的臨床護(hù)理研究顯示，癲癇的護(hù)理多依賴于住院期間護(hù)理人員的照顧，而癲癇的治療過程是較為漫長的，患兒家庭成員對(duì)其的護(hù)理工作也尤為重要[3-5]?；诖?，探討醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理模式對(duì)癲癇患兒康復(fù)的效果影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月在我院治療的小兒癲癇患者80例作為研究對(duì)象，其中男性患兒35例，女性患兒45例，兩組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)腦電圖檢查確診為癲癇；（2）患兒年齡為1-10歲；（3）經(jīng)本院倫理會(huì)允許；；（4）患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心腦血管疾病患兒；（2）血液系統(tǒng)疾病患兒；（3）其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變患兒。

1.2 研究方法

所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和綜合護(hù)理組，每組40例患兒，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患兒家長進(jìn)行癲癇的常規(guī)知識(shí)教育以及正確服藥方法，患兒發(fā)病時(shí)的處理方法以及常規(guī)注意事項(xiàng)。

綜合護(hù)理組患者給予醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理模式，主要涉及：（1）用藥指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員可微信或電話向患兒家長告知按時(shí)按量服藥的重要性，仔細(xì)講解服藥的方法及注意事項(xiàng)，做到定時(shí)、定量服藥；（2）癲癇發(fā)作護(hù)理：每周通過電話、微信或入戶隨訪等方式指導(dǎo)患兒家長，若患兒癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即將患兒轉(zhuǎn)移至安全地區(qū)，頭部偏向一側(cè)，平臥躺著，并及時(shí)清除分泌物，保持患兒的呼吸道暢通，同時(shí)為避舌咬傷，可在患兒的上下臼齒之間放置少許紗布；（3）飲食指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員每周通過電話、微信或入戶隨訪等方式指導(dǎo)患兒家屬注意患兒的日常飲食。（4）心理指導(dǎo)：癲癇患兒的行為可能會(huì)與其他兒童存在一定的差異，在學(xué)習(xí)及生活中或多或少會(huì)遭受到歧視、嘲笑，甚至是欺侮，這些均會(huì)對(duì)患兒幼小的心靈產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。隨訪時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患兒多溝通，幫助患兒疏導(dǎo)內(nèi)心的自卑心理，最大限度地消除負(fù)面情緒，樹立樂觀的心態(tài)，同時(shí)耐性傾聽家長的心聲，并向家長講解癲癇的成因、臨床表現(xiàn)及藥物治療的優(yōu)缺點(diǎn)，使家長能夠正確認(rèn)知癲癇，家長是孩子最重要的老師，家長若能夠積極配合臨床的治療及護(hù)理工作，將大大提高患兒的康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性[6]：完全依從：患兒能夠完全按照醫(yī)生的要求按時(shí)按量服用藥物，同時(shí)這個(gè)治療過程完全遵循醫(yī)囑；部分依從：偶爾不按時(shí)按量服用藥物；不依從：經(jīng)常不按時(shí)按量服用藥物，僅在發(fā)病后服用藥物。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：注意力下降、認(rèn)知功能障礙、智力損傷及溝通障礙；（3）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（[7]：共分為軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能及心理功能四個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患兒的生活質(zhì)量越高；治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷均于護(hù)理后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方式采取電話（微信）隨訪或入戶隨訪相結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料呈正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)以（±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療依從性的比較

綜合護(hù)理組患兒的治療依從率為37例（92.50%），對(duì)照組患兒的治療依從率為29例（72.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

綜合護(hù)理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為7例（17.50%），對(duì)照組患兒的治療依從率為15例（37.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分都得到了改善，綜合護(hù)理組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

家庭護(hù)理是指將家庭作為一個(gè)整體，將癲癇患兒的疾病管理融入進(jìn)家庭的日常管理中，每個(gè)家庭成員充分發(fā)揮其各自的作用，提高患兒的治療效果[11-12]?？拱d癇藥物具有多種不良反應(yīng)，且幼兒的免疫能力尚未發(fā)育完全，因而在服藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等，本研究通過比較醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，結(jié)果顯示，與常規(guī)的護(hù)理方法相比，綜合護(hù)理方法能夠顯著提高癲癇患兒的治療依從性，凸顯出家庭管理在疾病護(hù)理中的重要作用。家長作為成年人，已經(jīng)形成自己的固有觀念，由于每個(gè)患兒的家長受教育程度存在差異，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分別對(duì)待，對(duì)于對(duì)癲癇認(rèn)知嚴(yán)重不足、存在誤區(qū)的家長應(yīng)加大教育指導(dǎo)力度，使醫(yī)-家互聯(lián)式的銜接好。強(qiáng)化知識(shí)宣教，指導(dǎo)患兒多進(jìn)食高纖維、高蛋白的食物，提高機(jī)體的抵抗力，同時(shí)避免情緒激動(dòng)、疲勞、飽餐、饑餓、代謝紊亂等因素，均可誘發(fā)癲癇的發(fā)生。研究顯示，癲癇易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)溝通障礙、認(rèn)知功能障礙，同時(shí)還會(huì)影響患兒的智力發(fā)育，本研究通過給予患兒及家長用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等方面的護(hù)理，結(jié)果證實(shí)綜合護(hù)理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。生活質(zhì)量評(píng)分使評(píng)估患癲癇疾病患兒康復(fù)進(jìn)程最為重要的指標(biāo)之一，本文癲癇患兒護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，綜合護(hù)理組患兒的軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能及心理功能評(píng)分均顯著升高，提示家庭護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理相結(jié)合的重要性。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n，（%）]

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組護(hù)理后相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 軀體功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 社會(huì)功能 心理功能綜合護(hù)理組 40 護(hù)理前 64.58±5.76 65.90±4.83 60.37±4.98 64.70±5.38護(hù)理后 80.35±6.39* 85.82±6.56* 79.26±5.03* 80.47±5.12*對(duì)照組 40 護(hù)理前 64.91±7.14 65.78±6.17 61.11±6.29 65.78±7.33護(hù)理后 72.59±5.48 76.27±5.80 70.27±7.41 72.73±6.44

綜上所述，醫(yī)-家互聯(lián)式綜合護(hù)理能夠提高癲癇患兒治療依從性及生活質(zhì)量，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率。