全局式護(hù)理模式在急性腦梗塞患者急診護(hù)理中的應(yīng)用

朱曉會(huì)，李福軍

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221003

急性腦梗塞是臨床上比較常見(jiàn)的急性腦血管疾病，發(fā)病急驟，是由腦血管狹窄、堵塞導(dǎo)致的，該病病因病機(jī)復(fù)雜，臨床難以辨治[1]。急性腦梗塞具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、治愈率低等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命健康[2]。溶栓是質(zhì)量急性腦梗塞的根本性療法，可有效挽救患者的生命，改善患者的預(yù)后[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗塞患者急診溶栓治療中應(yīng)用有效護(hù)理措施干預(yù)，可有效提高患者的溶栓成功率，提高急診效果[4]。因此，本研究探討全局式護(hù)理模式在急性腦梗塞患者急診護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年4月于我院就診的急性腦梗塞患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲組（n=32）與乙組（n=32）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng)CT、MRI檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗塞的診治標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵均經(jīng)急診溶栓治療；⑶簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并免疫性疾病者；⑶合并感染性疾病者；⑷合并血液系統(tǒng)疾病者；⑸合并肝腎嚴(yán)重疾病者；⑹中途退出研究者。甲組：男19例，女13例，年齡57～80（67.98±3.41）歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間2～8（5.26±1.01）h。乙組：男20例，女12例，年齡59～77（67.86±3.85）歲，發(fā)病至溶栓時(shí)間2～8（5.21±1.09）h。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，均衡可比（P＞0.05）。本次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

乙組患者接受常規(guī)急救護(hù)理模式干預(yù)，包括建立靜脈通道、留存血標(biāo)本、心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑溶栓等。

甲組患者接受全局式護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴接診優(yōu)化護(hù)理：在急診護(hù)理人員未達(dá)到之前組通過(guò)電話(huà)或廣播通知急診科人員立即做好接診準(zhǔn)備，通知影像學(xué)診斷醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及腦卒中急救醫(yī)師做好急救準(zhǔn)備，縮短患者的等待時(shí)間。⑵病情評(píng)估優(yōu)化：入院后由急診科責(zé)任護(hù)理詢(xún)問(wèn)患者或其家屬臨床癥狀，在2min內(nèi)快速評(píng)估患者的病情，并分診給急診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師診治。⑶急診流程優(yōu)化：由急診內(nèi)科醫(yī)師確認(rèn)患者為溶栓時(shí)間窗內(nèi)的腦梗塞患者，立即為急性腦梗塞患者開(kāi)放急診綠色通道，5min內(nèi)開(kāi)通靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏以及血氧飽和度，并做生化指標(biāo)、血常規(guī)及心電圖檢查。⑷交接流程優(yōu)化：由卒中小組護(hù)送患者至影像科做MRI檢查，完成影像學(xué)評(píng)估后立即無(wú)障礙轉(zhuǎn)送到卒中單元。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

⑴記錄比較兩組患者的分診時(shí)間、急救時(shí)間、溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間、住院時(shí)間及溶栓成功率。⑵采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能，評(píng)分與神經(jīng)功能呈負(fù)比。⑶采用Barthel（BL）評(píng)分評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的功能障礙程度，評(píng)分與功能障礙呈負(fù)比。⑷采用FMA評(píng)分評(píng)估兩組患者的肢體功能，評(píng)分與肢體功能呈正比。⑸采用MAS評(píng)分評(píng)估兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS25.0計(jì)算數(shù)據(jù)，使用“%”代表計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，使用“ ±S”代表計(jì)量資料，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救效率及急救效果比較

甲組患者的急救效率指標(biāo)明顯比乙組患者更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救效率及急救效果比較[（n，%）/（±s）]

表1 兩組患者急救效率及急救效果比較[（n，%）/（±s）]

組別 分診時(shí)間（min） 急救時(shí)間（h） 溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 溶栓成功率甲組（n=32） 0.75±0.17 2.30±0.49 67.44±16.57 10.88±3.15 40（94.24%）乙組（n=32） 2.49±0.28 3.58±0.66 92.89±20.63 15.48±4.35 35（83.33%）t/x2 34.425 10.091 6.233 5.551 5.977 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.014

2.2 兩組患者干預(yù)前后恢復(fù)情況比較

甲組患者干預(yù)后的神經(jīng)功能、肢體功能及運(yùn)動(dòng)功能改善情況明顯比乙組患者更優(yōu)，功能障礙減輕程度明顯比乙組患者更大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較

甲組患者干預(yù)后的生命質(zhì)量改善情況明顯比乙組患者更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后恢復(fù)情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后恢復(fù)情況比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與乙組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 MAS評(píng)分 FMA評(píng)分 BL評(píng)分甲組（n=32） 干預(yù)前 18.44±5.29 26.90±4.72 43.81±3.16 45.11±4.09干預(yù)后 2.40±0.67*# 55.24±7.38*# 83.36±7.69*# 71.37±5.45*#乙組（n=32） 干預(yù)前 18.60±4.71 27.19±5.51 43.59±3.88 45.63±4.67干預(yù)后 5.56±1.38* 39.65±6.72* 62.30±6.62* 58.17±8.19*

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況比較[（±s），分]

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與乙組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 生理功能 生理職能 心理健康 角色功能甲組（n=32） 干預(yù)前 63.50±4.79 64.61±6.65 61.72±5.89 63.48±5.14干預(yù)后 89.31±7.18*# 85.42±7.50*# 86.37±7.07*# 87.93±7.70*#乙組（n=32） 干預(yù)前 63.67±5.10 64.28±5.78 62.06±5.11 63.76±5.06干預(yù)后 75.36±6.27* 71.62±6.63* 73.93±6.79* 76.62±6.35*組別 時(shí)間 社會(huì)功能 活力 軀體疼痛 總體健康甲組（n=32） 干預(yù)前 64.32±4.38 66.84±5.16 65.62±5.10 65.35±6.31干預(yù)后 88.07±6.25*# 86.53±7.29*# 87.91±6.76*# 88.72±7.28*#乙組（n=32） 干預(yù)前 64.14±4.79 66.70±5.08 65.87±5.84 65.39±6.77干預(yù)后 73.18±5.27* 72.70±6.15* 74.15±6.13* 73.45±7.09*

3 討 論

急性腦梗塞患者多為老年人群，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，使得我國(guó)急性腦梗塞患者越來(lái)越多[6]。多項(xiàng)研究表面，及時(shí)有效的治療與護(hù)理，能夠有效提高急性腦梗塞患者救治效果，降低患者發(fā)生后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。全局式護(hù)理式一種以“患者為中心”的新型的護(hù)理模式，能夠通過(guò)全面統(tǒng)籌急診、搶救流程，優(yōu)化護(hù)理環(huán)節(jié)，減少在診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、護(hù)理過(guò)程中對(duì)時(shí)間的浪費(fèi)[8]。

本研究結(jié)果中，甲組患者的急救效率指標(biāo)明顯比乙組患者更優(yōu)。結(jié)果提出，采用全局式護(hù)理模式干預(yù)可有效縮短患者的急診分診時(shí)間，縮短患者的溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間，縮短急救時(shí)間，提高溶栓治療效果，縮短患者的住院時(shí)間[9]。表2中，甲組患者干預(yù)后的神經(jīng)功能、肢體功能及運(yùn)動(dòng)功能改善情況明顯比乙組患者更優(yōu)，功能障礙減輕程度明顯比乙組患者更大。結(jié)果說(shuō)明，采用全局式護(hù)理模式干預(yù)能夠優(yōu)化急診流程，保證急救治療順利開(kāi)展，使患者在有效時(shí)間窗內(nèi)得到及時(shí)救治，可有效提高急救效果，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的肢體功能與運(yùn)動(dòng)功能。從表3數(shù)據(jù)可知，甲組患者干預(yù)后的生命質(zhì)量改善情況明顯比乙組患者更優(yōu)。結(jié)果說(shuō)明，在急性腦梗塞患者急救中應(yīng)用全局式護(hù)理，能夠使各護(hù)理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，且更具全面性，能夠有效縮短患者的急救時(shí)間，提高患者的急救效果，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，全局式護(hù)理模式是一種理想的護(hù)理模式，在急性腦梗塞患者急診護(hù)理應(yīng)用，能夠縮短急救時(shí)間，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)接受急救，以提高患者的急救效果，改善患者的預(yù)后。