人文關懷理念在兒童心血管病房護理排班管理中的應用

張英姿，付 潔，王秀瓊，鄧云霞

（成都市婦女兒童中心醫院，四川 成都 610091）

人文關懷是指對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求等[1]。Jean提出人文關懷的主要概念有人、健康、環境、護理、護理目標等[2]。以往的護理排班形式，即由護士長全權排班，護士被動接受執行，這容易對護士的生活和工作產生消極影響。因此，很有必要對護理排班管理進行探索。2016年12月我科開始進行護理排班模式改革，實施在人文關懷理念下的護理排班模式，即建立排班需求本，按照層級崗位的需求，合理人員搭配。開展1年多來，全科護士職業倦怠感下降，患者滿意度及護理質量得到提高，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

我科床位65張，病床平均使用率為101.84%，平均住院時間5.4d，平均每月出院人數361人次。護士24名。學歷：大專13名，占54.17%；本科11名，占45.83%。職稱：副主任護師1名，占4.17%；主管護師1名，占4.17%；護師6名，占25%；護士16名，占66.67%。層級：N4級1人，占4.17%；N3級1名，占4.17%；N2級8名，占33.33%；N1級7名，占29.17%；NO級7名，占29.17%。平均每月參與先天性心臟病介入手術配合20臺次。

1.2 方法

1.2.1 護理排班模式改革前的護理崗位設置與人員安排

1.2.1.1 設立4個護理崗位班次：①白班：8：30～12：00，14：—18：00，合8.0 h；②中班：8：30～16：00，合計7.5h；③晚班：17：00～次日1：30合計8．5 h；④夜班：l：00—8：30，合計7．5 h。一輪夜班包含1個晚班+1個夜班，一輪夜班之前為一個中班；一輪夜班之后護士休息兩天從白班、中班開始循環進入下一輪夜班。病區分為兩組，根據床位總數安排護士管理患者，護士需負責患者的所有護理工作。

1.2.1.2 護理排班模式改革后護理崗位設置與人員安排

根據護理工作需要，安排不同護理崗位和工時，并設立6個護理崗位班次：①責任白班：8：30～12：00，13：30—17：00，合計7 h；②責任A班：8：00—16：00，合計8 h；③責任P班(晚班)：16：00-次日0：00，合計8 h；④責任N班(夜班)：20：00—次日8：00，合計12 h；⑤白天輔助早班：7：00—15：00，合計8 h；⑥白天門診檢查班或機動班：8：00～16：00，合計8h。由于專科疾病特點，先天性心臟病介入手術后都需要按時進行電話隨訪及門診隨訪，部分患者需要到本病區進行心電圖、心排量的監測。若當天無門診檢查，則“門診檢查班”自動轉為“機動班”，以滿足科室日常繁忙的護理工作。6個護理崗位分工明確，并相互協作，均有具體的崗位職責。

1.2.2 排班的原則

1.2.2.1 體現“全程”

以患者為中心，遵循24 h連續護理服務原則，科學安排不同班次間的人力交接[3]。具體方法：將科室床位分為兩個護理小組，每組設1名專科護理組長及1名副組長，為期6個月，與其搭檔的護士組員也相對固定。根據護士組員的實際工作能力及患者病情，每名護士分管6～9例患者。患者從入院、手術，直至出院期間，護理組長會指導護士組員實施全程護理。

1.2.2.2 體現“分層”

根據職稱、學歷、工作年限、核心能力及崗位需求把科室護士分為N0-N3四個層級，再安排高、低層級護士組合搭配開展護理工作，不同的層級有對應的崗位職責與工作內容。

1.2.2.3 實施“計時”

每天的護理工作按8 h計算，每周的工時即為40h，則超出的時間視為加班，記錄加班時數，累加達8h時，該護士可選擇補休一天或者實施多勞多得的績效考核原則。護士長于每日17：00評估次日科室患者人數及病情、護士的工作量和休假情況，決定次日護士上崗人數，在保證護理安全的前提下，科學合理安排每日護理人力資源配置。

1.2.2. 制定“預案”

科室制定了緊急情況護理人力資源調配預案。科室工作量過大時，即增加機動班護士，首選當天正常休息的夜班護士作為機動班護士。若手術患兒回科室時間預估集中在下午，尤其以晚上為多時，或者16：00白班交接班時有≥2例新病人醫囑還未處理時，增加晚班護士1名，協助晚班護理工作。科室重視加強護理高峰時間段、薄弱時段的護士配置，確保護理質量安全。11:30-12:30原則上實行分組、分時段午餐，護理人員必須接受組長合理安排，要求在嚴格交接班后本組確保留守值班人員為N1級以上責任護士，1組、2組均保證必須留任2人，以保證本組護理安全。18:00-19:00分組進行晚餐，護理人員必須接受當班N1級以上護士合理安排，原則上分組、分時段晚餐，要求在嚴格交接班后確保留守值班人員為2名責任護士，以保證科室護理安全。

1.2.2.5 “人性化”人員資質定位

護理組長的選拔要求自愿申請擔任，為N2-N3級護理人員，專科技能考核優秀的高年資護士承擔，由全科醫務人員投票產生。確定護理組長人選后，將科室其余護士按照其臨床工作能力進行排序，由護理組長和組員相互投票選擇，組成兩個護理小組。

1.2.2.6 “人性化”排班溝通

科室設立《護士排班溝通本》。在保證醫療安全的前提下，護士長會盡量滿足護士休假及調班等個人需求，并于每周四前排好下一周的班。

1.2.3 效果評價

1.2.3.1 護理質量

參照我院的護理質量評價標準，內容包括病人管理、文件書寫、技能操作三個評價標準，總分為100分，分值越高表示護理質量越好。每月由護士長不定時檢查評分。

1.2.3.2 職業倦怠感

護理人員職業倦怠感的評價采用MBI-GS職業倦怠感調查表，其包括情緒衰竭、情感疏離及成就感缺乏等3個維度，共22個項目，每個項目分為5個等級，1代表“完全不符合”， 5代表“完全符合”，分數越高，表示職業倦怠感越強。由護士長在實施人文關懷理念排班模式前及實施6個月后對24名護理人員進行調查。

1.2.3.3 患者滿意度

參照我院自制的患者滿意度評價標準，調查問題包括對護理服務水平、責任組長和責任護士及住院期間各個環節的評價，共有10項目，每個項目分為5個等級，1代表“非常不滿意”， 5代表“非常滿意”，總分為50分。分數越高，表示患者滿意度越高。本調查滿意度來自我院黨群部每月在我科的患者滿意度調查結果。

1.2.4 統計學方法

應用SPSS 13．0統計軟件包，計數資料用人數、百分比進行描述，組間比較采用x2檢驗；計量資料用均數、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 實施人文關懷理念下護理排班模式前后護理質量及患者滿意度比較見表1。

表1 實施人文關懷理念下護理排班模式前后護理質量及患者滿意度比較（分）

2.2 實施人文關懷理念下護理排班模式前后護理人員職業倦怠感水平比較見表2。

表2 實施人文關懷理念下護理排班模式前后護理人員職業倦怠感水平比較（分）

3 討 論

3.1 人文關懷理念下的護理排班模式，促進了護理質量的提高

表1結果顯示，人文關懷理念的護理排班模式下護士對患者的管理能力、文件書寫水平、技能操作及患者對護理工作滿意度均有提高。護士根據護理工作任務、內容、程序、人力資源等因素，進行人力重組和責任重組，并以團隊方式開展工作，是確保各項護理工作落實、提高護理質量、保障患者安全的重要舉措[4]。本研究中體現的“人性化”排班模式說明護理組長依照每天工作量擁有部分排班自主權，其優點之一就是護士長將這種排班管理進行部分授權，作為對護理組長的一種激勵，而激勵作為一種管理手段，以動態的方式調動員工的積極性，其目的在于充分挖掘員工的潛能，獲得較高的工作績效[5]；優點之二是充分發揮彈性排班的特點，合理調配上班人員，使護士有充分的時間和精力護理患者，工作效率和質量明顯提升[6]。

3.2 人文關懷理念下的護理排班模式，降低了護士的職業倦怠感

表2結果顯示，人文關懷理念的護理排班模式下護士的情感衰竭、情感梳離、成就感缺乏均有下降，從而降低職業倦怠感，增加了護士的工作積極性。護士的分層使用充分發揮了不同臨床能力護士的價值，高年資與低年資護士搭配共同開展護理工作，充分利用了現有的人力資源，又能減輕護士的工作壓力，有利于提高其生活質量[7]。

4 小 結

綜上所訴，人文關懷理念下的護理排班模式能在滿足護士需求的前提下，充分合理進行人力資源利用，整體上提高和確保了護理的質量和安全，一定程度上降低了護士的職業倦怠感，提升了患者對護理工作的滿意度，是一種符合現代臨床需求與發展方向的護理人力資源管理模式。