馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓前后血同型半胱氨酸水平變化研究

歐陽雪蓮，李龍，胡代軍

1．云南省大理州人民醫院干療科，云南大理 671000；2．云南省大理州人民醫院心內科，云南大理 671000；3．云南省大理州人民醫院院辦公室，云南大理 671000

H型高血壓是指原發性高血壓患者同時存在高同型半胱氨酸血癥，對患者健康帶來較大威脅，目前主要是采取降低血壓及降低其血同型半胱氨酸治療方法[1]。該文將2016年1月—2018年3月該醫院予以藥物治療的70例H型高血壓患者收入研究資料，評估馬來酸依那普利葉酸片應用在H型高血壓患者對其血同型半胱氨酸的影響作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本醫院予以藥物治療的70例H型高血壓患者作為回顧性研究資料分析，隨機找出依那普利葉酸片降壓治療35例作為治療組和鹽酸貝那普利片降壓治療作為對照組35例。對照組：女比男是18∶17，年齡均值為（50.36±4.85）歲；治療組：女比男是19∶16，年齡均值為（50.31±4.84）歲。計算兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①存在原發性高血壓的患者，且其收縮壓檢測值≥140 mmHg和/或舒張壓檢測值≥90 mmHg，血同型半胱氨酸檢測值高于10 μmol/L；②治療組給予馬來酸依那普利葉酸片，對照組給予鹽酸貝那普利片，告知患者飲食多食富含葉酸食物。

排除標準：①存在繼發性高血壓的患者；②存在肺心病的患者；③存在嚴重冠心病的患者；④存在外周血管病的患者；⑤存在肝腎功能不全的患者；⑥存在嚴重精神疾病的患者；⑦存在腫瘤疾病的患者；⑧存在心肌病的患者。

1.2 方法

對照組：1次/d服用鹽酸貝那普利片（洛汀新，批準文號： 國藥準字 H20030514， 規格：10 mg×14 片/盒）10 mg/次，每天早上一次。治療組：1次/d服用馬來酸依那普利葉酸片（依葉，批準文號：國藥準字H20103723，規格：10 mg:0.8 mg×7 片/盒），10 mg/次，每天早上一次。 兩組均依據患者實際狀況開展降脂藥物治療，若有必要則同時給鈣拮抗劑藥物，均治療8個月。

1.3 相關指標

評估兩組治療之前與治療8個月之后收縮壓檢測值、舒張壓檢測值、血同型半胱氨酸檢測值，并統計兩組治療有效率、腦血管意外事件發生率。

1.4 評定標準

顯效：血壓及血同型半胱氨酸恢復正常或基本恢復正常；有效：血壓降低12 mmHg以上但未恢復正常，血同型半胱氨酸降低15%以上；無效：不具有含以上指標。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料（收縮壓檢測值、舒張壓檢測值、血同型半胱氨酸檢測值等）表示成均數±標準差（±s）形式，滿足正態分布，實行t檢驗，計數資料（治療有效率、腦血管意外事件發生率等）表示成例數（n）或率（%）形式，數據實行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 .結果

2.1 比對兩組治療之前與治療8個月之后收縮壓檢測值、舒張壓檢測值

治療組治療之前收縮壓檢測值、舒張壓檢測值比較于對照組相關指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8個月之后兩組指標都下降，治療組治療8個月之后收縮壓檢測值、舒張壓檢測值比較于對照組相關指標顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療之前與治療8個月之后收縮壓檢測值、舒張壓檢測值統計[（±s），mmHg]

表1 兩組治療之前與治療8個月之后收縮壓檢測值、舒張壓檢測值統計[（±s），mmHg]

組別收縮壓檢測值治療之前 治療8個月之后舒張壓檢測值治療之前 治療8個月之后對照組（n=35）治療組（n=35）t值P值152.63±8.10 152.60±8.15 0.015 0.987 137.50±7.52 125.84±6.20 7.077 0.000 102.34±6.30 102.40±6.37 0.039 0.968 88.50±5.42 81.12±4.60 6.141 0.000

2.2 比對兩組治療之前與治療8個月之后血同型半胱氨酸檢測值

治療組治療之前血同型半胱氨酸檢測值比較于對照組相關指標，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8個月之后兩組指標都下降，治療組治療8個月之后血同型半胱氨酸檢測值比較于對照組相關指標顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療之前與治療8個月之后血同型半胱氨酸檢測值統計（±s）

表2 兩組治療之前與治療8個月之后血同型半胱氨酸檢測值統計（±s）

組別治療之前 治療8個月之后對照組（n=35）治療組（n=35）t值 P值24.63±3.40 24.60±3.38 0.037 0.970 14.52±2.10 7.40±1.22 17.343 0.000

2.3 比對兩組治療有效率

治療組治療有效率（97.14%）比較于對照組相關指標（80.00%）顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率統計

2.4 比對兩組腦血管意外事件發生率

治療組腦血管意外事件發生率（2.86%）比較于對照組相關指標（17.14%）顯著下降升，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組腦血管意外事件發生率統計

3 討論

高血壓為腦血管病患者的一個重要危險因素，給中老年患者身體健康帶來嚴重危害。在我國高血壓病患者的患病例數比較多，且具有比較低的控制率，存在比較大的危害性。目前，一些特殊類型高血壓還沒有被廣泛認識，比如，H型高血壓。H型高血壓患者存在原發性高血壓以及高同型半胱氨酸血癥。中國人群血同型半胱氨酸水平一般比較高，H型高血壓患者則占據高血壓患者75%左右，對H型高血壓患者機體健康和心理健康均帶來嚴重危害。血同型半胱氨酸上升是心腦血管的一大風險因素，血同型半胱氨酸≥10 μmol/L是高血壓患者出現心血管事件的重要影響因素之一，血同型半胱氨酸和腦卒中之間也存在嚴密相關性[2-3]。同型半胱氨酸對內皮舒張因子可產生抑制作用，將血管收縮能力加大，引發脂質代謝出現紊亂，并對內皮細胞產生一定損害，導致血管平滑肌相關細胞增多，致使血管壁加厚，將體循環血管相關阻力值加大，致使血壓上升[4-5]。現今，臨床上對H型高血壓患者開展降血壓治療的同時，還需要予以降低同型半胱氨酸治療。

該文數據體現，治療組治療8個月之后收縮壓檢測值、舒張壓檢測值較對照組相關指標下降 [（125.84±6.20）mmHg、（81.12±4.60）mmHgvs（137.50±7.52）mmHg、（88.50±5.42）mmHg]，治療組治療8個月之后血同型半胱氨酸檢測值較對照組相關指標下降[（7.40±1.22）μmol/L vs （14.52±2.10）μmol/L]，治療組治療有效率較對照組相關指標提升（97.14%vs 80.00%）。高同型半胱氨酸患者多存在葉酸缺乏現象，引發亞甲基四氫葉酸還原酶的活性下降[6-7]，亞甲基四氫葉酸還原酶C677T是和同型半胱氨酸有關的重要基因多態性位點，而TT基因型患者缺乏葉酸的時候，其血同型半胱氨酸明顯增加，而補充葉酸能夠促使同型半胱氨酸轉成蛋氨酸，進而對高同型半胱氨酸血癥予以有效控制[8-10]。馬來酸依那普利葉酸片則可以經由以上作用機理將H型高血壓患者血同型半胱氨酸降低，對患者血壓予以積極控制，進而獲得良好治療效果。該文數據資料呈現，治療組腦血管意外事件發生率較對照組相關指標下降 （2.86%vs 17.14%）。有可能是因為馬來酸依那普利葉酸片通過補充葉酸，協助同型半胱氨酸再甲基化，進而減少血同型半胱氨酸，對血壓予以控制，將心腦血管事件減少。衛聰穎等[11]相關研究中，依葉組治療之后收縮壓數值、舒張壓數值比依那普利組低 [(125.1±12.4)mmHg vs(131.7±11.1)mmHg]、[(75.5±8.6)mmHg vs(81.1±8.4)mmHg]，依葉組治療 24 周之后 Hcy 低于治療前[(23.6±11.9)μmol/L vs(14.1±5.8)μmol/L]，依那普利組治療24周之后Hcy和治療前相比差異無統計學意義[(25.7±14.7)μmol/L vs(28.5±13.0)μmol/L]。和該文研究結果具有一定相似性，表明該文研究結果可靠性。

綜上所述，對H型高血壓患者采取馬來酸依那普利葉酸片治療能顯著顯降低其血同型半胱氨酸，將患者血壓值降低，促使患者臨床治療有效狀況提升，且將患者腦血管意外事件減少，改善患者預后狀況，呈現重要臨床治療價值。