放療聯(lián)合吉西他濱及順鉑放化療對(duì)Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)價(jià)

薛愛(ài)芹，王穩(wěn)

1.菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校,山東菏澤 274000;2.菏澤開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科,山東菏澤 274000

在臨床中，肺癌即為近幾年患病率與死亡率提升十分迅速的惡性腫瘤，還是危害到人們自身生命的病癥[1]。在這其中，NSCLC患者占了所有肺癌患者的75%～80%，且大多NSCLC患者在明確診斷后，就已經(jīng)進(jìn)至晚期，遺失了接納手術(shù)的最優(yōu)機(jī)遇，僅可以實(shí)施保守治療。因?yàn)槌Ｒ?guī)的保守治療其相應(yīng)的治療成效不夠理想，所以，僅可以運(yùn)用放療、化療[2]。有研究人員指出了，單一開(kāi)展放療或是化療對(duì)于NSCLC最后的治療成效也不夠理想，但是，借助同步或是序貫治療能夠收獲與手術(shù)一致的成效[3]。鑒于此，本研究為了分析對(duì)Ⅲ期NSCLC患者施予放療聯(lián)合吉西他濱、順鉑放化療的價(jià)值及效果，選出該院2015年1月—2018年6月收治的86例Ⅲ期NSCLC患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的86例Ⅲ期NSCLC患者的資料，將其中接受放療聯(lián)合吉西他濱、順鉑序貫放化療的43例作為A組，另外接受放療聯(lián)合吉0西他濱、順鉑同步放化療的43例作為B組。此次試驗(yàn)研究通過(guò)了醫(yī)院中倫理委員會(huì)的核實(shí)及批準(zhǔn)；所有患者與親屬都全方位把握了此次試驗(yàn)研究的內(nèi)容，并簽訂了“知情同意書(shū)”。A組男性患者、女性患者占據(jù)33例、10例；患者的年齡＜68歲且＞52歲，年齡均值（60±9.84）歲。B組男性患者、女性患者占據(jù)34例、9例；患者的年齡＜67歲且＞53歲，年齡均值（60±10.11）歲。對(duì)比兩組相關(guān)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可深入對(duì)比、研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)①所有患者都與Ⅲ期NSCLC相關(guān)的診斷規(guī)范相符；②所有患者的年紀(jì)都在20～70歲間。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①排除處于哺乳期與妊娠期中的女性；②排除具備藥品過(guò)敏史的患者；③排除中途退出此次試驗(yàn)研究的患者；④排除具備重型傳染病癥、惡性腫瘤的患者；⑤排除具備重型心臟、肺部、肝腎等關(guān)鍵臟器功能型障礙的患者；⑥排除具備重型精神病癥的患者。

1.3 方式

在開(kāi)展化療以前，對(duì)兩組患者施予生化監(jiān)測(cè)。憑借輻射與評(píng)定放射規(guī)范中的標(biāo)準(zhǔn)總量對(duì)靶區(qū)施予放療。靶區(qū)即為原發(fā)病灶與淋巴結(jié)位置中的外徑6～8 mm。

1.3.1 A組A組患者施予放療聯(lián)合吉西他濱、順鉑序貫放化療：對(duì)患者施予2～4個(gè)化療周期的化療，單一化療周期總共21 d，每個(gè)化療周期間間歇兩個(gè)星期，在第1、7、14天中，施予1 000 mg/m2的吉西他濱（批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030105，規(guī)格即為 1 g×3 支/盒）；在第 1～3 天中，施予30 mg/m2的順鉑 （批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358，規(guī)格即為 10 mg×5瓶/盒）。 在化療完成后，處于定位模擬機(jī)之下，借助10MV-X線(xiàn)型直線(xiàn)加速放療設(shè)施施予放療，總量即為50 Gy，單次2 Gy，每個(gè)星期5次。

1.3.2 B組B組患者施予放療聯(lián)合吉西他濱、順鉑同步放化療：化療相關(guān)方法與A組患者相一致，在第1～3天中，在開(kāi)展化療期間一同實(shí)施3D-CRT型放療，處于定位模擬機(jī)之下，借助10 MV-X線(xiàn)型直線(xiàn)加速放療設(shè)施施予放療，單次2 Gy，在同步兩個(gè)治療周期后，把放療總量減少總共50 Gy；化療周期與A組患者相一致，持續(xù)實(shí)施2～4個(gè)治療周期的治療。對(duì)所有患者都持續(xù)實(shí)施兩年的回訪。

1.4 指標(biāo)觀察

1.4.1 治療療效估計(jì)對(duì)比A、B兩組患者的治療療效：完全緩解（CR）：病灶與淋巴結(jié)都消除，且時(shí)間保持多于四個(gè)星期；部分緩解（PR）：病灶與淋巴結(jié)減小多于50%，且時(shí)間保持即為4個(gè)星期；穩(wěn)定（SD）：病灶與淋巴結(jié)減小、增多不夠突出；進(jìn)展（PD）：病灶與淋巴結(jié)有所增多或是生成新興的病灶與淋巴結(jié)。總有效率即為CR率與PR率相加之和。

1.4.2 CD44V6與VEGF估計(jì)對(duì)比A、B兩組患者在治療前后的CD44V6與VEGF。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該次研究涉及到的臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組CD44V6與VEGF

在治療以前，A組CD44V6與VEGF對(duì)比B組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，B組CD44V6與VEGF好于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 比較兩組治療前后CD44V6與VEGF（±s）

表1 比較兩組治療前后CD44V6與VEGF（±s）

組別A 組（n=43）B 組（n=43）CD44V6（μg/L）治療前 治療后VEGF（pg/mL）治療前 治療后t值P值582.37±64.50 579.94±61.48-0.105 2 1.589 8 374.94±81.80 292.45±75.49 4.859 6 0.005 4 253.20±83.31 256.54±75.18-0.195 2 1.603 7 189.98±56.56 144.65±65.87 3.423 7 0.006 9

2.2 比較兩組治療療效

B組總有效率即為97.67%，A組即為83.72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療療效[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，在我國(guó)，老齡化逐步凸顯，使得肺癌其患病率有所提升，而NSCLC占了其中的大部分[4-5]。因?yàn)镹SCLC在其患病的早期中，相關(guān)表現(xiàn)不夠突出，在明確診斷后，大多已經(jīng)進(jìn)至中后期，無(wú)法接納手術(shù)[6]。有研究人員指出了，Ⅲ期NSCLC患者若沒(méi)有實(shí)施手術(shù)治療，其在五年中的總生存率少于15%，對(duì)于患者自身的健康與生命等都帶來(lái)了十分嚴(yán)重的影響。放化療即為臨床中運(yùn)用十分普遍的治療方式，然而，單獨(dú)運(yùn)用某一放療或是化療其治療的成效不夠理想。

該研究的結(jié)果顯示，放療聯(lián)合吉西他濱、順鉑同步放化療治療的 B 組，在治療結(jié)束后 CD44V6（292.45±75.49）μg/L與 VEGF（144.65±65.87）pg/mL、治療療效 97.67%，好于放療聯(lián)合吉西他濱、順鉑序貫放化療治療的A組，（374.94±81.80）μg/L （t=4.859 6，P=0.005 4）、（189.98±56.56）pg/mL（t=3.423 7，P=0.006 9）、83.72%（χ2=4.961 5，P=0.025 9），與沙曉鋒等[7]研究結(jié)果基本一致，其指出了，治療前兩組患者 的 CD44V6[對(duì) 照 組 （570.26±63.49）μg/L、 觀 察 組（565.83±60.37）μg/L]與 VEGF 水平[對(duì)照組（231.19±82.20）pg/mL、觀察組（245.43±74.07）pg/mL]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的 CD44V6（281.34±74.38）μg/L 與 VEGF 水平 （133.54±64.76）pg/mL 均明顯低于對(duì)照組患者 （363.83±80.79）μg/L、（178.87±55.45）pg/mL（P＜0.05）。由此證實(shí)了，放療聯(lián)合吉西他濱、順鉑同步放化療可以增強(qiáng)Ⅲ期NSCLC患者其治療的成效，并改善患者其預(yù)后。分析其原因，即：同步放化療對(duì)比序貫放化療來(lái)說(shuō)具備更多的優(yōu)勢(shì)：其一，協(xié)同特性較優(yōu)，化療能夠提升癌細(xì)胞處于放療期間的敏感程度，并增強(qiáng)化療中細(xì)胞本身的毒性；對(duì)于腫瘤細(xì)胞具備阻礙發(fā)育的功能；可以把控腫瘤病灶產(chǎn)生的分散與發(fā)育等[8-9]。吉西他濱即為抗代謝特異性藥品，其可以作用到腫瘤細(xì)胞之上，并特指于DNA本身的合成期。順鉑在聯(lián)合吉西他濱后，能夠讓吉西他濱提升DNA相應(yīng)的嵌合與順鉑本身的平穩(wěn)性，阻礙受損后DNA產(chǎn)生的修復(fù)[10]。此外，同步放化療對(duì)于腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的發(fā)育及增殖具備較優(yōu)的把控功能，可以消滅腫瘤中的局部組織，進(jìn)而增強(qiáng)治療的成效。

綜上所述，放療聯(lián)合吉西他濱、順鉑同步放化療在運(yùn)用到對(duì)Ⅲ期NSCLC患者施予治療后，其治療的成效對(duì)比序貫放化療來(lái)說(shuō)更為突出，值得全方位推行與運(yùn)用。