經胸乳入路與經頸部入路微創腔鏡手術治療甲狀腺微小癌療效及預后分析

張洪濤

山東省菏澤市牡丹人民醫院綜合治療一區，山東菏澤 274000

甲狀腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，女性發病率高，且近年來發病率逐漸增高[1]。甲狀腺微小癌(thyroid micro carcinoma，TMC)指的是小于10 mm腫瘤直徑相關甲狀腺癌，為甲狀腺癌特殊類型，組織學常見乳頭狀的微小癌，可占據65%以上，因具一定隱匿性，也稱隱匿甲狀腺癌，術前的診斷率比較低[2-3]。臨床通常采用手術方案治療，但容易出現并發癥，影響患者正常生活質量。為提高患者臨床療效，該研究對2017年10月—2018年10月診治甲狀腺微小癌80例患者經胸乳入路與經頸部入路相關微創腔鏡術治療效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治甲狀腺微小癌80例患者，納入標準：確診為甲狀腺微小癌疾病，資料完整者；排除標準：嚴重肝腎疾病，心理、精神病，其他惡性腫瘤者，手術禁忌證者，中途退出者。隨機分兩組，每組40例，對照組男13例，女性 27 例，年齡 35～76 歲，平均（49.14±10.37）歲，病程（9.83±2.31）年；研究組男性 12 例，女性 28 例，年齡 34～75歲，平均（48.23±11.18）歲，病程（9.76±2.46）年。 兩組病程、性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），患者均簽署知情相關同意書，該研究經過醫學理論會批準。

1.2 治療方法

對照組予經頸部入路相關微創腔鏡術，研究組予經胸乳入路相關微創腔鏡術；患者選取仰臥位，予以全身麻醉，在患者乳溝位置胸骨的前正中切1.5 cm口，并皮下注射膨脹劑進行鈍性分離，充分利用分離棒，置入30度腔鏡與套管，注入CO2；把5 mm弧形切口放于左右乳暈的上邊緣，把套管置入并用超聲刀分離頸闊肌的深面；建立皮下操作空間，露出甲狀腺；游離患側的甲狀腺靜脈，并凝閉血管，分離周圍組織，露出喉返神經，把切除患側的標本放于標本袋內，游離患側的甲狀腺相關組織，取出部分甲狀腺與頰部組織，縫合頸白線及舌骨下肌群，放置引流管在乳暈切口或胸骨位置。

1.3 觀察指標及評價

分析兩組患者療效：癥狀全部消失表示完全緩解（CR），癥狀明顯改善表示部分緩解（PR），臨床表現穩定表示穩定（SD）,癥狀惡化表示進展（PD）；臨床相關指標：出血量、手術時間、引流量、拔管時間及住院時間；預后指標：生活質量依據SF-36量表進行評估，分越高質量越好；并發癥（甲狀旁腺損傷、喉返神經麻木）[4-5]。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，年齡、病程、臨床相關指標及生活質量等計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數資料以(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效

治療后，研究組患者臨床總緩解67.50%比對照組42.50%高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效[n(%)]

2.2 兩組臨床相關指標

治療后，研究組出血量 （58.06±9.68）mL、手術時間（90.58±10.92）min、 引流量 （27.56±5.74）mL、 拔管時間（25.49±5.16）h 及住院時間 （6.54±2.16）d 等臨床相關指標比對照組少，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關指標(±s)

表2 兩組臨床相關指標(±s)

組別 出血量（mL）手術時間（min）引流量（mL）拔管時間（h）住院時間（d）研究組對照組t值P值58.06±9.68 89.06±11.23 13.224 0＜0.05 90.58±10.92 128.23±12.46 14.372 3＜0.05 27.56±5.74 38.03±7.46 7.035 0＜0.05 25.49±5.16 40.18±7.29 10.402 4＜0.05 6.54±2.16 10.52±3.28 6.409 4＜0.05

2.3 兩組預后生活質量及并發癥

研究組精神狀況（86.67±13.24）分、社會功能（87.68±11.52）分等生活質量比對照組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3；對照組出現 2 例甲狀旁腺損傷，4 例喉返神經麻木，研究組無并發癥，對照組并發癥17.50%比研究組多，比較差異有統計學意義（χ2=4.504 5，P＜0.05）。

表3 兩組生活質量對比[（±s），分]

表3 兩組生活質量對比[（±s），分]

組別 精神狀況 社會功能 生理功能 總體健康研究組對照組t值 P值86.67±13.24 74.76±11.04 4.369 5＜0.05 87.68±11.52 75.18±10.37 5.100 5＜0.05 85.57±12.46 75.46±9.57 4.069 8＜0.05 86.43±11.58 74.32±12.83 8.107 3＜0.05

3 討論

甲狀腺癌為最常見甲狀腺相關惡性腫瘤，可占惡性腫瘤1%，除了髓樣癌以外，大部分的甲狀腺癌主要起源濾泡相關上皮細胞[6]。甲狀腺癌發病主要與性別、種族、地區具相關性。其中甲狀腺微小癌屬于特殊類型甲狀腺癌，大部分患者沒有特殊癥狀，容易出現誤診[7]。臨床通常采用手術方案，為明確患者臨床療效，該研究主要對診治的甲狀腺微小癌80例患者經胸乳入路與經頸部入路相關微創腔鏡術治療效果進行分析，以期為相關研究提供借鑒。

該研究結果顯示，治療后，研究組患者臨床總緩解67.50%比對照組42.50%高；且研究組出血量（58.06±9.68）mL、手術時間（90.58±10.92）min、引流量（27.56±5.74）mL、拔管時間（25.49±5.16）h 及住院時間（6.54±2.16）d 等臨床相關指標比對照組少，比較差異有統計學意義,結果與姚禮[8]等研究結果 [經胸乳入路組完全緩解+部分緩解為64.0%比經頸部入路組40.0%高，且經胸乳入路組手術時間（89.3±10.1）min、出血量（57.2±10.0）mL、引流量（27.4±4.3）mL、拔管時間（26.3±4.2）h 及住院時間（6.7±1.4）d 比經頸部入路組少]相符合，進一步證實經胸乳入路微創腔鏡術能有效提高患者臨床緩解率，縮短手術、拔管及住院時間。原因分析考慮可能為，甲狀腺微小癌相關切除范圍是患側的甲狀腺、峽部，而其手術實施關鍵為將腔鏡放置到理想切除位置，且入路要合理[9]。臨床相關研究發現，經胸乳入路微創腔鏡術操作空間比較大，甲狀腺的雙側病灶易同時處理，且手法自然等，可達到理想治療效果[10-11]。該研究組患者予以胸乳入路微創腔鏡術，手術操作游離空間廣泛，臨床可在乳暈皮下套管一段距離的潛行之后插入操作空間，有效分離皮下空間，并減低創傷，從而有效提升臨床療效，加快身體恢復。同時，該研究還對患者預后生活質量及并發癥進行分析，結果顯示，研究組生活質量比對照組高，對照組并發癥17.50%比研究組多，比較差異有統計學意義，表明經胸乳入路微創腔鏡術并發癥更少，且預后恢復生活質量更高。原因分析考慮可能為，胸乳入路切口能夠對喉返神經清晰顯露，降低相關并發癥發生，同時胸乳入路切口的位置比較隱蔽，可提高患者接受度及美觀度，經胸乳入路微創腔鏡術相比其他入路手術，能加快恢復，從而有效提高其預后生活質量[12-13]。受樣本、時間等影響，關于甲狀腺微小癌患者經胸乳入路與經頸部入路相關微創腔鏡術治療的遠期效果，有待再研究證實。

綜上所述，甲狀腺微小癌疾病患者應用經胸乳入路及經頸部入路相關微創腔鏡術治療效果均良好，其中經胸乳入路微創腔鏡術效果更顯著，并發癥少，患者恢復更快，且預后生活質量更高，具一定臨床應用與研究價值。