玻璃體切割手術在35例視網膜靜脈阻塞治療中的應用

張利波

云南省楚雄州人民醫院眼科，云南楚雄 675000

臨床中，視網膜靜脈阻塞是一種比較常見的視網膜血管疾病，臨床發病率相對較高[1]。由于視網膜靜脈阻塞患者疾病惡化會引起患者視力受阻，嚴重情況下甚至會引起眼盲[2]，危害影響比較突出。臨床中，根據患者視網膜靜脈阻塞病癥部位不同，可以劃分為視網膜中央靜脈阻塞或分支靜脈阻塞兩種不同癥狀[3]，臨床主要以藥物治療和手術治療兩種方式為主[4]，其中，手術治療在視網膜靜脈長期阻塞引起的積血患者治療中作用效果相對突出，并且手術治療后患者病變視網膜視力恢復效果也相對較好。該文根據該院收治的35例共35只眼視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血患者臨床治療情況，對其治療方法及效果進行對比分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的35例共35只眼視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血患者作為研究對象，所有患者病癥均經手術證實。其中，男性患者19例，女性患者16例，患者年齡在42～77 歲之間，平均為（55.9±6.5）歲，發病時間在 2 個月～2年之間不等，術前檢查顯示，視網膜中央靜脈阻塞患者18例，視網膜分支靜脈阻塞患者17例，此外，31例患者合并高血壓疾病，5例患者合并糖尿病，眼壓在7～22 mmHg之間，B超檢查顯示玻璃體腔內存在異常高回聲及帶狀或膜狀高回聲區，部分患者存在視網膜增厚及玻璃體混濁、粘連等情況，其中，玻璃體積血嚴重導致視網膜窺不清患者14例，玻璃體下方積血濃厚但上方稀薄、部分窺見視網膜閉塞患者11例。差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前患者視力測試結果

1.2 方法

所有患者臨床給予玻璃體切割聯合激光光凝術治療。術前，使用0.3%氧氟沙星滴眼液對于患者局部進行點用，然后使用5%的聚維酮碘溶液對患者患側眼結膜囊進行沖洗，并采用超聲乳化方式進行晶狀體摘除，然后將患者患眼玻璃體清除干凈，阻塞視網膜以及引起視網膜靜脈阻塞的內結膜進行染色、撕除。需要注意的是，在對視網膜靜脈阻塞進行手術清除治療過程中，對于視網膜中的新生血管膜要采用撕除或者電凝封閉的方式，避免引起患者視網膜反復出血情況發生，對于手術中患者視網膜未出現裂孔，或者是有裂孔但是周圍無牽引和脫離情況的患者，可以通過向手術眼部進行全氟丙烷與無菌空氣混合體方式[6]，幫助患者恢復。此外，對于手術過程中存在的患者視網膜受損比較嚴重，存在多個裂孔或者是大裂孔、大范圍脫離的情況，需要通過激光對裂孔進行切斷封閉[7]，其中使用硅油進行填充。手術完成后即可縫合包扎，同時給予患者抗炎治療，臨床注意觀察患者術后感染或視網膜脫離情況。

1.3 療效評價標準

結合患者治療恢復情況，將治療后患者視力顯著提升，無視網膜出血或再生新生血管情況評定為治療康復；將治療后患者有改善或維持現狀，視網膜出血基本得到控制或較治療前明顯減少、新生血管數量減少情況評定為治療有效；將治療后患者視力水平不變或減退，視網膜出血較多并且與治療前相比無變化，新生血管膜數量沒有減少情況評為治療無效[8]。對患者治療期間的并發癥及不良反應進行統計對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析處理，其中，計數資料采用χ2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

35例視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血患者中，視網膜靜脈阻塞顳上方患者27例，顳下方患者8例，合并視盤新生血管患者3例，另14例患者阻塞區可見視網膜新生血管及交通支；此外，35例患者經玻璃體切割術聯合視網膜激光光凝術治療后，9例患者并發視網膜脫離，約為25.7%，且患者手術前后視力對比差異有統計學意義 （t=2.976、P＜0.05）。如下表2所示，即為手術前后患者視力變化對比。

表2 手術前后患者視力變化對比

3 討論

視網膜靜脈阻塞發生主要包括如下原因：①視網膜動靜脈交叉位置上流血管發生湍流現象，從而導致患者視網膜血管內皮發生損傷，其內皮損傷所致的血栓造成血管阻塞，患者發生玻璃體積血問題。②患者視網膜靜脈引流面積增大，尤其是在盤緣較近的位置面積增大后對其動靜脈交叉位置血流產生影響，是發生視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血的主要原因。③視神經纖維密度增強，造成視盤周圍視神經密度升高，導致血管密度隨之增加，部分患者可能發生靜脈血管擠壓、動脈硬化等問題，造成其視網膜靜脈阻塞現象。導致患者發生視網膜靜脈阻塞一般多由高血壓疾病所造成，高血壓、心腦血管疾病及青光眼是視網膜靜脈阻塞的獨立高危風險。另外，當前臨床相關研究發現，體質指數升高也是導致患者發生視網膜靜脈阻塞的原因之一，其原因可能與患者體質指數升高后血沉加快，在一定程度上增加了視網膜中央靜脈阻塞的風險。臨床中針對視網膜靜脈阻塞性積血患者實施玻璃體切割手術治療成效較好，值得注意的是，臨床中部分患者難以接受手術治療形式，可給予藥物或單純激光治療3個月后，如無臨床效果再行手術方式，能夠極大提升患者的治療依從性，保障其身體健康。臨床中，視網膜靜脈阻塞作為一種較為常見的視網膜血管疾病，具有相對較高的發生率。有研究顯示，視網膜靜脈血管阻塞的發病率是臨床中僅次糖尿病引起的視網膜血管疾病[9]。臨床中，由于導致患者視網膜靜脈阻塞發生的情況原因比較多，像患者血壓變化以及動脈硬化、血管炎癥、血液動力學流動因素等，都有可能導致視網膜靜脈阻塞的發生，因此，針對患者病癥情況多以藥物治療和手術治療兩種方式為主，其中，藥物治療作為一種保守治療方式，治療結束后患者視力恢復力度比較小，再加上容易出現視網膜靜脈阻塞反復出血等，臨床治療效果并不理想，尤其是在進行缺血性視網膜靜脈阻塞患者治療中，保守藥物治療的作用效果十分有限。值得注意的是，由于視網膜靜脈阻塞患者視網膜長期積血或者病癥得不到控制，都會會患者視力造成極大影響，長期積累可能導致患者眼盲，對患者身心健康危害十分嚴重。因此，及時控制視網膜靜脈阻塞患者疾病情況，幫助患者恢復視力，避免眼盲發生，是臨床研究和關注的重點之一。

該文中，在對該院收治的35例共35只眼視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血患者的臨床治療中，采用玻璃體切割聯合視網膜激光光凝術聯合治療后，結果顯示，35例視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血患者中，視網膜靜脈阻塞顳上方患者27例，顳下方患者8例，合并視盤新生血管患者3例，另14例患者阻塞區可見視網膜新生血管及交通支；此外，35例患者經玻璃體切割術聯合視網膜激光光凝術治療后，9例患者并發視網膜脫離，約為25.7%，且患者手術前后視力對比差異有統計學意義（t=2.976、P＜0.05）。劉娟等人[10]選取50例視網膜靜脈阻塞患者予以回顧性分析，對其實是玻璃體切割聯合視網膜光凝治療后，患者視力水平超過0.1的比例為86.00%（43/50），手術前視力超過0.1的比例僅為48.00%（24/50），說明玻璃體切割與視網膜光凝聯合治療方式在改善患者視力方面效果顯著，與該研究結果基本一致。這一結果顯示，玻璃體切割手術聯合激光光凝術進行視網膜靜脈阻塞性玻璃體積血治療中作用效果明顯突出。這是由于玻璃體切割作為視網膜靜脈阻塞性疾病治療的有效方式，手術過程中進行新生血管膜處理中容易引起出血或醫源性裂孔發生，而激光光凝術是進行視網膜新生血管與無灌注區治療，以避免其形成和發展、促進其積血消退的有效方法，尤其是隨著醫療技術的不斷發展，在針對激光光凝術治療視網膜新生血管與無灌注區治療并發癥的檢查技術不斷提升與應用基礎上，對其并發癥改善和控制起到了一定的積極性作用，使得激光光凝術在與玻璃體切割術聯合應用，以對玻璃體切割后出血及醫源性裂孔等并發癥處理起到了較好的作用效果。

需要注意的是，視網膜靜脈阻塞患者臨床治療中，由于病癥發生初期多數患者對疾病重視程度不足，多會采用保守藥物治療方式，但是藥物治療雖然能夠對患者視網膜靜脈阻塞情況進行消除改善，但是難以從根本上控制[11]，因此，也容易導致患者錯過疾病最佳治療時期，對后期治療造成不利影響。

綜上所述，玻璃體切割手術進行視網膜靜脈阻塞患者病癥治療具有較好的作用效果，能夠幫助患者有效恢復視力，且患者術后并發癥少，值得臨床推廣和應用。