探討切開復位內固定術治療踝關節骨折脫位的臨床效果

蔡浩，張哲

鹽城市第三人民醫院骨科，江蘇鹽城 224000

踝關節主要由脛骨、距骨以及內外腓骨靠下端踝骨組成，是人體承重量最大的關節[1]。踝關節骨折脫位是踝關節遭受外力損傷之后而出現的骨折類型，如高空跌落傷、交通事故傷以及日常扭、踒傷等，在臨床上較為常見，若治療不及時，便會給患者的日常生活帶來極大的不便[2]。文章通過對2013年8月—2018年8月期間的72例踝關節骨折脫位患者進行分組實驗，旨在探討切開復位內固定術治療踝關節骨折脫位的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的72例踝關節骨折脫位患者當作研究對象。根據治療方案的不同，將72例踝關節骨折脫位患者分為2組，各36例。研究組的一般資料：男25例，女11例；年齡24～55 歲，平均（41.46±5.23）歲；交通事故傷 11 例，跌落傷9例，運動所致傷9例，扭、踒傷7例；旋前外旋10例，旋后外旋8例，旋前外展9例，旋后內收5例，垂直壓縮4例。對照組的一般資料：男24例，女12例；年齡25～54歲，平均（41.32±5.16）歲；交通事故傷12例，跌落傷 8例，運動所致傷10例，扭、踒傷6例；旋前外旋11例，旋后外旋6例，旋前外展9例，旋后內收6例，垂直壓縮4例。2組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①未受傷之前踝關節功能正常；②經X線片、CT、MRI檢查確診為踝關節骨折脫位；③閉合性骨折；④無脛骨遠端關節面損傷；⑤簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。排除標準：①精神系統疾病者；②認知功能障礙者；③需二次手術。

1.2 方法

對照組接受手法復位石膏外固定術，根據X線片、CT、MRI檢查結果，確定骨折脫位的具體部位之后進行牽引手法復位，檢查確定復位成功之后，應用石膏托外固定，6周后拆除石膏托[3]。

研究組接受切開復位內固定術，患者取平臥位，硬膜外麻醉，對骨折部位進行消毒、清創，內踝骨折于內踝前側作一切口，外踝骨折于脛骨后緣作一切口，骨折復位之后，內踝骨折用松質骨螺釘或者是半螺紋空心螺釘固定，外踝骨折用解剖型鋼板及皮質骨螺絲釘固定，C形臂X線透視機透視下，進行復位固定，以確保復位的精確性，逐層縫合傷口[4]。術后給予抗感染藥物，2周后可下地拄拐行走，1個月后可嘗試負重行走。痊愈后取出固定物。

1.3 觀察指標

分別于治療前后采用視覺模擬評分（VAS）法對患者的疼痛程度進行評估，分值為0～10分，分值越高，疼痛程度越大；分別于治療前后采用Baird-Jackson評分法對患者的踝關節功能進行評估，包括踝關節穩定性、疼痛癥狀、活動范圍、行走能力、跑步能力、放射學結果、工作能力等[5]，總分100分，分值越高，踝關節功能越好。觀察并比較2組的臨床療效，包括痊愈、有效、無效3個維度，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4 療效評估標準

治療后，骨折部位紅腫、疼痛、發熱等癥狀完全消失，無畸形，踝關節功能恢復，X線片、CT、MRI檢查結果顯示骨折部位完全愈合，為痊愈；治療后，骨折部位紅腫、疼痛、發熱等癥狀基本消失，踝關節輕微活動受限，踝關節功能改善80%以上，X線片、CT、MRI檢查結果顯示骨折部位基本恢復，為有效；治療前后癥狀、踝關節功能無明顯改善，甚至加重，為無效[6]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組的總有效率91.67%明顯高于對照組的總有效率 72.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 研究組與對照組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 VAS、Baird-Jackson 評分

治療前，2組的VAS評分、Baird-Jackson評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，2組的VAS評分明顯降低，且研究組的VAS評分明顯低于對照組，2組的Baird-Jackson評分明顯提高，且研究組的Baird-Jackson評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后2組的VAS評分、Baird-Jackson評分比較[（±s），分]

表2 治療前后2組的VAS評分、Baird-Jackson評分比較[（±s），分]

組別VAS評分治療前 治療后Baird-Jackson評分治療前 治療后研究組（n=36）對照組（n=36）t值 P值6.63±1.25 6.52±1.45 1.524 0.142 1.81±0.22 3.21±1.25 6.281 0.017 61.75±12.32 62.05±12.26 1.002 0.215 95.65±4.15 81.52±8.34 7.263 0.013

3 討論

踝關節是主要由脛、腓骨以及韌帶、距骨等結構組成，是人體的主要負重關節，也是人體屈戌關節中的重要組成部分[7]。正常情況下，踝關節只能做前后活動，各種跳躍性動作，如打籃球、跳高、跳遠等，均需要踝關節所有組成部分的全面協調[8]。踝關節遭受外傷導致骨折脫位之后，必須及時采取有效措施使骨折部位復位，以預防因踝關節損傷而導致的關節炎、疼痛加劇等情況，避免給患者的日常活動及生活、工作帶來的不便。

傳統采取手法復位外固定治療踝關節骨折脫位，治療時間較長，患者需要長時間使用石膏托固定，日常生活中有著諸多不便，同時，一旦做出大幅度工作，還有可能導致踝關節再次脫位，影響治療效果。切開復位內固定術下，在C形臂X線透視機直視的條件下進行骨折復位，可以確保復位效果，并根據不同的骨折類型，實施有針對性的固定措施，從而可以確保復位效果，還可以將影響骨折愈合的不利因素變成有利條件，有利于促進骨折愈合，充分保留患者的關節功能[9]。

該研究中，對照組接受手法復位石膏外固定術，研究組接受切開復位內固定術。結果發現，研究組的痊愈率61.11%、總有效率91.67%明顯高于對照組的痊愈率30.56%、總有效率72.22%。這一研究結果與陳業賀等人[10]研究中觀察組的痊愈率77.55%、總有效率97.96%明顯高于對照組的痊愈率46.94%、總有效率85.71%這一結果具有一致性。說明，為踝關節骨折脫位患者實施切開復位內固定術進行治療，可以有效提高患者的痊愈率與總有效率。其原因在于，切開復位內固定術通過手術治療可以盡早解除踝關節骨折脫位而導致的活動受限癥狀，還可以縮減骨折錯位的修復時間。同時，切開復位內固定術的切口較小，屬于微創手術方式，因此對血運造成的損傷較小，骨折愈合速度較快。

該研究結果還發現，治療后，2組的VAS評分明顯降低，且研究組的VAS評分明顯低于對照組，2組的Baird-Jackson評分明顯提高，且研究組的Baird-Jackson評分明顯高于對照組。這一研究結果與陳業賀等人研究的研究結果也有著一致性。說明，切開復位內固定術可以減輕患者的疼痛程度，還有利于改善踝關節功能。其原因在于，切開復位內固定術治療踝關節骨折脫位，可以對骨折部位進行有效的固定，避免了石膏托外固定的不穩定加固而導致的二次脫位，從而可以減輕患者的疼痛程度。除此之外，切開復位內固定術還可以使踝關節骨折脫位患者的踝關節功能盡早恢復，從而有利于避免骨不連、畸形愈合等并發癥。

但需要注意的是，作為一種外科手術，切開復位內固定術不可避免地會給患者造成一定的損傷，也會對血運產生一定的影響。因此，臨床實際應用時，需要全面考慮踝關節骨折脫位患者的實際情況、耐受程度以及X線片、CT、MRI檢查結果，合理選擇治療方案。

綜上所述，切開復位內固定術治療踝關節骨折脫位，療效確切，值得推廣。