開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)治療胸腰椎段脊柱骨折療效分析

柳發(fā)有

云南省西雙版納州人民醫(yī)院急診外科，云南西雙版納 666000

胸腰椎段脊柱骨折屬于發(fā)生率較為顯著的骨科疾病之一，臨床在進(jìn)行治療方案研究期間，需要通過(guò)對(duì)患者骨折損傷情況加以分析合理展開(kāi)[1]。該次研究將選擇該院2016年6月—2018年3月收治的62例胸腰椎斷脊柱骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)胸腰椎段脊柱骨折患者明確最佳治療方法，以此說(shuō)明同開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)實(shí)施效果比較，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)實(shí)施可行性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例胸腰椎斷脊柱骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；抽簽法分組后明確各組手術(shù)方式；對(duì)照組（31例）：男22例，女9例；年齡分布范圍為21～51歲，平均年齡為（37.52±1.52）歲；觀(guān)察組（31 例）：男 25 例，女 6 例；年齡分布范圍為 22～53 歲，平均年齡為（37.59±1.59）歲；此次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且完成知情同意書(shū)簽署；觀(guān)察對(duì)比兩組胸腰椎段脊柱骨折患者的性別、年齡，結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于入組后的兩組胸腰椎段脊柱骨折患者，治療期間，對(duì)照組具體為：①依據(jù)胸腰椎段脊柱骨折患者的疾病情況，安排麻醉醫(yī)師對(duì)應(yīng)完成氣管插管全身麻醉操作，并且就患者系列生命體征指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)檢測(cè)；②協(xié)助患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)體位的采取，最終確保在俯臥位條件下展開(kāi)手術(shù)治療；③針對(duì)患者胸腰椎損傷正中位置進(jìn)行明確，對(duì)應(yīng)完成手術(shù)切口（12 cm）制作；④對(duì)患者的損傷椎等加以充分明確，對(duì)其暴露的充分性做出保證；⑤針對(duì)固定點(diǎn)進(jìn)行明確，主要利用C型壁X射線(xiàn)引導(dǎo)完成；⑥于患者正常椎骨位置，對(duì)椎弓根螺釘進(jìn)行有效固定，之后在傷椎對(duì)應(yīng)進(jìn)行連接棒放置，合理展開(kāi)固定操作；⑦針對(duì)患者椎體前緣高度度以及后凸情況加以明確，對(duì)應(yīng)予以糾正以及調(diào)整操作；⑧針對(duì)患者合理展開(kāi)切口關(guān)閉操作[2]。

觀(guān)察組具體為：①依據(jù)胸腰椎段脊柱骨折患者的疾病情況，安排麻醉醫(yī)師對(duì)應(yīng)完成氣管插管全身麻醉操作，并且就患者系列生命體征指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)檢測(cè)；②協(xié)助患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)體位的采取，最終確保在俯臥位條件下展開(kāi)手術(shù)治療；③針對(duì)患者傷椎位置與附近椎弓根投影位置進(jìn)行明確，主要利用C型臂X射線(xiàn)進(jìn)行透視完成，之后于上述位置對(duì)應(yīng)展開(kāi)標(biāo)記操作[3]；④在患者橫突以及大小關(guān)節(jié)交界位置，利用C型臂X射線(xiàn)透視引導(dǎo)，合理利用穿刺針展開(kāi)穿刺操作，針對(duì)進(jìn)針?lè)较蛲┐提樈嵌燃右悦鞔_；⑤利用穿刺針于患者椎弓根位置有效進(jìn)入，合理抽出患者穿刺針針管以及針芯，并且準(zhǔn)備4枚克氏針有效放入；⑥依據(jù)固定順序，準(zhǔn)備擴(kuò)大管以及空心攻絲從導(dǎo)針位置放入，并且通過(guò)導(dǎo)絲將椎弓根釘于椎體有效轉(zhuǎn)入，完成后拉出導(dǎo)絲[4]；⑦于椎弓根螺釘尾槽位置，準(zhǔn)備置棒器進(jìn)行安裝，完成后將螺帽進(jìn)行旋緊固定；⑧針對(duì)患者椎體前緣高度度以及后凸情況加以明確，對(duì)應(yīng)予以糾正以及調(diào)整操作；⑨針對(duì)患者合理展開(kāi)切口關(guān)閉操作[5]。

表1 手術(shù)前后兩組胸腰椎段脊柱骨折患者SI水平、COBB角以及椎體前緣高度臨床對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)前后兩組胸腰椎段脊柱骨折患者SI水平、COBB角以及椎體前緣高度臨床對(duì)比（±s）

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表2 兩組胸腰椎段脊柱骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比（±s）

表2 兩組胸腰椎段脊柱骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)臨床對(duì)比（±s）

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完成手術(shù)后，對(duì)應(yīng)準(zhǔn)備抗生素藥物對(duì)患者實(shí)施抗感染治療，并且手術(shù)后，依據(jù)患者的疾病情況，在5～7 d，通過(guò)支具輔助，合理展開(kāi)下床活動(dòng)，期間對(duì)輕柔動(dòng)作做出保證。此外，對(duì)于腰背肌肉功能康復(fù)訓(xùn)練，臨床醫(yī)師需要進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)[6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組胸腰椎段脊柱骨折患者SI（椎體矢狀面指數(shù)）水平、COBB角（脊柱后凸角度）、椎體前緣高度、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)后引流量、手術(shù)中失血量、住院時(shí)間以及手術(shù)后疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組胸腰椎段脊柱骨折患者手術(shù)結(jié)果，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及影像學(xué)指標(biāo)）以（±s）形式，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)指標(biāo)對(duì)比

手術(shù)前后，兩組患者在SI水平、COBB角以及椎體前緣高度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀(guān)察組胸腰椎段脊柱骨折患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)后引流量、手術(shù)中失血量、住院時(shí)間以及手術(shù)后疼痛評(píng)分均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，胸腰椎段脊柱骨折患者例數(shù)增加程度較為明顯，與此同時(shí)，此種疾病的臨床治療效果表現(xiàn)為極為顯著的提升。以往在實(shí)施治療期間，以傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)的實(shí)施較為普遍，但是因?yàn)榛颊咝g(shù)后表現(xiàn)出較大創(chuàng)傷、較慢的傷口愈合速度以及顯著疼痛感等系列因素的影響，使得患者的愈合恢復(fù)以及治療質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[7]。

對(duì)于胸腰椎段脊柱骨折患者在實(shí)施臨床治療期間，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，其可以將術(shù)中出血量顯著減少，將患者手術(shù)后疼痛感顯著緩解，從而使得疾病治療效果顯著提升[8]。

觀(guān)察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組手術(shù)切口長(zhǎng)度（63.29±10.21）mm、（55.51±20.16）min、（15.01±2.01）mL；對(duì)照組手術(shù)切口長(zhǎng)度（113.51±20.51）mm、（73.91±20.01）min、（166.51±45.52）mL；手術(shù)前后，兩組患者在 SI水平、COBB角以及椎體前緣高度方面無(wú)明顯差異；觀(guān)察組胸腰椎段脊柱骨折患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)后引流量、手術(shù)中失血量、住院時(shí)間以及手術(shù)后疼痛評(píng)分均明顯少于對(duì)照組，從而證明同開(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)實(shí)施效果比較，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的實(shí)施，對(duì)于患者手術(shù)切口長(zhǎng)度的減少、手術(shù)平均時(shí)間縮短、手術(shù)后引流量減少、手術(shù)中失血量減少、住院時(shí)間縮短以及手術(shù)后疼痛評(píng)分減少，可以獲得明顯效果，從而獲得上述結(jié)果，同胡明云等[9]在《胸腰椎骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的療效分析》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中，觀(guān)察組手術(shù)切口長(zhǎng)度（53.29±9.21）mm、（45.51±20.16）min、（13.01±2.01）mL；對(duì)照組手術(shù)切口長(zhǎng)度（100.51±15.51）mm、（62.91±19.01）min、（152.51±35.52）mL；進(jìn)一步說(shuō)明選擇經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎段脊柱骨折患者治療的可行性。

綜上所述，胸腰椎段脊柱骨折患者在接受治療期間，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的有效應(yīng)用，能夠?qū)㈤_(kāi)放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)表現(xiàn)出的系列缺點(diǎn)進(jìn)行充分彌補(bǔ)，對(duì)于患者疼痛減輕可以獲得進(jìn)一步促進(jìn)，進(jìn)而使得患者愈合恢復(fù)顯著提升，最終對(duì)于胸腰椎段脊柱骨折患者的早期康復(fù)、生活品質(zhì)提升，奠定基礎(chǔ)。