強化母乳喂養對早產兒生長發育的影響

王永芳

江蘇省丹陽市第二人民醫院兒科，江蘇丹陽 212300

早產兒指胎齡滿28周至未滿37足周出生的活產嬰兒，體重多不足2 500 g，身長在47 cm以下，流行病學統計顯示發生率約為7%[1]。較足月兒相比，早產兒器官發育尚不夠健全，免疫功能低，適應能力差，并發癥發生率高。有研究指出，早產兒死亡率較正常足月兒高出4～6倍，約有75%的圍產兒死亡與早產有關，是導致我國嬰兒死亡的首位原因[2]。不僅如此，早產兒出生后，生長發育和營養狀況均較正常足月兒落后，視聽缺陷、慢性肺病、腦癱等疾病發生風險高，且出生孕周越小，體重越輕，預后越不理想[3]。因此，加強早產兒保健工作，早期予以早產兒規范的營養干預以促進生長發育，對提高早產兒生命治療、減少殘疾和死亡具有重要意義。母乳喂養是臨床積極倡導的新生兒喂養方式，中華醫學會《早產兒/低出生體重兒喂養建議》中指出，早產兒母乳成分與足月兒母乳成分不同，其營養價值和生物學功能更適合早產兒需求，而為了保證早產兒快速生長的營養需求，聯合使用母乳強化劑以提供足夠的蛋白質和能量，是早產兒的首推喂養方式[4]。文章現以2016年1月—2018年7月該院92例早產兒為例，分析探討強化母乳喂養對早產兒生長發育的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院92例早產兒為研究對象，依據喂養方式不同分為兩組。實驗組（45例）：男24例，女21例；31周胎齡2例，32周胎齡5例，33周胎齡4例，34周胎齡21例，35周胎齡 8 例，36 周胎齡 5 例，平均胎齡（34.0±5.2）周；出生身長 （43.4±1.7）cm； 出 生 體 重 （1817.6±137.9）g； 出 生 頭 圍（28.8±1.0）cm。 對照組（47 例）：男 25 例，女 22 例；31 周胎齡2例，32周胎齡4例，33周胎齡8例，34周胎齡15例，35周胎齡 12例，36周胎齡 6例，平均胎齡（34.0±5.7）周；出生身長（34.5±1.6）cm；出生體重（1822.1±136.5）g；出生頭圍（28.9±0.8）cm。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①胎齡＜37周，診斷符合早產兒相關標準；②能滿足哺乳要求；③監護人知情同意且配合研究；④臨床資料齊全；⑤倫理委員會批準同意。

排除標準：①遺傳代謝性疾病；②先天畸形；③先天性心臟病；④肺支氣管發育不良；⑤圍生期重度窒息；⑥蛋白質過敏；⑦新生兒期行外科手術；⑧腸道喂養禁忌；⑨中途退出。

1.3 方法

實驗組早產兒娩出后，在條件允許的情況下，早期予以純母乳喂養。根據早產兒營養需要及耐受程度個體化確定喂奶量及頻率，起始奶量 10～15 mL/（kg·d），觀察早產兒無不良反應，逐漸微量增加奶量至100 mL/（kg·d）后，開始添加母乳強化劑進行強化母乳喂養，初始半量強化3 d，觀察無不耐受情況后，予以全量強化，糾正年齡至足月（40周），隨后繼續純母乳喂養。

對照組早產兒娩出后，在明確喂養指征、排除胃腸道喂養禁忌癥前提下，根據早產兒胎齡、吮吸與吞咽功能等情況個體化制定人工喂養方案，予以配方奶喂養。具體喂養方法依照中華醫學會 《中國新生兒營養支持臨床應用指南》推薦，不予以強化。

1.4 觀察指標與評價標準

兩組均隨訪至糾正年齡足月后3個月，對比觀察兩組早產兒體格增長（體重、身長、頭圍）速率與神經系統發育情況。體格增長速率采用（出院體格指標-出生體格指標）/住院周數來計算，神經系統發育評價采用INFANIB量表評估，糾正年齡3個月時，INFANIB≥66分為正常，INFANIB 49～66 分為過渡，INFANIB≤48 分為異常[5]。統計喂養不耐受、院內感染、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）發生率。喂養不耐受評價標準：開奶后出現反流、嘔吐、腹脹、胃潴留等現象；院內感染評價標準：新生兒明確娩出時無宮腔內感染及炎癥傾向，娩出后在院期間獲得感染。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 體格增長

實驗組早產兒體格增長速率均不同程度高于對照組，其中體重增長速率與對照組差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒體格增長速度比較（±s）

表1 兩組早產兒體格增長速度比較（±s）

組別 體重增長速率（g/周）頭圍增長速率（c m/周）實驗組（n=4 5）對照組（n=4 7）身長增長速率（c m/周）t值 P值1 0 7.5 2±9.4 6 8 4.2 8±1 0.3 1 6.5 7 4＜0.0 5 0.6 7±0.0 9 0.6 3±0.1 0 0.9 3 1＞0.0 5 0.7 2±0.0 6 0.6 9±0.0 7 0.8 4 2＞0.0 5

2.2 神經系統發育

實驗組神經系統發育正常率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒INFANIB量表評估結果比較

2.3 并發癥

實驗組并發癥發生率均低于對照組，其中喂養不耐受發生率與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒并發癥比較[n(%)]

3 討論

母乳含有嬰兒成長需要的所有營養和抗體，是新生的首選食物，也是早產兒腸內喂養的最佳選擇，《中國新生兒營養支持臨床應用指南》推薦早產兒應盡可能早期母乳喂養[6]。其對早產兒的生長意義主要包括以下幾點：與足月母乳相比，早產母乳蛋白質含量更高，乳清蛋白和酪蛋白比例不同，脂肪乳糖含量低，更易于早產兒消化吸收及快速生長[7]；早產母乳含有能夠促進早產兒腸胃成熟的肽類和激素，能夠調節早產兒免疫功能的抗體和因子，以及潛在影響早產兒遠期健康的未分化細胞，具有人工奶制品無法替代的優勢；早產兒胃容量小，腸胃消化酶分泌量少，母乳富含的乳鐵蛋白能促進胃腸道吸收，從而抑制細菌生長，同時母乳富含溶菌素，能抑制大腸桿菌活性生長，從而提高早產兒胃腸抵抗力，預防感染及炎癥；母乳中的乳糖利于早產兒鈣質吸收，有利于骨骼發育；早產兒錯過了孕晚期大腦快速發育階段，早產母乳富含的大量不飽和類脂肪酸對早產兒腦部細胞和神經發育具有最大限度的促進作用，能迅速彌補早產兒腦部發育先天不足；母乳喂養能夠通過母親的肌膚接觸讓早產兒更好的適應宮內到宮外的過度，獲得心理安全感，利于早產兒體溫、心率和呼吸的穩定。另有證據表明，母乳喂養能夠降低早產兒視網膜病變、院內感染、NEC、代謝綜合征以及神經運動發育遲緩的患病率，更利于早產兒健康成長[8]。該次臨床研究予以實驗組早產兒純母乳喂養，同時聯合母乳強化劑，使早產兒受益于母乳喂養好處的同時，更好的獲得滿足快速生長的營養需求，結果顯示實驗組母乳喂養早產兒體重增長速率、神經系統發育及喂養耐受均較對照組理想，喂養不耐受發生率（8.89%）也顯著低于對照組（21.28%），與郝麗紅等人[9]報道的母乳喂養不耐受發生率（7.50%）低于配方奶喂養的研究結論相符，肯定了強化母乳喂養促進早產兒生長發育的積極作用，但組間感染、NEC等發生率無統計學差異，考慮可能與研究病例數較少及病理個體差異有關，有待擴展病例，深入探討，進一步明確強化母乳喂養對早產兒生長發育的遠期價值。

綜上所述，強化母乳喂養有助于促進早產兒體格增長、體質增強及神經系統發育，且耐受力想，是一種安全有效的喂養方式，對促進早產兒健康生長具有積極作用，值得臨床推廣使用。