眶肌筋膜提緊聯合輪匝肌懸吊眼袋整形效果及滿意度評價

任侃

山東省菏澤市牡丹人民醫院整形外科，山東菏澤 274000

眼袋是面部衰老最為明顯的部位，尤其是下眼瞼，主要是眶脂肪膨出造成眼瞼帶狀畸形所致，下瞼松弛或皺紋、眶隔脂肪膨出、半月形凹陷等是眼袋的主要表現，影響美觀度[1]。另外，眼袋亦會危及眼部健康，引起眼瞼外翻，增加結膜炎、角膜炎及白內障等眼科疾病風險[2]。因此，為保證眼部健康及面貌美觀，選擇眼袋整形進行修復治療。輪匝肌懸吊是矯正上瞼下垂的手術方式，能改善眼袋，但單一療效不太理想。隨著整形術的不斷進步、完善，臨床開始采取眶肌筋膜提緊進行眼袋修復，且效果滿意。為此，該院選入2017年7月—2018年7月收治的108例眼袋患者設定研究對象，觀察輪匝肌懸吊、眶肌筋膜提緊的聯合整形效果，現作以如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料采集該院整形手術治療的108例眼袋患者，選入標準：經臨床檢查均存在淚溝、下瞼及顴部皮膚松弛、眶隔脂肪疝等癥狀，首次手術，符合整形術條件，家屬自愿參加研究，簽訂同意書。排除標準：手術禁忌、麻醉過敏、凝血障礙、嚴重系統性疾病等患者。按不同整形術方案分 2組，觀察組 54例，男女比例 23∶31，年齡 35～56歲，平均(40.15±5.11)歲，病程 1～3 年，平均(2.05±0.14)年；對照組 54 例，男女比例 20∶34，年齡 34～59 歲，平均(42.31±4.12)歲，病程 2～5 年，平均(2.14±0.26)年。 對比兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可比較，且該研究均已通過倫理委員會準許。

1.2 方法

對照組行輪匝肌懸吊術治療：在下瞼距離瞼緣1～2 mm處標記切口線，并平行眶緣，切口線外端延伸至下方，與外眥延長線呈角35°，切口約5 mm。在眼輪匝肌下注入2%利多卡因、腎上腺素，浸潤麻醉，從切口標記處對皮膚、輪匝肌切開，并切開眶隔膜，若眶隔疝伴脂肪滲出，適量切除脂肪組織。囑患者張口，睜眼朝上看，以保持下瞼張力，多余輪匝肌切除，外眥角切口下葉組織向上牽拉，并分別于垂直剪開游離皮膚緣的內、中、外1/3處，按皮膚剪開寬度標記下瞼皮膚剪除寬度，切除后電凝止血，熱凝緊縮眼輪匝肌，術畢后7.0單絲尼龍線間隔縫合切口。觀察組在輪匝肌懸吊術的基礎上行眶肌筋膜提緊術治療：輪匝肌懸吊術處理方法同對照組，在脂肪組織切除完后，使用蚊式血管鉗深層分離輪匝肌，充分露出增厚的眶肌筋膜韌帶，在韌帶中部離斷，再使用5.0尼龍線提緊離斷后的眶肌筋膜韌帶，并聯合外眥韌帶縫合，輪匝肌腫脹皮瓣上提，保持適當張力，縫合外上方輪匝肌，并固定在外眥韌帶。囑患者張口，睜眼朝上看，以保持下瞼張力，多余輪匝肌切除，外眥角切口下葉組織向上牽拉，并分別于垂直剪開游離皮膚緣的內、中、外1/3處，按皮膚剪開寬度標記下瞼皮膚剪除寬度，切除后電凝止血，熱凝緊縮眼輪匝肌，術畢后7.0單絲尼龍線間隔縫合切口。

1.3 評定標準

參照眼袋修復療效標準評估兩組整形效果，顯效：下瞼皮膚緊致，眼瞼無下垂、松弛，無淚溝，顴部飽滿；有效：下瞼皮膚有所緊致，眼瞼下垂、松弛狀態緩解，淚溝改善，顴部較好；無效：下瞼皮膚松弛，眼瞼仍下垂、松弛，明顯淚溝，顴部塌陷；總有效率=(顯效+有效)/總數×100.00%[3]。根據該院設計手術問卷表評估患者滿意度，從外觀形態、并發癥及恢復程度等方面評價，總分100分，非常滿意≥90分，滿意 80～89分，一般 60～79分，不滿意＜60分，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總數×100.00%[4]。

1.4 統計分析

該研究數據一致采用SPSS 21.0統計學軟件計算，正態計量資料（±s）表示，組間比用t檢驗，計數資料用例數[n(%)]表示，計數資料組間率χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 整形效果評價

相較于對照組81.48%，觀察組治療總有效率96.30%更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 整形效果比較[n(%)]

2.2 并發癥情況

兩組術后并發癥相比差異無統計學意義 (P＞0.05)，見表2。

表2 并發癥比較[n(%)]

2.3 滿意度評價

相較于對照組72.22%，觀察組患者總滿意度88.89%更高，差異有統計學意義(χ2=4.788 2，P＜0.05)，見表3。

表3 滿意度比較[n(%)]

3 討論

以往臨床認為眶脂肪增多、下瞼皮膚松弛是造成眼袋的主要因素，故治療以眶隔脂肪、下瞼皮膚切除為主[5]。隨著臨床深入研究發現，眼袋發生的根本原因在于下瞼支撐結構與眶脂肪量的平衡結構被破壞，眼眶呈錐形空腔，用于容納眼球，呈骨性結構，前口大、后端尖，眶口覆蓋軟組織，在重力影響下，眶脂肪有前疝趨勢，但在眶脂肪量正常的情況下，該前疝趨勢受到皮膚、眶隔筋膜、眼輪匝肌、外眥韌帶等下瞼支持結構的阻礙，不易導致眼袋發生，一旦眶脂肪量無變化后，且下瞼結構隨年齡的增大而逐漸變薄、松弛后，則眶脂肪極易突破下瞼結構阻礙而前疝，形成眼袋[6-7]。因此，眼袋形成的關鍵在于瞼支持結構松弛，通過整形術能改善眼袋。輪匝肌懸吊、眶肌筋膜提緊是近年來應用廣泛的眼袋整形技術，但臨床針對二者聯合的治療研究較少。

為此，該院對收治的眼袋患者展開輪匝肌懸吊、眶肌筋膜提緊的聯合整形治療，結果顯示：觀察組治療總有效率96.30%相較于對照組81.48%更高，觀察組患者總滿意度88.89%相較于對照組72.22%更高；這與徐火旺[8]研究所得結果相似，觀察組經治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組84.00%；提示輪匝肌懸吊、眶肌筋膜提緊聯合治療眼袋的效果顯著，眼袋改善較徹底，且符合患者外觀美學要求，提示滿意度。分析原因可能為：從眶肌筋膜韌帶的解剖結構分析，眶肌筋膜韌帶是處于眶下緣外骨膜1/4淺層、眼輪匝肌外側1/3深層的交界點，游離后的長度約為1cm，牽拉至外眥眶外緣水平位置后，眼輪匝肌、下瞼及顴骨外側皮膚均會韌帶上移，從而促使眼輪匝肌、下瞼皮膚及眶隔筋膜起到緊致作用，能減少眶下皮膚的下垂、松弛[9]。另外，在眶肌筋膜提緊過程中，能提拉下瞼皮瓣筋膜的組織面，加上眶外緣骨膜支撐著下瞼皮瓣筋膜，通過在眶外緣骨膜處縫合、固定，牽拉部位的皮膚能達到皮膚擴張術的效果，皮膚張力、回縮率隨時間的延長而降低，所以眶肌筋膜提緊切除下瞼皮膚的寬度比傳統眼袋術多5 mm，能避免皮膚切除過量而引起瞼外翻[10]。同時，眶肌筋膜提緊無需切斷眶肌筋膜，只需在眼輪匝肌外1/3部位游離筋膜韌帶，再行懸吊，確保處于外眥韌帶，就能起到顴外側軟組織提升的作用[11]。眼輪匝肌松弛是眼袋的誘因之一，隨年齡的增大，眼輪匝肌逐漸松弛，對眼輪匝肌的下移產生限制，故肌肉開始松弛，出血反折，使得淚溝槽加重，提高面部的老態化[12]。因此，通過懸吊眼輪匝肌瓣，在懸吊材料的作用下，促使額肌收縮力直接上提眼瞼，能恢復眼部軟組織形態，改善下瞼松垂[13]。因此，輪匝肌懸吊、眶肌筋膜提緊聯合治療眼袋，不僅能提拉下瞼皮膚、輪匝肌、眶隔筋膜，改善下瞼支持結構與眶脂肪的平衡性，還能防止瞼外翻、下瞼緣僵直等并發癥發生，保持下瞼輪廓的緊致、流暢。該研究顯示：兩組術后并發癥幾率相比無統計差異；進一步說明輪匝肌懸吊、眶肌筋膜提緊聯合手術的安全性高。

總結上文，眼袋應用眶肌筋膜提緊聯合輪匝肌懸吊整形的效果確切，既能改善眼瞼的松弛、下垂，又能提升患者滿意度，不增加術后并發癥，值得推廣。