探討中藥熏洗聯合亞甲藍局部封閉對肛腸術后肛門瘙癢的效果

伍軍

安徽省蚌埠市第三人民醫院肛腸科，安徽蚌埠 233000

肛門瘙癢（PA）是臨床常見肛周疾病，其無任何原發性皮膚損害，表現為肛周瘙癢、疼痛、皮膚顏色變深、增厚、皸裂等癥狀。該病持續時間長，夜間瘙癢更為明顯，肛周皮膚可因搔抓出現滲出、潰爛、結痂，甚至長期不愈，引發肛周皮膚增厚、苔蘚樣變、放射狀褶紋、色素沉著或色素脫失等，給患者帶來極大痛苦[1]。西醫多采用局部清潔、糖皮質激素局部封閉治療等方法，效果有限，容易復發。中醫認為，該病的發病是由濕熱下注于肛周皮膚引起，臨床治療多從清熱解毒、祛濕止癢、涼血收斂等入手[2]。該研究分析2017年6月—2018年6月在該院肛腸科治療的94例患者采用中藥熏洗聯合亞甲藍局部封閉對肛腸術后PA的效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院肛腸科治療的94例肛腸術后PA患者隨機分為兩組。觀察組47例，男31例，女16例，年齡22～67歲，平均年齡（41.6±9.5）歲，病程 6 個月～10 年；對照組 47例，男 30 例，女 17 例，年齡 21～65 歲，平均年齡（40.9±9.2）歲，病程6個月～8年；所有患者均符合《中華肛腸病學》[3]中PA診斷標準，有肛腸疾病手術史，術后發生長期而頑固的瘙癢；該研究經該院倫理委員會批準，所有患者知情同意，自愿加入研究；排除既往有肛門瘙癢史、由濕疹或神經性皮炎引發的肛門瘙癢、藥物過敏者；比較兩組患者的年齡、性別、病程、瘙癢嚴重程度等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組單用亞甲藍局部封閉治療，先用生理鹽水清潔肛周，配置局部封閉亞甲藍液，由0.2%亞甲藍注射液2 mL、2%利多卡因5 mL、生理鹽水10 mL混合均勻；嚴格消毒肛周皮膚，用5號注射針頭將亞甲藍液均勻點狀注射到肛周瘙癢皮下區，每個點間隔0.5cm，注意皮下注射藥物不可過深或過淺，注射完畢后用碘伏對肛周局部消毒，敷料加壓包扎1d以上[4]。觀察組在此基礎上使用中藥熏洗，藥用明礬20 g，苦參30 g，白鮮皮20 g，蛇床子20 g，地膚子 20 g，川椒 15 g，黃柏 20 g，威靈仙 15 g，荊芥 15 g，防風15 g，加水3 000 mL后浸泡15 min，煎煮至1 000 mL，將藥液濾出至大口容器內，溫度較高時采用熏法，待溫度降至適宜后再清洗肛周，每晚睡前1次，每次熏洗20～30 min[5]。14 d為1個療程，兩組均于1個療程后評價療效。

1.3 療效判斷標準治愈

肛門瘙癢完全消失，局部皮損消失，無任何主觀不適感，隨訪6個月無復發；顯效：肛門瘙癢明顯減輕，局部皮損明顯好轉，主觀不適感基本消失，隨訪6個月癥狀無加重或復發；有效：肛門瘙癢有所緩解，局部皮損無加重、有所好轉，仍有一定主觀不適感，遇外界不良刺激可復發；無效：肛門瘙癢無明顯改善，皮損無好轉，治療后6個月內加重或復發[6]。

1.4 觀察指標

采用癥狀積分評估治療后癥狀改善情況，包括肛門瘙癢、皮膚苔蘚樣變、皮膚濕疹樣變、皮膚色素沉著四項癥狀，每項6分，得分越高則癥狀越嚴重；記錄兩組瘙癢消失時間、皮損消失時間、睡眠好轉時間；隨訪6個月，統計復發率。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，用率[n（%）]表示，計量資料用t檢驗，用均數±標準差（±s）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.74%，明顯高于對照組的74.47%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后癥狀積分比較

觀察組治療后肛門瘙癢、皮膚苔蘚樣變、皮膚濕疹樣變、皮膚色素沉著等癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療后癥狀積分比較[（±s），分]

注：* 與對照組相比，P＜0.05。

組別肛門瘙癢皮膚苔蘚樣變皮膚濕疹樣變皮膚色素沉著觀察組（n=4 7）對照組（n=4 7）t值 P值0.7 6±0.1 5 1.4 3±0.3 2 4.0 3 2＜0.0 5 0.6 4±0.1 7 1.3 6±0.2 3 4.1 4 4＜0.0 5 0.9 5±0.2 1 2.0 1±0.3 8 4.3 0 3＜0.0 5(0.9 3±0.1 9)*1.5 8±0.2 6 4.5 6 4＜0.0 5

2.3 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組瘙癢消失時間、皮損消失時間、睡眠好轉時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善時間比較[（±s），h]

表3 兩組患者癥狀改善時間比較[（±s），h]

注：* 與對照組相比，P＜0.05。

組別 瘙癢消失時間 皮損消失時間 睡眠好轉時間觀察組（n=4 7）對照組（n=4 7）t值 P值1 1.2±2.8 1 7.5±3.3 4.6 5 7＜0.0 5 2 7.6±3.9 4 1.4±5.2 5.7 9 8＜0.0 5(7.8±1.3)*1 4.7±2.6 4.9 8 6＜0.0 5

2.4 兩組患者復發率比較

觀察組治療后1個月、3個月、6個月復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者復發率比較[n（%）]

3 討論

PA的致病因素較多，發病機制尚未完全明確，一般認為與肛周皮膚含有神經末梢，對觸覺刺激較為敏感，加之肛周皮膚薄弱，角質層不發達，對肛周皮膚的保護能力不足，因此在理化因素刺激下引起神經末梢的神經沖動，導致瘙癢發生，而瘙癢發生后進一步激發局部組織釋放胺激肽和蛋白質分解酶等細胞因子，又會反作用于神經末梢，加重瘙癢程度，形成惡性循環[7]。西醫治療本病無特效方法，局部皮下注射亞甲藍封閉治療是常用方法，能夠阻斷肛周皮膚表皮和真皮淺層的神經末梢感受器，造成肛門周圍皮下神經末梢髓質的可逆性損害，直接阻滯神經沖動傳導，并參與機體組織的糖代謝，促進神經纖維末梢內外的酸堿平衡及膜電位改變，影響神經興奮和沖動的傳導[8]。但該方法治標不治本，效果僅能維持1～2周，治療結束后容易復發。

中醫認為，該病屬“風癢”范疇，為本虛標實之證。肝郁、脾虛為發病之本，風、濕、熱邪客于肌膚，濕熱下注阻滯、浸淫肛門皮膚為發病之標，導致發病。另外，嗜食辛辣、膏粱厚味，內生濕熱，氣血失和，也可導致濕熱下注，使氣血壅滯，不能濡養肌膚而發。因此，發病與風、濕、熱、血虛等有關，治療多從濕熱辨證。中藥熏洗是中醫特色外治療法，該研究根據這一病機特點，采用自擬中藥方，方中白鮮皮、地膚子清熱解毒、利濕止癢；蛇床子燥濕止癢、抑制滲出；苦參、黃柏清熱燥濕、祛風止癢；防風、荊芥疏風散風、勝濕止癢；川椒散風止癢；明礬收斂止癢。諸藥合用能有效清熱除濕、消腫止癢[9]。采用熏洗的方法，利用溫熱作用將藥液滲透入肛周皮膚，刺激皮膚表皮和真皮淺層的神經末梢感受器，抑制異常神經反射，生成新的神經反射，恢復肛周正常的生理功能。同時溫熱力的作用能促

進肛周血液循環，調暢氣血，使瘀滯盡快消散。該研究結果顯示，觀察組治療有效率為95.74%，明顯高于對照組的74.47%（P＜0.05）；觀察組治療后肛門瘙癢、皮膚苔蘚樣變、皮膚濕疹樣變、皮膚色素沉著等癥狀積分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組瘙癢消失時間、皮損消失時間、睡眠好轉時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后1個月、3個月、6個月復發率明顯低于對照組 （P＜0.05）。中藥熏洗聯合亞甲藍局部封閉治療，可標本兼治，亞甲藍局部封閉可快速消除瘙癢，而中藥熏洗可扶正祛邪，清熱利濕、活血化瘀，促進肛周組織功能的恢復，從而消除癥狀，抑制復發，達到治愈的效果。龍慶等[10]研究顯示，治療組和對照組的總有效率分別為95.00%和87.50%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。半年后隨訪，治療組和對照組的復發率分別為7.89%和31.43%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。與該研究結果一致。

綜上所述，中藥熏洗聯合亞甲藍局部封閉對肛腸術后肛門瘙癢的效果確切，方法簡單，作用持久，能切實抑制瘙癢，恢復肛周皮膚，抑制復發，值得在臨床推廣使用。