小劑量氨磺必利配合氯氮平治療難治性精神分裂癥效果分析

龔新勇

云南省曲靖市第三人民醫(yī)院精神科一病區(qū)，云南曲靖 655000

難治性精神分裂癥屬于醫(yī)院精神科極為嚴(yán)重并且受到廣泛關(guān)注的疾病之一，當(dāng)前對(duì)于此類患者在治療期間，以氯氮平藥物的應(yīng)用較為普遍，但是部分患者選擇常規(guī)劑量氯氮平藥物治療后，無(wú)法獲得顯著效果，如果將用藥劑量增大進(jìn)行治療，則會(huì)使得用藥不良反應(yīng)對(duì)應(yīng)增加，并且可能仍然無(wú)法獲得顯著治療效果[1]。對(duì)此確定有效藥物在氯氮平治療基礎(chǔ)上展開(kāi)配合治療，以期提高難治性精神分裂癥的治療效果，意義顯著。該次研究將選擇該院2016年5月—2018年6月收治的74例難治性精神分裂癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；針對(duì)難治性精神分裂癥患者明確最佳疾病治療藥物，以此說(shuō)明小劑量氨磺必利+氯氮平藥物應(yīng)用可行性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的74例難治性精神分裂癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；抽簽法分組后明確各組所用藥物；對(duì)照組（37例）：男10例，女27例；年齡分布范圍為25～79歲，平均年齡為（39.23±5.39）歲；病程分布范圍為 1～17 年，平均病程為（11.19±3.85）年；觀察組（37 例）：男 11 例，女 26 例；年齡分布范圍為 26～81 歲，平均年齡為（39.26±5.42）歲；病程分布范圍為 2～18 年，平均病程為（11.22±3.89）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于CCMD-3關(guān)于疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，該次研究收治的難治性精神分裂癥患者均符合；②患者對(duì)于抗精神病藥物不良反應(yīng)無(wú)法耐受；③對(duì)于氨磺必利以及氯氮平藥物不存在禁忌證；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤知情同意書(shū)簽署；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦部或者軀體器質(zhì)性疾??；②屬于慢性衰退型精神分裂癥；③表現(xiàn)出智能障礙；觀察對(duì)比兩組難治性精神分裂癥患者性別、年齡、病程，結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于入組后的兩組難治性精神分裂癥患者，明確各組所用藥物；對(duì)照組：選擇氯氮平+安慰劑藥物展開(kāi)疾病治療；觀察組：選擇小劑量氨磺必利+氯氮平藥物展開(kāi)疾病治療；對(duì)照組具體為：選擇氯氮平 （國(guó)藥準(zhǔn)字H44021 425）藥物治療期間，用藥頻率為2次/d，控制50 mg/d的首次劑量，在＜2周，將用藥劑量增加，直至保持500 mg/d劑量進(jìn)行治療[2]，后續(xù)需要對(duì)患者的用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察，對(duì)用藥劑量合理調(diào)整，確保最大用藥劑量≤600 mg/d[3]；此外，配合選擇安慰劑展開(kāi)治療，控制100 mg/d的首次劑量，在＜1周，將用藥劑量增加，直至保持300 mg/d劑量進(jìn)行治療[4]；觀察組具體為：氯氮平用藥方法同對(duì)照組難治性精神分裂癥患者保持一致；此外，配合選擇小劑量氨磺必利（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113231）治療期間，控制100 mg/d的首次劑量，在＜1周，將用藥劑量增加，直至保持300 mg/d劑量進(jìn)行治療[5]。對(duì)于兩組患者為期12周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組難治性精神分裂癥患者的用藥效果以及用藥副反應(yīng)（嗜睡、活動(dòng)減少、唾液增多、口干鼻塞、體質(zhì)量增加以及心動(dòng)過(guò)速）。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)PANSS減分率，完成兩組難治性精神分裂癥患者療效判斷[6]，具體為：治愈：對(duì)減分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果≥75%；顯效：對(duì)減分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，50%≤結(jié)果≤74%；有效：對(duì)減分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，25%≤結(jié)果≤49%；無(wú)效：對(duì)減分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果≤24%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于兩組難治性精神分裂癥患者用藥結(jié)果，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（用藥效果以及用藥不良反應(yīng)）以[n(%)]形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥效果臨床對(duì)比

同對(duì)照組難治性精神分裂癥患者用藥效果（54.05%）、（75.68%）對(duì)比，觀察組愈顯率（86.49%）、總有效率（97.30%）提升程度明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組難治性精神分裂癥患者用藥效果臨床對(duì)比[n(%)]

2.2 用藥不良反應(yīng)對(duì)比

同對(duì)照組難治性精神分裂癥患者用藥副反應(yīng)（29.73%）對(duì)比，觀察組總發(fā)生率（35.14%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組難治性精神分裂癥患者用藥不良反應(yīng)臨床對(duì)比[n(%)]

3 討論

氨磺必利作為新型非典型抗精神病藥物之一，表現(xiàn)出雙重DA拮抗的特點(diǎn)[7]，在選擇低劑量氨磺必利藥物對(duì)患者進(jìn)行治療期間，針對(duì)患者突觸前D2/D3受體可以進(jìn)行選擇性阻斷，從而于DA傳遞增強(qiáng)、認(rèn)知功能改善以及陰性癥狀改善方面獲得顯著效果[8]；在選擇高劑量氨磺必利藥物對(duì)患者進(jìn)行治療期間，針對(duì)患者突觸后D2/D3受體可以進(jìn)行阻斷，從而于DA傳遞抑制、攻擊行為改善以及陽(yáng)性癥狀改善方面獲得顯著效果，通過(guò)有效拮抗5-HT7a，使得患者情感癥狀獲得確切改善[9]。

臨床針對(duì)難治性精神分裂癥患者在治療期間，小劑量氨磺必利+氯氮平藥物的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于患者精神功能恢復(fù)以及疾病狀況的緩解可以獲得明顯效果。此外，能夠使得患者神經(jīng)受體表現(xiàn)出生物學(xué)變化現(xiàn)象，從而對(duì)于自身健康改善顯著促進(jìn)，使得患者的情感癥狀以及陰性癥狀等獲得確切改善。

該次研究中，選擇小劑量氨磺必利+氯氮平藥物展開(kāi)疾病治療的觀察組難治性精神分裂癥患者，同選擇氯氮平+安慰劑藥物展開(kāi)疾病治療的對(duì)照組患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，同對(duì)照組難治性精神分裂癥患者用藥效果（54.05%）、（75.68%）對(duì)比，觀察組愈顯率 （86.49%）、總有效率（97.30%）提升程度明顯；同對(duì)照組難治性精神分裂癥患者用藥副反應(yīng)（29.73%）對(duì)比，觀察組總發(fā)生率（35.14%）無(wú)明顯差異。同丁兆猛等[10]在《阿立哌唑聯(lián)合氯氮平對(duì)難治性精神分裂癥患者體質(zhì)量指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平的影響》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，該文中觀察組總有效率92.35%高于對(duì)照組82.33%極為明顯，進(jìn)而證明小劑量氨磺必利+氯氮平藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能夠在對(duì)疾病治療安全指數(shù)做出保證的前提下，兩種藥物療效互相補(bǔ)充，充分協(xié)同，最終在改善病情方面獲得尤為顯著效果，進(jìn)而獲得上述結(jié)果，從而證明小劑量氨磺必利+氯氮平藥物臨床聯(lián)合應(yīng)用可行性。

綜上所述，難治性精神分裂癥患者在接受治療期間，小劑量氨磺必利+氯氮平的有效應(yīng)用，同氯氮平+安慰劑用藥效果比較，不會(huì)導(dǎo)致用藥副反應(yīng)增加，并且可使得臨床治療愈顯率、總有效率明顯提升，最終為難治性精神分裂癥患者病情顯著好轉(zhuǎn)、生活品質(zhì)顯著提升，奠定基礎(chǔ)。