X線平片和CT掃描技術(shù)在胸部創(chuàng)傷中的意義

隋廣平，楊靜波，王春玥，宮術(shù)娟

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院放射介入科，黑龍江大慶 163001

近年來(lái)，隨著各類(lèi)交通意外事故發(fā)生率的增加，胸部創(chuàng)傷的發(fā)病率出現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)，當(dāng)前臨床中X線檢查是胸部外傷骨折的主要檢查診斷方法，具有操作簡(jiǎn)單，價(jià)格相對(duì)低廉的優(yōu)勢(shì)，但由于胸部創(chuàng)傷常常伴有其它嚴(yán)重的合并傷害，應(yīng)用X線檢查時(shí)常常會(huì)有漏診的情況發(fā)生，研究人員發(fā)現(xiàn)X線合并CT掃描檢查能夠提高胸部創(chuàng)傷的診斷率[1]。為探討X線平片和CT掃描技術(shù)在胸部創(chuàng)傷中的意義，該組實(shí)驗(yàn)選取該院2016年12月—2017年12月間收治的胸部創(chuàng)傷患者共52例，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胸部創(chuàng)傷患者共52例，其中男性患者 31例（59.62%），女性患者 21例（40.38%），患者年齡分布范圍是：19～72 歲，平均（45.32±0.37）歲；患者胸部受傷原因包括：28例交通事故傷害、11例意外墜落傷害、6例擠壓傷害、4例刀刺傷害以及3例其它意外傷害；患者入院時(shí)期臨床癥狀均主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽以及進(jìn)行性呼吸困難等，合并復(fù)合傷害患者同時(shí)伴有昏迷、發(fā)熱以及休克等癥狀，排除合并有心腦血管疾病以及惡性腫瘤疾病的患者；所有患者均接受X線平片以及CT掃描檢查。該次研究方案經(jīng)我該院倫理會(huì)員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者除胸部創(chuàng)傷外還合并有全身性感染或器官病變；②患者合并有心肺功能或肝腎功能障礙損傷疾病；③患有精神類(lèi)疾病或語(yǔ)言功能障礙者，不能配合醫(yī)護(hù)人員完成檢測(cè)；④哺乳期或妊娠期的婦女。

1.2 方法

X線平片檢查[2]。常規(guī)選取患者胸部正位進(jìn)行X線平片檢查，對(duì)患者身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于能夠自行站立的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行正確站位，正視X線儀器接收拍攝檢查，對(duì)于無(wú)法自行站立的患者，幫助患者使其處于仰臥位接受檢查或利用高千伏對(duì)患者胸部進(jìn)行拍攝，根據(jù)患者的身體條件及實(shí)際情況進(jìn)行透視下肋骨點(diǎn)片。

CT掃描檢查[3]。常規(guī)使患者處于平躺狀態(tài)仰臥，利用排螺旋CT機(jī)從患者胸部肺尖至12肋骨下緣范圍內(nèi)進(jìn)行掃描，對(duì)于潛在脊柱骨折、胸骨骨折以及胸骨柄體關(guān)節(jié)部位骨折的患者，應(yīng)采用薄層掃描的方式，將其掃描層厚度控制在3～5 cm；若患者還合并有疑似縱膈大血管損傷，則應(yīng)對(duì)其實(shí)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，首先同樣控制掃描層厚度為3～5 cm，再在掃描過(guò)程中應(yīng)用縱膈窗、骨窗以及肺窗對(duì)患者進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

收集整理檢查過(guò)程中獲得的數(shù)據(jù)資料，由醫(yī)院召集兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷專(zhuān)家對(duì)檢查影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所涉及的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入分析，其中計(jì)數(shù)資料CT掃描檢查準(zhǔn)確率、X線平片診斷準(zhǔn)確率、不同類(lèi)型疾病檢查結(jié)果用百分率（%）或[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同檢查方法診斷結(jié)果

應(yīng)用2種檢查方法結(jié)果均呈復(fù)合型創(chuàng)傷，其中CT掃描檢查準(zhǔn)確率（94.23%）顯著高于X線平片診斷準(zhǔn)確率（73.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)下表1。

表1 不同檢查方法診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 對(duì)比不同類(lèi)型疾病檢查結(jié)果

①在骨折方面，經(jīng)X線檢查結(jié)果有5例胸椎骨折患者、43例肋骨骨折患者、19例鎖骨骨折患者，經(jīng)CT掃描檢查有13例胸椎骨折患者、32例肋骨骨折患者，19例鎖骨骨折患者，肋骨骨折檢查中X線平片檢查準(zhǔn)確率高于CT掃描檢查（χ2=5.785 7，P=0.016 1），但 CT 掃描檢查胸椎骨檢查準(zhǔn)確率高于 X 線平片檢查，（χ2=4.299 7，P=0.038 1），鎖骨骨折中2種檢查方式診斷鎖骨骨折準(zhǔn)確率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000 0，P=1.000 0）。

②在肺損傷方面，X線平片檢查有肺損傷患者22例，診斷準(zhǔn)確率為42.31%，CT掃描檢查有肺損傷患者32例，診斷準(zhǔn)確率為61.54%，CT掃描檢查準(zhǔn)確率顯著高于X先平片檢查診斷準(zhǔn)確率（χ2=3.851 9，P=0.049 6）。

③X線平片檢查有5例血?dú)庑鼗颊摺?例皮下氣腫患者，CT掃描檢查有14例血?dú)庑鼗颊摺?4例皮下氣腫患者，故X線平片檢查氣胸診斷準(zhǔn)確率 （9.62%）顯著低于經(jīng)CT掃描檢查氣胸診斷準(zhǔn)確率（26.92%）（χ2=5.216 1，P=0.022 3）；X線平片檢查皮下氣腫診斷準(zhǔn)確率 （11.54%）顯著低于經(jīng)CT掃描檢查皮下氣腫診斷準(zhǔn)確率 （26.92%）（χ2=3.961 9，P=0.046 5）。具體結(jié)果見(jiàn)下表2。

表2 不同類(lèi)型疾病檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

胸部創(chuàng)傷作為一種臨床常見(jiàn)的疾病，平時(shí)多發(fā)于意外事故中，胸部創(chuàng)傷比例約占全身創(chuàng)傷的25%，癥狀嚴(yán)重時(shí)常由于急性呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致患者窒息死亡，因此，胸部創(chuàng)傷的早確診、早治療對(duì)于改善患者癥狀，提高其存活率，改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。

X平片檢查作為一種操作簡(jiǎn)單、檢查效率高的診斷方法[5]，已廣泛應(yīng)用于胸部創(chuàng)傷的診斷治療中，但是由于X檢測(cè)設(shè)備的局限性，其漏診率較高，而CT檢查作為一種新興的診斷技術(shù)，具有診斷準(zhǔn)確率高、高密度分辨率對(duì)病毒顯示全面、無(wú)創(chuàng)以及成像快的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為胸部創(chuàng)傷診斷的主要檢測(cè)方法，在CT檢查中，能夠利用冠狀面、矢量面以及任意斜面的先進(jìn)圖像處理技術(shù)，對(duì)人體內(nèi)部損傷部位進(jìn)行多角度、多方位地觀察和處理，并且避免診斷結(jié)果收到患者其它影響，結(jié)合研究結(jié)果顯示：應(yīng)用2種檢查方法結(jié)果均呈復(fù)合型創(chuàng)傷，其中CT掃描檢查準(zhǔn)確率（94.23%）顯著高于X線平片診斷準(zhǔn)確率（73.07%），該結(jié)果與田忠祥[6]報(bào)道結(jié)果相似。在胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折檢查中，X線平片和CT掃描技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，其中對(duì)于肋骨骨折的檢查，CT檢查能夠?qū)颊呦蛐貎?nèi)突起的骨折折角部位完整而清晰的顯示，但X線平片檢查不僅能夠顯示其折角部位，而且對(duì)于胸廓骨骼的骨折情況及其位移全貌也能清晰的顯示，結(jié)合該次研究結(jié)果，X線平片對(duì)于肋骨骨折的檢查準(zhǔn)確率（82.69%）顯著高于CT掃描檢測(cè)準(zhǔn)確率（61.54%）；對(duì)于胸椎骨折，CT檢查能夠?qū)⒐撬橥蝗胱倒芎笞倒軆?nèi)的情況，椎管內(nèi)血腫及脊髓損傷情況進(jìn)行完整而清晰的顯示，結(jié)合該次研究結(jié)論：CT檢查對(duì)于胸椎骨折檢測(cè)的準(zhǔn)確率（25.00%）顯著高于X光平面檢查（9.62%）；并且CT掃描檢查可通過(guò)橫截面成像對(duì)皮下氣腫的來(lái)源及范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并將胸壁軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰而完整地顯示，結(jié)合該次研究結(jié)果：CT檢查對(duì)于皮下氣腫檢測(cè)的準(zhǔn)確率（26.92%）顯著高于X光平面檢查（11.54%）。

肺損傷主要包括肺挫傷、肺不張及肺撕裂損傷，是胸部創(chuàng)傷的一種常見(jiàn)類(lèi)型。肺挫傷一般出現(xiàn)于胸部創(chuàng)傷患者受傷后16～120 min，主要臨床表現(xiàn)為肺水腫、肺泡內(nèi)出血、肺間質(zhì)以及微小肺不張等，其進(jìn)行影像學(xué)檢查的時(shí)間以及受傷程度將會(huì)影響影像學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)俞海偉,楊軍[7]報(bào)道結(jié)果：一般情況下患者在出現(xiàn)肺挫傷后，經(jīng)胸片X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部紋理增粗,出現(xiàn)呈片狀顯示的陰影，同時(shí)視野的透亮度顯著降低，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，胸片X片的檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)高密度斑點(diǎn)狀陰影；如采用CT檢查，其影像結(jié)果顯示為大量的片狀變影。如患者病理特征為肺撕裂損傷，則根據(jù)肺撕裂部位的不同，其可檢查顯示表現(xiàn)為不同的影像學(xué)特征，對(duì)于存在于肺部表面的撕裂損傷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣胸或肺萎縮，對(duì)于肺部實(shí)質(zhì)的撕裂傷，將會(huì)引起肺組織回彈進(jìn)而形成囊腔,對(duì)于重度肺撕裂損傷患者，由于患者體內(nèi)肺氣囊、氣液囊腔以及肺血腫等主要臨床特征均已發(fā)生改變，此時(shí)X線平片診斷與CT診斷效果相似；而輕度肺撕裂損傷的病理特點(diǎn)與單純性肺挫傷病理特點(diǎn)相似，應(yīng)用X線平片進(jìn)行檢測(cè)較為困難，而應(yīng)用CT掃描診斷可檢測(cè)出肺組織撕裂損傷、出血以及少量存在的氣胸，根據(jù)該次研究結(jié)果：CT檢查對(duì)于肺損傷檢測(cè)的準(zhǔn)確率（61.54%）顯著高于X光平面檢查（42.31%）。

在胸部創(chuàng)傷中，氣胸、血胸以及血?dú)庑匾彩禽^為常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，由于胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致的肺組織損傷、胸膜被銳器穿破以及支氣管被肋骨骨折端刺破等情況，極易導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔從而引發(fā)氣胸，X線檢測(cè)能夠?qū)⒒颊咝厍粌?nèi)的積液情況進(jìn)行清晰的顯示，是臨床中診斷氣胸的常用方法，但是但患者處于仰臥狀態(tài)時(shí)，少部分胸腔積液在重力的作用下滯留于胸腔背部并于胸腔內(nèi)均勻平鋪，導(dǎo)致患者肺部透亮度變化不明顯，在X線影像檢測(cè)結(jié)果中出現(xiàn)重影現(xiàn)象，而應(yīng)用CT檢測(cè)能夠在偏前方位置觀測(cè)到游離氣體，從而檢測(cè)胸腔積液所掩蓋的位置，完整而準(zhǔn)確地反應(yīng)患者胸腔內(nèi)的積液積血情況[8]。此外對(duì)于胸部外傷中縱膈氣腫的檢測(cè)，經(jīng)X線檢測(cè)后可觀察到縱膈兩旁存在著一定的氣帶陰影，難以將存在于胸骨后大血管間隙的縱膈積氣進(jìn)行顯示，但經(jīng)片掃描診斷，即使是少量的縱膈積氣，也能給予充分、完整的顯示結(jié)果。結(jié)合該次研究結(jié)果顯示：CT檢查對(duì)于血?dú)庑貦z測(cè)的準(zhǔn)確率 （26.92%）顯著高于X光平面檢查（9.62%）。因此，在胸部外傷的診斷中,采取X線平片與CT掃描相結(jié)合的形式，能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，在對(duì)于胸部創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查中，X線平面相比于CT掃描技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，其中，X線平片對(duì)于肋骨骨折的檢查準(zhǔn)確率顯著高于CT掃描，而CT檢查對(duì)于胸椎骨折、肺損傷、血?dú)庑丶捌は職饽[檢測(cè)的準(zhǔn)確率顯著高于X光平面檢查，因此在臨床中將兩種檢查方式相互聯(lián)合可有利于提高診斷準(zhǔn)確率，為病情診斷與及時(shí)治療提供科學(xué)數(shù)據(jù)。