老年人支氣管炎的臨床特點與治療56例臨床分析核心要點構架

莊麗輝

大慶龍南醫院全科病房，黑龍江大慶 163453

支氣管炎是支氣管及周邊組織出現的一種非特異性炎性癥狀，臨床癥狀主要包括喘息、咳嗽、肺濕啰音、哮鳴音等[1]。老年人因機體免疫力較低，器官功能退化，支氣管炎的發病率較高，若治療不及時不或治療不當，可發展為肺心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD），嚴重影響患者的健康甚至生命安全[2-4]。因此，對老年人支氣管炎及時診斷、治療，對于提高治療效果，改善患者預后，具有重要價值[5]。為進一步對老年人支氣管炎的臨床特點及治療方法進行分析探討，對該院2016年5月—2018年6月收治的56例患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院醫學倫理委員會批準，將該院收治的56例老年支氣管炎患者隨機分為兩組，對照組28例患者，其中男 15 例，女 13 例；年齡為 61～85 歲，平均（75.9±1.6）歲；病程為 1～12.5 年，平均（5.6±1.3）年。 觀察組 28 例患者，其中男 17 例，女 11 例；年齡為 60～89 歲，平均（76.2±2.1）歲；病程為 1～14年，平均（5.8±1.5）年。 兩組患者上述資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：①符合支氣管炎相關診斷標準[6]；②年齡≥60歲；③經肺部聽診存在濕性啰音；④經X線片檢查存在支氣管炎表現；⑤了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標準：①青壯年時期有支擴、慢支炎等疾病史；②合并有胸膜炎、氣胸、肺炎及肺癌等疾病；③對研究所選藥物過敏。

1.2 方法

兩組患者入院后均行祛痰、抗感染及吸氧等常規治療。對照組以左氧氟沙星注射液（批號H20067171）治療，左氧氟沙星2 g+葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，2次/d，持續7 d。觀察組采用左氧氟沙星聯合氨溴索治療，氨溴索（批號H20090026）15 mg+生理鹽水10 mL，經霧化吸入治療，2次/d，持續7 d，左氧氟沙星用法及用量同對照組。

1.3 觀察指標

①治療有效率[6]：顯效：治療后，氣喘、咳痰及咳嗽等臨床癥狀基本或完全消失，兩肺呼吸音變得清晰，肺紋理粗糙情況好轉；有效：治療后，氣喘、咳痰及咳嗽等臨床癥狀有所改善，兩肺呼吸音明顯恢復，肺紋理粗糙情況有所改善；無效：未達到有效標準。②生存質量[7]：以WHOQOL-100量表評價兩組生存質量，量表包括生理、心理、環境及社會關系4個維度，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計方法

將數據結果錄入SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料進行χ2檢驗，以例數或百分比（%）形式表示，計量資料以t檢驗，進行（±s）形式表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點

①臨床主癥狀主要為咯痰、咳嗽等，因胸部悶痛癥狀、持續低熱、心累等情況就診；②肺部明顯濕啰音，遷延期、緩解期不明顯；③合并有冠心病、糖尿病、慢性肝病及高血壓等基礎疾病；④起病隱匿，疾病起因復雜，無明顯呼吸道癥狀，患者容易忽視；⑤廣泛中性粒細胞升高，白細胞總數無明顯升高，血象特點與患者的機體、營養狀體及造血功能密切相關。

2.2 治療有效率

觀察組治療有效率為96.43%，顯著高于對照組的80.36%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.3 生存質量評分

觀察組生存質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組生存質量評分比較[(±s)，分]

組別 生理 心理 環境 社會關系觀察組(n=5 6)對照組(n=5 6)t值 P值6 8.1 3±4.5 2 5 8.9 4±4.5 7 1 1.9 0 5<0.0 5 6 5.5 1±4.4 7 5 7.3 5±4.0 3 7.3 5 4<0.0 5 7 0.6 2±5.9 5 6 1.2 7±4.8 8 8.2 9 5<0.0 5 7 2.9 6±5.0 9 6 0.7 4±4.9 9 1 4.9 8 1<0.0 5

3 討論

慢性支氣管炎是由多種因素引發的氣管、支氣管及周圍組織非特異性炎癥，臨床病理特點主要包括支氣管黏腺增生，黏液分泌增多，伴有氣喘、咳嗽及咯痰癥狀[8]。該病病程反復、遷延難愈，容易發展為肺心病或肺氣腫等，給患者的健康及生活質量造成嚴重影響[9-10]。因此，對該疾病做到早診斷與早治療具有重要意義。

筆者結合多年臨床工作經驗認為，對于老年人支氣管炎應注意以下幾點：①提高認識：對就診患者進行全面檢查，尤其是肺部聽診，以做到早發現與早治療。在診斷結束后要對患者進行耐心解釋，內容包括該病的臨床表現、危害及治療方法等，提高患者的認識。②針對性選擇抗生素：因老年人呼吸道病菌的感染比較復雜，復合感染較多、桿菌多、真菌、厭氧菌也多，治療時應根據病原菌培養及藥敏培養結果針對性選擇使用抗生素，以提高治療效果。③足療程抗生素治療：因老年人抵抗力差，呼吸道及肺部病菌清除能力弱，肺血流減少，自我修復能力差，一旦出現呼吸道感染，使用抗生素滅菌治療是重要方法。為有效控制、消除炎癥，用藥時間一般在10 d以上，甚至部分患者需要20～30 d。④積極治療原發疾病：老年支氣管炎患者多伴有嚴重基礎疾病，不但會影響患者的機體健康，也會給患者的呼吸功能及呼吸道防御機制產生影響。因此，應積極治療原發疾病，對于支氣管炎的治療下過有著重要影響。

左氧氟沙星是一種新型的氟喹酮類藥物，抗菌活性高，藥效持續時間長，且吸收效果好。但是，研究指出[11]，老年人支氣管炎患者肺部功能退化，纖維毛細運動較差，排痰物理，出現炎癥容易出現氣道阻塞，導致病情遷延難愈，因此對老年人支氣管炎患者治療過程中，還要促進排痰，對呼吸道分泌物及時清除。氨溴索是一種新型黏痰溶解類藥物，可有效改善纖維毛細血管的排空系統，促進分泌物排出，調節黏液分泌，改善呼吸狀態及呼吸功能。經霧化吸入，能夠更直接的作用在病變部位，有著用藥劑量小、起效快等優點[12]。Hajjar C等[13]通過對老年支氣管炎患者采用左氧氟沙星聯合氨溴索治療，治療有效率高達94%。該研究對觀察組患者采用左氧氟沙星聯合氨溴索治療，結果顯示，觀察組治療有效率為96.43%，符合上述報道，顯著高于對照組的80.36%（P＜0.05），觀察組生存質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），證明左氧氟沙星聯合氨溴索治療老年人支氣管炎可有效提高治療效果，改善患者的生存質量。

綜上，對老年人支氣管炎患者采用左氧氟沙星聯合氨溴索治療，可有效緩解患者炎癥，提高治療效果，改善患者的健康與生活質量，值得臨床應用推廣。