屋塵螨變應原特異性免疫治療兒童哮喘的臨床效果觀察

張庭輝

連云港市婦幼保健院藥劑科，江蘇連云港 222000

哮喘是支氣管哮喘的簡稱，指的是因嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞及細胞組分作用氣道引發(fā)的慢性氣道炎癥，使氣道對變應原、物化作用、運動等反應程度升高[1]。臨床表征多為呼吸急促、胸悶、喘鳴、咳嗽等，通常以凌晨、夜間為發(fā)病高峰期。同時該病也是兒童常見慢性疾病的一種，屬呼吸道病變。最近幾年，該病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，同時病死率大大增加。經(jīng)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，眾多哮喘患者均存在免疫球蛋白濃度增高問題，其原因多為花粉、塵螨、動物毛發(fā)組織等變應原所致。據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，過敏性哮喘占總發(fā)病兒童群體的八成左右[2]。因此，抗過敏對治療兒童哮喘疾病具有重要價值。該文簡要分析兒童哮喘采用屋塵螨變應原特異性免疫治療措施的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的兒童哮喘患者124例作為此次研究對象，利用隨機法將患者分為治療組與對照組，各62例，對照組中男性患兒43例，女性患兒19例，最低年齡3歲，最高年齡18歲，平均年齡（7.24±1.13）歲，病程時間最短1年，最長 5年，平均病程（2.43±0.35）年。治療組中男性患兒44例，女性患兒18例，最低年齡4歲，最高年齡20歲，平均年齡（7.26±1.11）歲，病程時間最短1年，最長4年，平均病程（2.42±0.34）年。比較兩組患兒資料等信息差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可開展后續(xù)對比研究。該次治療患兒及家屬均知曉具體內(nèi)容及過程，簽署同意書，并通過倫理委員會的批準。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①就存在臨床哮喘典型病狀，符合相關診斷標準要求；②實施治療前1個月內(nèi)無急性哮喘病發(fā)情況；③每年病發(fā)急性哮喘次數(shù)超過4次；④第一秒肺用力呼氣容積占比預計容積數(shù)值超過70%；⑤未接受過相關免疫治療。

排除標準：①排除合并鼻竇炎、變應性鼻炎患者；②排除急慢性肺病患者；③排除合并皮膚過敏情況患者；④排除心、腎功能障礙、免疫障礙患者。

1.3 方法

對照組患兒行常規(guī)治療，具體內(nèi)容為：①遵照哮喘防治標準采取激素吸入治療，首選霧化吸入方式。②患兒急性病發(fā)哮喘入院后，選用復方異丙托溴氨聯(lián)合布地奈德作為霧化液進行吸入治療，前者藥量控制1.25～2.5 mL之間，后者藥量控制0.5～1 mg之間。結合患兒病情、依從性等控制霧化吸入頻次及治療周期。通常2次/d，約1～2周。③如患兒開展霧化吸入治療時依從性差，哭鬧不止，可以口服藥物替代，可選藥物有：潑尼松（國藥準字H33021207）用量每日1 mg/kg，分2～3次口服。孟魯司特鈉（批準文號：J20130047）用量4 mg/d。④患兒每年復發(fā)哮喘3～4次以上，指導患兒家屬掌握霧化吸入治療操作流程，并制定相應藥物使用劑量規(guī)范，叮囑在患兒出院后繼續(xù)霧化吸入。如患兒年齡低于6周歲，則霧化劑選擇沙丁胺醇聯(lián)合氟替卡松；如患兒年齡超過6周歲，則霧化劑選擇沙美特羅替卡松或布地奈德。

治療組患兒基于常規(guī)治療基礎上行屋塵螨變應原特異性免疫治療，選用丹麥生產(chǎn)的屋塵螨變應原制劑，進口注冊證號：S20140015，濃度為100 U/mL、1 000 U/mL、10 000 U/mL、100 000 U/mL，于患兒大臂外側1/3處進行皮下藥物注射，由100 U/mL起，逐漸增加濃度，1次/周。注射前3種濃度分別計量控制為0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL，注射最高濃度時計量分別控制為0.1 mL、0.2 mL、0.4 mL、0.6 mL、0.8 mL，之后維持每周注射1 mL。結合患兒病情逐漸延長注射間隔，治療周期為3年。患兒藥物注射后需留置30 min觀察反應，如出現(xiàn)不良情況及時告知主治醫(yī)師并協(xié)同處理。

1.4 觀察指標

肺功能評分：參照肺通氣功能進行評分[3]，正常：FEV1＞80%pred； 輕度：79%pred＞FEV1＞60%pred； 中度：59%pred＞FEV1＞40%pred；重度：FEV1＜40%pred。

哮喘癥狀評分：參照哮喘臨床癥狀評分標準，日間癥狀評分：3分，沒有胸悶、咳嗽等臨床癥狀，呼吸順暢；2分，間歇性出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀，呼吸輕微受阻；1分，頻繁出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀，呼吸重度受阻；0分，持續(xù)出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀，對日常生活產(chǎn)生影響。夜間癥狀評分：4分，沒有哮喘相關癥狀表現(xiàn)；3分，存在早醒情況，夜間因呼吸不暢憋醒1次；2分，夜間憋醒次數(shù)超過1次，但不影響睡眠；1分，憋醒次數(shù)超過3次，睡眠受輕微影響；0分，無法入睡，需端坐呼吸。

治療效果：顯效：患兒咳嗽、胸悶病狀消失，呼吸通暢；有效：患兒偶爾出現(xiàn)咳嗽、胸悶感受，呼吸存在阻礙；無效：患兒病狀表征無明顯改善，甚至有加重情況。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件記錄分析各組患兒肺功能、哮喘癥狀評分，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 肺功能、哮喘癥狀評分比較（±s）

表1 肺功能、哮喘癥狀評分比較（±s）

指標時間 治療組（n=62）對照組（n=62）t值 P值FEV1（%）日間哮喘評分（分）夜間哮喘評分（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后68.13±2.44 86.71±3.64 1.48±0.23 2.81±0.19 2.03±0.45 3.46±0.27 68.15±2.43 76.89±3.61 1.47±0.25 1.99±0.16 2.04±0.44 2.68±0.25 0.045 7 15.082 8 0.231 8 25.993 6 0.125 1 16.691 0 0.963 6 0.000 0 0.817 1 0.000 0 0.900 6 0.000 0

2 結果

2.1 肺功能、哮喘癥狀評分比較

實施治療前各組患兒肺功能評分、哮喘癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)治療后評分均有所改善，其中治療組分值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療總有效率比較

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

哮喘疾病是兒童較為常見的過敏性疾病，對兒童的成長發(fā)育均造成嚴重影響[4-5]。最近幾年，我國乃至世界上兒童哮喘的病發(fā)率、致死率呈逐年遞增態(tài)勢。經(jīng)研究證實，長期激素吸入治療兒童哮喘遠期效果較差，而屋塵螨變應原制劑注射能夠預防機體產(chǎn)生新的過敏反應，進而減緩哮喘病狀，減少治療時間[6-8]。另外，該治療方法遠期效果良好。導致兒童病發(fā)過敏性哮喘的重要誘因為塵螨，而該方法即對此變應原進行干預，為患兒注射小劑量塵螨變應原制劑，提高患兒對塵螨的耐受能力，之后逐漸增加劑量，使患兒形成抗體，就算再次碰觸此變應原也不會誘發(fā)哮喘疾病[9-10]。人體確保免疫功能正常的基礎在于T細胞亞群、免疫細胞間互相協(xié)同、制約作用。據(jù)相關資料證實[11]，變應原能夠?qū)細胞亞群形成誘導作用，進而強化白細胞應答，使免疫蛋白指標升高，而屋塵螨變應原免疫治療對IgE的形成進行抑制。同時，該治療方法可促進B細胞轉(zhuǎn)換合成免疫球蛋白，加速IgE轉(zhuǎn)化為IgG4，阻斷抗原作用機體[12-13]。

該文探究兒童哮喘采用屋塵螨變應原特異性免疫治療措施的臨床療效。結果顯示，治療組患兒肺功能評分（86.71±3.64）分、哮喘癥狀日間評分（2.81±0.19）分、夜間評分（3.46±0.27）分均高于對照組（76.89±3.61）分、（1.99±0.16）分（2.68±0.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.082 8、25.993 6、16.691 0，P＜0.05），治療組總有效率 96.77%明顯高于對照組85.48%。楚喜田等人[14]發(fā)表的標準化免疫治療對哮喘兒童屋塵螨特異性IgG4和肺功能的影響文章結果實驗組 FEV1（116.91±16.75）%、PEF（118.61±18.92）水平顯著高于對照組（98.13±22.54）%、（98.99±30.62），與該研究結論相一致。由此證實，兒童哮喘采用屋塵螨變應原特異性免疫治療安全高效，值得推廣。

綜上所述，兒童哮喘采用屋塵螨變應原特異性免疫治療效果顯著，改善患者肺功能，值得推廣。