認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)高級(jí)別CIN患者錐切除術(shù)后生活質(zhì)量的研究

邢 煜，胡 璇*，張紅平，夏云梅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650118）

高級(jí)別CIN一般采用宮頸錐切術(shù)，有的患者需反復(fù)手術(shù)，導(dǎo)致患者的性心理和性行為發(fā)生異常甚至失調(diào)[1]。對(duì)患者和配偶的性生活均會(huì)造成影響[2],也導(dǎo)致患者近期和遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量發(fā)生改變[3]。對(duì)此類患者進(jìn)行性心理的干預(yù)，以改善患者性生活質(zhì)量是非常有必要的。本研究針對(duì)該類患者進(jìn)行性心理行為認(rèn)知的干預(yù)，以改善患者的性生活質(zhì)量和提高生活質(zhì)量，將研究情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年3月在我院婦科就診的高級(jí)別CIN，并初次接受宮頸leep術(shù)和冷刀錐切手術(shù)，且臨床、病理資料完整的300例患者。

1.2 研究方法

將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各150例，術(shù)前分別用FSFI 和EORTC QLQ-C30量表行性生活和生活質(zhì)量首次測(cè)量評(píng)估，于術(shù)后3、6個(gè)月對(duì)干預(yù)組應(yīng)用認(rèn)知行為療法行性心理的干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行隨訪，兩組患者之后再次測(cè)量評(píng)估。

1.2.1 干預(yù)組: 術(shù)前面談、測(cè)評(píng)。術(shù)后第3、6個(gè)月通過門診復(fù)查面談、電話訪談、微信咨詢等方式，用認(rèn)知行為療法進(jìn)行性心理的指導(dǎo)和干預(yù)后再次進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.2 對(duì)照組：術(shù)前面談行性生活質(zhì)量及生活質(zhì)量的首次測(cè)評(píng)。于術(shù)后3、6個(gè)月門診復(fù)查、面談、電話、微信等方式進(jìn)行常規(guī)隨訪后，再次測(cè)評(píng)。

2 統(tǒng)計(jì)方法

2.1 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)患者的一般情況信息采用Microsoft Excel 2019進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組患者的關(guān)鍵指標(biāo)采用IBM SPSS（版本: 25）進(jìn)行推斷性統(tǒng)計(jì)，兩組患者在年齡分布、職業(yè)、婚姻狀況、受教育程度、生育情況沒有明顯差異。采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)算資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 干預(yù)組患者術(shù)后6個(gè)月在陰道濕潤、性高潮、性滿意度等維度測(cè)評(píng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明性生活質(zhì)量有明顯改善。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月FSFI量表評(píng)分（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月FSFI量表評(píng)分（±s，分）

組別 性欲 性興奮 陰道濕潤 性高潮 性滿意度 性交疼痛對(duì)照組（n=150） 3.09±0.93 3.20±1.24 2.36±1.28 3.31±1.28 3.31±1.16 3.13±1.55干預(yù)組（n=150） 3.94±0.99 4.14±1.20 3.91±1.32 4.03±1.27 4.72±1.20 2.05±1.26 t值 4.06 7.02 8.66 4.874 5.86 -5.647 P值＜ 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05

4 生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)的測(cè)評(píng)結(jié)果

兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月生活核心質(zhì)量癥狀維度測(cè)評(píng)P值＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)6個(gè)月后癥狀維度測(cè)評(píng)P值＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明干預(yù)6個(gè)月后癥狀有明顯改善，生活質(zhì)量有提高。

5 結(jié) 論

對(duì)高級(jí)別CIN患者在宮頸錐切術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行干預(yù)，性生活質(zhì)量和生活核心質(zhì)量改善不明顯，而在持續(xù)6個(gè)月后進(jìn)行的性心理的認(rèn)知行為干預(yù)，能明顯改善患者術(shù)后的性生活質(zhì)量，從而提高患者的生活核心質(zhì)量。

6討論：CIN患者行宮頸錐切術(shù)后3個(gè)月復(fù)查無異?？苫謴?fù)性生活[4]，干預(yù)組術(shù)后3個(gè)月通過性心理的認(rèn)知行為干預(yù)后，性生活質(zhì)量的評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異，可能由于手術(shù)及患者心理障礙的影響[5]。干預(yù)組在術(shù)后干預(yù)6個(gè)月后，性生活質(zhì)量的評(píng)分和生活核心質(zhì)量評(píng)分有明顯差異，干預(yù)組比較對(duì)照組在性生活質(zhì)量和生活核心質(zhì)量上有明顯改善，說明干預(yù)時(shí)間越長，改善效果越明顯[6]，有報(bào)道通過健康指導(dǎo),對(duì)性生活指導(dǎo)可明顯改善患者性功能[7]，本次研究說明干預(yù)的時(shí)間越長，改善患者術(shù)后的性生活質(zhì)量和生活質(zhì)量越有效。