補陽還五湯加減治療腰椎間盤突出癥術后殘留神經綜合征的臨床觀察

洪友誼 賴展龍 王漢龍 吳志強 柯曉斌

【摘要】 目的：對比不同方式治療腰椎間盤突出癥術后殘留神經綜合征的效果，論證補陽還五湯加減在腰椎間盤突出癥術后殘留神經綜合征治療中的療效，并探討其作用機制。方法：選取2018年1月-2019年1月至筆者所在醫院就診的腰椎間盤突出癥患者60例作為此次研究對象。患者均通過手術治療，且術后出現殘留神經綜合征。通過抽簽的方式將患者分為對照組（n=30，患者術后通過抗感染、護胃、脫水、傷口處理及西藥等常規治療）和研究組（n=30，患者術后在常規治療的基礎上結合補陽還五湯加減治療），以VAS評分標準對患者疼痛程度進行評估，以JOA評分標準評估癥狀改善程度，比較手術后第1、4及8周患者的疼痛程度及癥狀改善程度，并對兩組治療效果進行比較。結果：研究組患者第1、4周的疼痛程度、癥狀改善程度與對照組相比更優，差異有統計學意義（P<0.05）。第8周兩組的疼痛程度、癥狀改善程度差異無統計學意義（P>0.05）。對照組治療有效率為76.67%，研究組治療有效率為96.67%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腰椎間盤突出癥術后殘留神經綜合征治療中，在常規醫藥治療的基礎上給予補陽還五湯加減治療比單一的常規治療方式更有優勢，不僅能緩解患者術后疼痛感，還能更有效改善癥狀，治療效果更佳，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 術后殘留神經綜合征 補陽還五湯加減

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）29-000-03

[Abstract] Objective： To compare the effects of different ways of treating residual nerve syndrome after lumbar disc herniation， to demonstrate the efficacy of Buyang Huanwu Decoction addition and reduction in treating residual nerve syndrome after lumbar disc herniation and to explore its mechanism. Method： A total of 60 patients with lumbar disc herniation who visited our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the subjects of this study. All patients were treated by surgery， and residual nerve syndrome occurred after surgery. By lottery divided the patients into the control group （n=30， postoperative patients treated by anti-infection， protecting stomach， dehydration， the wound treatment and western routine therapy） and the study group （n=30， postoperative patients treated with Buyang Huanwu Decoction addition and reduction on the basis of conventional treatment）， VAS score standard to evaluate patients pain degree， JOA score standard to evaluate degree of symptoms improvement，and the level of pain and degree of symptoms improvement in the first week， the fourth and the eighth week after the operation， and to compare the effect of two groups. Result： The pain degree and symptom improvement degree in the first week and fourth week of the study group were better than those in the control group， and the differences were significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in pain degree and symptom improvement degree between the two groups at the eighth week （P>0.05）. The effective rate was 76.67% in the control group and 96.67% in the research group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of residual nerve syndrome after lumbar disc herniation， Buyang Huanwu Decoction addition and reduction on the basis of conventional medical treatment is more advantageous than single conventional treatment， which can not only relieve patients postoperative pain， but also improve symptoms more effectively， with better treatment effect， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lumbar disc herniation Postoperative residual nerve syndrome Buyang Huanwu Decoction addition and reduction

First-authors address： Quanzhou Bone-setting Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Quanzhou 362000， China

腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，發病原因為腰間盤的纖維環被破壞或者發生退行性變及髓核突出，因此而刺激和壓迫相鄰組織，影響患者的日常生活和工作。有研究數據顯示，腰椎間盤突出癥在男性中的發病率大約為5.2%，在女性中的發病率大約為3.6%，并且大多數患者僅經過保守治療即可控制病情，但是復發率較高，且易出現疼痛和神經功能損傷[1-2]。因此大多數患者會選擇手術治療，手術易出現殘留神經綜合征，例如下肢麻木、腰腿疼痛等。基于此，本文探究補陽還五湯加減在腰椎間盤突出癥術后殘留神經綜合征治療中的效果，具體對比研究流程與討論結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月-2019年1月至筆者所在醫院就診的腰椎間盤突出患者共60例，患者均通過手術治療，且術后出現殘留神經綜合征。納入標準：臨床資料完整;由腰椎部位刺激、神經粘連及術中神經牽拉水腫等造成的神經殘留癥狀;術后存在不同程度的痛覺過敏，或者神經根支配區感覺減退，肌力下降;直抬腿陰性。排除標準：機械壓迫未解除;嚴重精神疾病及意識模糊;合并多種基礎性疾病（糖尿病、高血壓等）;治療依從性低。通過抽簽的方式將患者分為對照組和研究組，對照組30例，男19例，女11例，年齡35～65歲，平均（48.33±2.46）歲，病程（4.32±1.25）年;手術類型：開窗減壓術22例，融合內固定術8例。研究組30例，男18例，女12例，年齡33～61歲，平均（48.65±2.74）歲，病程（4.14±1.18）年;手術類型：開窗減壓術20例，融合內固定術10例。兩組性別、年齡、病程及手術類型等基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均對此次試驗知情且已簽署意愿書。

1.2 方法

對照組通過常規方式治療。術后服用抗生素，并進行護胃、神經脫水等治療措施，及時更換傷口藥物，清理手術創口;服用甲鈷胺[國藥準字H20030812;衛材（中國）藥業有限公司;規格：0.5 mg×10片×10板/盒]，0.5 mg/次，3次/d，治療兩個月。

研究組在以上基礎上結合補陽還五湯加減治療。補陽還五湯藥方：黃芪120 g，桃仁、紅花、地龍、川芎各3 g，赤芍5 g，當歸尾6 g。痰多患者另加天竺黃、半夏各8 g;下肢為主患者另加杜仲、牛膝各8 g;濕氣重患者需另加白術、云苓、薏苡仁各10 g;寒氣重患者需另加熟附子10 g;大便難解或者腹脹患者需另加厚樸、枳實各10 g，火麻仁15 g;脾胃虛弱患者需另加報數、黨參各8 g。1劑/d，用水煎服，每天分3次服用，持續用藥兩個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛程度。根據視覺模擬評分（VAS）疼痛耐受性分析。最低分0分，最高分10分;分數越高表示疼痛程度越嚴重。（2）癥狀改善情況。根據日本骨科學會評分（JOA）最高分29分，最低分0分，分析癥狀改善情況，滿分29分，分數越高，改善程度越明顯[4]。（3）治療效果。患者體征和癥狀完全消失，且恢復正常生活和工作則表示痊愈;患者體征和癥狀基本消失，并且偶爾出現輕度下肢酸痛和腰痛則表示有效;患者病情未發生改變甚至更加嚴重則表示無效[5]。治療有效率=1-無效率。

1.4 統計學處理

利用SPSS 20.0軟件對收集的腰椎間盤突出癥患者數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度對比

第1、4周研究組疼痛程度明顯輕于對照組（P<0.05），第8周兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 癥狀改善程度對比

第1、4周研究組癥狀改善程度明顯優于對照組（P<0.05），第8周兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 治療效果對比

研究組治療有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前治療腰椎間盤突出癥主要以手術為主，手術治療主要以解除神經壓迫為目的，但會存在炎性刺激物質清除不徹底的問題，有一定的局限性[6]。另外術前患者如果表現出明顯的神經根癥狀，術后神經功能恢復效果較差甚至不能恢復。手術治療時可能對局部血液循環造成損傷，堵塞毛細血管，導致局部缺血，蛋白質、糖、脂肪等分解加強，導致致病因子及酸性代謝物質堆積，易引發炎癥[7-9]。手術切口及其周圍組織出現血腫或者反應性水腫等都會導致術后神經刺激，導致神經功能不能完整恢復。因此術后殘留神經綜合征的治療十分重要。需要找到一種有效藥物，不僅能消除手術壓迫因素，還能更快地幫助患者恢復神經功能損傷，同時能避免神經根周圍形成瘢痕，緩和病痛。目前西醫治療以維生素藥物為主，但長期臨床實踐發現藥效并不理想，盡管服用維生素能防止局部炎癥出現，減少粘連，防止瘢痕形成，但是不利于傷口愈合，會掩蓋感染發生。中醫將腰椎間盤突出術后綜合征定為“腰痛”范疇，主要是血瘀、氣血運行障礙導致的，治療多以通經止絡、行氣活血為主[10]。中醫記載補陽還五湯加減具有活血、補氣、絡通的功效。其藥方以黃芪為主，黃芪性甘溫，入肺經皮，具有補氣固表、排膿生機作用。痰多者可加半夏、天竺黃起到化痰作用;下肢為主患者另加杜仲、牛膝起到補益肝腎的功效;濕氣重患者需另加白術、云苓、薏苡仁起到祛濕效果;寒氣重患者需另加熟附子起到散寒作用;大便難解或者腹脹患者需另加厚樸、枳實及火麻仁起到排便通腸效果;脾胃虛弱患者需另加報數、黨參以補氣健脾。現代研究表明，補陽還五湯加減可促進神經再生和修復，抑制神經瘢痕的形成，有助于改善局部微循環，對腰椎術后形成的神經綜合征具有顯著的療效[11-12]。補陽還五湯加減治療的藥理主要有三個方面，首先是促進神經損傷修復。該湯藥能促進施萬細胞生長和增值，對神經有再生作用，并且能降低神經元死亡率。其次是減少術后硬膜外粘連。腰椎間盤患者術后易出現骨質缺損，修復這一問題的主要方式是纖維結締組織增生，經過瘢痕組織、炎癥反應等病理過程，其基礎是修復細胞和炎性細胞的一系列活動。而黃芪能有效預防硬膜外粘連，清除壞死組織，快速清掃創傷。補陽還五湯加減即以黃芪為主藥，且用量較大。最后能影響部分活性因子的活性和含量。細胞因子中的干擾素對肌成纖維及成纖維細胞膠原合成有抑制作用，而黃芪對干擾素強烈的刺激作用，進而減少膠原合成，充分發揮其抗黏連作用。研究對60例腰椎間盤突出癥患者進行對比研究，對照組患者術后通過抗感染、護胃、脫水、傷口處理及西藥等常規治療，研究組患者術后在常規治療的基礎上結合補陽還五湯加減治療。結果顯示研究組第1、4周的疼痛程度、癥狀改善程度與對照組相比更優，差異有統計學意義（P<0.05）。第8周兩組患者的疼痛程度、癥狀改善程度差異無統計學意義（P>0.05）。對照組治療有效率為76.67%，研究組治療有效率為96.67%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。說明在腰椎間盤突出癥術后殘留神經綜合征治療中，在常規醫藥治療的基礎上給予補陽還五湯加減治療比單一的常規治療方式更有優勢，不僅能緩解患者術后疼痛感，還能更有效改善癥狀，治療效果更佳，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-02）

（本文編輯：何玉勤）