多切口加雙套管負壓引流術在骨盆直腸間隙膿腫術后應用的臨床效果

吳文宗 廖星明

【摘要】 目的：探討多切口加雙套管負壓引流技術在骨盆直腸間隙膿腫術后應用的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2015年3月-2019年3月收治的87例骨盆直腸間隙膿腫手術患者為研究對象，采用雙套管負壓引流的45例患者為觀察組，采用常規乳膠管引流的42例患者為對照組。兩組均行切開排膿術治療，觀察患者術后肛門功能恢復情況、康復速度、并發癥發生率及滿意度。結果：術后14 d，觀察組VAS評分（1.01±0.02）分，Wexner評分（2.14±0.03）分，肉芽生長（4.36±0.13）級，切口愈合時間（23.15±2.30）d，引流時間（7.21±0.15）d，住院時間（14.11±0.51）d，感染率2.22%，延期愈合率2.22%，滿意度97.78%，均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：多切口加雙套管負壓引流技術應用于骨盆直腸間隙膿腫術后，可有效減輕疼痛，預防肛門失禁，促進肉芽生長，縮短引流時間和住院時間，促進切口愈合，降低并發癥發生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 雙套管負壓引流術 骨盆直腸間隙膿腫 乳膠管引流

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of multiple incision plus double cannula negative pressure drainage on pelvic rectal space abscess after operation. Method： A total of 87 patients with pelvic and rectal space abscess who were admitted in our hospital from March 2015 to March 2019 were selected as the study subjects. 45 patients who received double-cannula negative pressure drainage were selected as the observation group， and 42 patients who received conventional latex tube drainage were selected as the control group. The two groups were treated with incision and purulent operation. The recovery of anal function， recovery rate， complication rate and satisfaction were observed. Result： The VAS score （1.01±0.02） points， Wexner score （2.14±0.03） points， granulation growth （4.36±0.13） grade， incision healing time （23.15±2.30） d， drainage time （7.21±0.15） d， hospital stay （14.11±0.51） d， infection rate 2.22%， delayed healing rate 2.22% and satisfaction rate 97.78% in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multiple incision plus double cannula negative pressure drainage applied to pelvic rectal space abscess surgery， can effectively relieve pain， prevent anal incontinence， promote granulation growth， shorten the drainage time and hospital stay，promote incision healing， reduce the incidence of complications， improve patient satisfaction， worthy of clinical promotion.

[Key words] Double cannula negative pressure drainage Pelvic rectal space abscess Latex tube drainage

First-authors address： The Second Hospital of Sanming， Yongan 366000， China

骨盆直腸間隙膿腫為肛腸科臨床常見急癥，需要急診手術治療。術后給予沖洗引流換藥，是促進切口愈合、預防感染等并發癥的主要途徑。骨盆直腸間隙膿腫傳統手術切開后，多以乳膠管引流為主的治療方法，雖可取得一定的效果，但臨床研究顯示，術后患者存在肛門損傷較大、切口疼痛難忍、創面延遲愈合、肛門功能影響和肛瘺復發率高等缺點[1]。為改善患者的療效及預后，筆者所在醫院采用多切口加雙套管負壓引流技術應用于骨盆直腸間隙膿腫術后，取得了較好的效果。現于筆者所在醫院2015年3月-2019年3月收治的87例骨盆直腸間隙膿腫手術患者為研究對象，采用雙套管負壓引流的45例患者作為觀察組，采用常規乳膠管引流的42例患者作為對照組，闡述多切口加雙套管負壓引流的應用方法，觀察其臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年3月-2019年3月收治87例的骨盆直腸間隙膿腫手術患者為研究對象，采用雙套管負壓引流的45例患者作為觀察組，采用常規乳膠管引流的42例患者作為對照組。納入標準：（1）患者肛門直腸墜脹疼痛，便不盡感，伴發熱和體溫、WBC升高。（2）術前經直腸超聲或盆腔CT/MRI確診為骨盆直腸間隙膿腫。（3）無嚴重臟器疾病、精神疾病和惡性腫瘤等手術禁忌證。觀察組男35例，女10例;平均年齡（34.18±12.30）歲;膿腫體積（2.85±1.02）cm3。對照組男34例，女8例;平均年齡（33.78±11.20）歲;膿腫體積（3.00±0.97）cm3。兩組患者性別、年齡、膿腫體積等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組行多切口加雙套管負壓引流術治療，具體如下，（1）術前：常規檢查，完善直腸超聲或盆腔CT/MRI，明確膿腫位置、深淺及與括約肌關系。（2）術中：患者取截石位，采用腰麻或骶管麻醉，常規消毒肛門、鋪巾，肛門鏡直視下觀察齒線處內口位置，觀察有無內口。于膿腫波動最明顯處做放射狀切開，止血鉗鈍性分離膿腔，引出膿液。探查膿腫走行，鈍性分離筋膜間隙，去除壞死組織，以3%雙氧水沖洗膿腔。左手探查齒線處硬結、凹陷內口，探針探入電刀一次切開。肛緣膿腔僅于膿腫邊界做放射狀多切口，虛掛橡皮筋以保證引流通暢。搔刮膿腔，去除壞死組織，修剪創口，使之成為漏斗狀。較深膿腔置入雙套管，連接醫院中心負壓系統，固定于肛緣，以備術后沖洗引流。凡士林紗條填塞膿腔，加壓包扎。（3）術后：予以適量敏感抗生素預防感染治療，每日以生理鹽水或甲硝唑接雙套管負壓沖洗膿腔，一般負壓調至20～40 kPa。根據引流液的混濁程度進行沖洗調整，一旦出現引流管堵塞，予及時清理或更換。持續7～10 d，當患者癥狀體征及血象正常，引流液顏色變澄清時，復查直腸超聲后拔除雙套管，常規換藥處理至痊愈。

對照組采用傳統手術加乳膠管引流術治療，僅需做單切口，加單獨的套管引流即可，常規換藥沖洗膿腔，一般處理同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者術后肛門功能恢復情況（VAS疼痛評分、Wexner肛門失禁評分、肉芽生長情況）、康復速度（切口愈合時間、引流時間、住院時間）、并發癥發生率（感染、延期愈合等）及滿意度。VAS評分：總分0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。Wexner評分：總分0～30分，分數越高，肛門失禁越嚴重。肉芽生長情況：肉芽生長級別越高，生長狀況越好。滿意度：要求患者自0～100分中對護理質量進行評分，得分與滿意度呈正相關。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛門功能恢復情況比較

術后14 d，觀察組VAS評分（1.01±0.02）分，Wexner評分（2.14±0.03）分，肉芽生長（4.36±0.13）級，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復速度比較

觀察組切口愈合時間（23.15±2.30）d，引流時間（7.21±0.15）d，住院時間（14.11±0.51）d，均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率及滿意度比較

對照組有5例患者因患者合并嚴重糖尿病，飲食不規律，血糖控制差，出現術后感染，2～4個月后再次感染復發形成肛瘺，二次手術治愈。觀察組感染1例，感染率2.22%，延期愈合1例，延期愈合率2.22%，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組滿意度為97.78%，高于對照組的73.81%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

骨盆直腸間隙膿腫屬肛提肌以上高位的肛周膿腫，一般源于肛腺導管的阻塞伴細菌繁殖和膿腫形成。感染蔓延至肛門及直腸周圍間隙所導致，發病率占肛腸疾病的8%～25%。屬肛腸外科常見的急性化膿性感染，如未及時采取治療，可導致嚴重的壞死性筋膜炎、中毒性休克等。骨盆直腸間隙膿腫由于間隙位置深，空間大，引起全身癥狀較重，局部癥狀不明顯。常引起發熱、寒戰、全身疲倦不適等全身中毒癥狀。直腸指診、或行盆腔CT/MRI檢查可確診。高位肛周膿腫的治療方法以手術為主，行切開排膿治療，雖可減輕病情，但術后需引流，方可縮短切口愈合時間，避免發生感染等并發癥[2-3]。負壓引流可較好地解決深部膿腫、愈合緩慢等問題，明顯縮短了愈合時間和復雜性肛瘺的發生率[4-5]。

骨盆直腸間隙膿腫位置較深，對于感染內口以下的括約肌切開的同時，應盡量保護好肛門的功能，防止造成醫源性的損傷。較大范圍的膿腫采用多切口引流，減少組織損傷和術后疼痛，縮短創面愈合時間，預防肛門失禁，避免肛門瘢痕攣縮畸形，符合現代微創外科理念。加上雙套管負壓引流，可改善血液循環，增加創面血供，抑制細菌生長，促進創面恢復。有學者通過分子試驗發現，負壓封閉引流能刺激創面產生IKBa磷酸化，抑制創面細胞粘附因子-1表達，進而減輕充血水腫等炎癥反應[6]。

高位肛周膿腫患者術后的常規引流方法以乳膠管引流為主[7]。該類引流管無側孔，引流過程中患者疼痛較為嚴重，引流速度緩慢，細菌易繁殖，感染等并發癥的發生風險較高，引流效果欠佳[8]。為克服乳膠管引流的缺點，筆者所在科引用腹部外科應用的雙套管負壓引流技術。雙套管負壓引流的原理是在硅膠內管外套一多側孔的硅膠管，利用內外套管之間存在的間隙，擴大吸引范圍，使雙套管周圍產生全方位的負壓，減少積膿積液，減輕感染[9]。雙套管負壓引流的優勢如下：（1）創傷小。雙套管負壓引流，創傷較小，患者疼痛程度較輕，對肛門損傷小，對肛門括約肌有保護功能，以及促進肉芽的生長，具有積極意義[10]。（2）引流效果好。雙套管負壓引流，可維持低負壓的引流狀態，促進膿腔分泌物排出，縮短引流時間，減少細菌繁殖，預防感染，提高引流的安全性[11]。（3）操作方便。雙套管制作簡單、取材方便，負壓引流期間，術后采用甲硝唑及生理鹽水沖洗，便可達到清除膿性分泌物的目的，患者痛苦小，創面愈合速度快[12]。

本文研究發現，采用多切口加雙套管負壓引流后，骨盆直腸間隙膿腫術后14 d，觀察組VAS評分（1.01±0.02）分，Wexner評分（2.14±0.03）分，肉芽生長（4.36±0.13）級，均優于對照組（P<0.05），表明觀察組患者疼痛顯著減輕，肛門失禁明顯緩解，肉芽生長效果良好。觀察組切口愈合時間（23.15±2.30）d，引流時間（7.21±0.15）d，住院時間（14.11±0.51）d，均優于對照組（P<0.05），表明與采用常規乳膠管引流相比，患者切口愈合速度更快，引流時間及住院時間更短。觀察組組患者感染率2.22%，延期愈合率2.22%，滿意度97.78%，均優于對照組（P<0.05）。證實了多切口加雙套管負壓引流技術在骨盆直腸間隙膿腫術后的應用價值。為進一步改善引流效果，引流期間應注意對沖洗頻率、引流壓力的控制。此外，應加強對患者切口部位、引流管通暢程度及引流液顏色、性狀的監測，一旦發現堵塞等異常，需及時處理，避免對患者病情的康復造成影響。針對發生感染者，應及時給予抗生素或查明病因及時處理，避免感染加重。

綜上所述，將多切口加雙套管負壓引流技術應用于骨盆直腸間隙膿腫治療，可有效減輕疼痛，預防肛門失禁，促進肉芽生長，縮短引流時間及住院時間，促進切口愈合，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-20） （本文編輯：桑茹南）