心理護理干預對產(chǎn)婦自然分娩質(zhì)量及新生兒Apgar評分的影響

劉凱 趙慧敏 郭慧君

【摘要】 目的：研究在產(chǎn)婦分娩期間給予心理護理干預的效果。方法：將2017年5月-2018年5月來筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的120例健康產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其中60例歸入常規(guī)組，剩余60例歸入干預組。常規(guī)組實施常規(guī)護理，干預組在常規(guī)組基礎(chǔ)上再給予心理護理干預，統(tǒng)計并比較兩組心理狀態(tài)、分娩方式、產(chǎn)后出血率、新生兒Apgar評分及產(chǎn)婦滿意度情況。結(jié)果：護理前兩組焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均降低，但干預組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組剖宮產(chǎn)率（6.67%）、產(chǎn)后出血率（1.67%）均低于常規(guī)組（28.33%、11.67%），自然分娩率（76.67%）高于常規(guī)組（53.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組陰道助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預組新生兒Apgar評分、護理滿意度均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦分娩期間，給予其良好的心理護理干預，可以幫助產(chǎn)婦構(gòu)建良好的心理狀態(tài)，提高其自然分娩率和對護理工作的滿意度，并可避免其產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生，臨床應用價值高。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦 心理護理干預 自然分娩 Apgar評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of psychological nursing intervention during maternal delivery. Method： A total of 120 healthy women who came to the hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled in the study. A total of 60 patients were included in the routine group by random number table， and the remaining 60 were included in the intervention group. The routine group was given routine nursing， the intervention group was given psychological nursing intervention on the basis of the routine group. The psychological status， mode of delivery， postpartum hemorrhage rate， neonatal Apgar score and maternal satisfaction with nursing work were compared and compared between the two groups. Result： There was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The scores of anxiety and depression in the two groups decreased after nursing， but the scores in the intervention group were lower than those in the routine group （P<0.05）. The cesarean section rate of the intervention group （6.67%） and the postpartum hemorrhage rate （1.67%） were lower than that of the normal group （28.33%， 11.67%）， the natural delivery rate （76.67%） was higher than that of the normal group （53.33%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in vaginal delivery rate between the two groups （P>0.05）， but the Apgar score and nursing satisfaction of neonates in the intervention group were significantly higher than those in the routine group （P<0.05）. Conclusion： Giving good psychological nursing intervention during maternal delivery can help the mother to build a good psychological state， improve her natural delivery rate and satisfaction with nursing work， and avoid postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia. The clinical application value is high.

[Key words] Maternal Psychological nursing intervention Natural childbirth Apgar score

First-authors address： Inner Mongolia Maternal and Child Health Hospital， Hohhot 010020， China

分娩是一個正常的生理過程，預示著新生命的到來。而在這個正常生理過程中，產(chǎn)婦不僅會有初為人母的喜悅，同時也會因分娩疼痛、分娩不適、角色轉(zhuǎn)變及對分娩過程不了解等出現(xiàn)各種復雜的負性情緒，導致不利于其順利分娩，甚至可能會增加分娩風險[1-2]。因此，作為產(chǎn)科護理人員，必須要積極幫助產(chǎn)婦構(gòu)建良好的心理狀態(tài)，努力改善母嬰結(jié)局，將保證母嬰安全作為產(chǎn)科護理工作中最為重要的目標[3]。本文就主要研究了在產(chǎn)婦分娩期間給予其心理護理干預的效果，旨在找到可以有效改善產(chǎn)婦分娩及母嬰結(jié)局的護理干預方式，為產(chǎn)科護理工作提供參考，現(xiàn)將研究情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月-2018年5月來筆者所在醫(yī)院待產(chǎn)的120例健康產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：（1）已完善產(chǎn)科相關(guān)檢查;（2）單胎頭位活產(chǎn)。排除標準：（1）存在糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥;（2）存在剖宮產(chǎn)指征;（3）存在腎功能不全等內(nèi)科疾病;（4）因語言、聽力、精神等障礙而無法進行有效溝通。采用隨機數(shù)字表法將其中60例歸入常規(guī)組，剩余60例歸入干預組。常規(guī)組年齡22～35歲，平均（28.53±1.65）歲，孕周37～41周，平均（39.97±0.67）周，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;干預組年齡22～36歲，平均（28.47±1.61）歲，孕周37～41周，平均（40.01±0.62）周，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均知曉并同意配合本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，包括健康宣教，指導產(chǎn)婦合理飲食、保證休息，密切觀察產(chǎn)程進展，指導產(chǎn)婦正確分娩，產(chǎn)后繼續(xù)觀察產(chǎn)婦一般情況、積極預防和處理相關(guān)并發(fā)癥等。干預組在常規(guī)組基礎(chǔ)上再給予心理護理干預：（1）產(chǎn)前心理護理干預。產(chǎn)婦入院時熱情接待產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦介紹科室基本情況，并且盡可能滿足產(chǎn)婦的合理訴求;產(chǎn)科檢查完成后，及時告知產(chǎn)婦胎兒的健康狀況，主動向產(chǎn)婦宣教分娩相關(guān)知識，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，及時解答其疑問，告知產(chǎn)婦分娩疼痛原因、緩解方法并介紹順利分娩案例;另外通過保證病房干凈、整潔、通風良好、溫濕度適宜，并采用可愛、溫馨的裝飾物適當裝飾病房，以及注意降低噪聲、營造和諧的人文環(huán)境等方式保證產(chǎn)婦能夠安心迎接分娩;同時還要鼓勵產(chǎn)婦家屬多給予產(chǎn)婦心理支持，保持平穩(wěn)心態(tài)。（2）產(chǎn)時心理護理干預。在產(chǎn)婦進入產(chǎn)婦后，先與其進行簡單的聊天以消除其陌生感和恐懼感，然后強化對產(chǎn)婦的健康宣教，重點內(nèi)容包括分娩時放松軀體、呼吸、用力及緩解疼痛的技巧等;在產(chǎn)婦宮縮間歇期，鼓勵產(chǎn)婦食用維生素及熱量豐富食物，指導其充分休息，以避免宮縮乏力的發(fā)生;在產(chǎn)婦分娩過程中，可播放舒緩的音樂以分散產(chǎn)婦的注意力，并通過撫觸、按摩、鼓勵性溝通等給予產(chǎn)婦鼓勵和安慰，還可允許產(chǎn)婦的丈夫進入產(chǎn)房中陪伴產(chǎn)婦分娩;在胎兒娩出后，指導產(chǎn)婦合理休息、平穩(wěn)情緒，如胎兒有缺陷，應先避開產(chǎn)婦處理。（3）產(chǎn)后心理護理干預。及時告知產(chǎn)婦新生兒基本情況，鼓勵家屬多關(guān)心和尊重產(chǎn)婦，避免因男女思想觀念而影響產(chǎn)婦情緒，并強化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和育兒相關(guān)知識，鼓勵產(chǎn)婦家屬共同參與，增進產(chǎn)婦與家屬以及產(chǎn)婦與新生兒之間的感情。

1.3 觀察指標及評價標準

統(tǒng)計并比較兩組心理狀態(tài)、分娩方式、產(chǎn)后出血率、新生兒Apgar評分（出生后1 min）及產(chǎn)婦對護理工作滿意度。心理狀態(tài)通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價，總分均為100分，分數(shù)越高，焦慮、抑郁越嚴重[4];Apgar評分為0～10分，8分及以上均表示正常;滿意度通過科室自制滿意度量表進行評價，共100分，分數(shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后心理狀態(tài)比較

護理前兩組焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均降低，但干預組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后分娩方式、產(chǎn)后出血率比較

干預組剖宮產(chǎn)率（6.67%）、產(chǎn)后出血率（1.67%）均低于常規(guī)組（28.33%、11.67%），自然分娩率（76.67%）高于常規(guī)組（53.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組及常規(guī)組陰道助產(chǎn)率（16.67%、18.33%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分、護理滿意度比較

干預組新生兒Apgar評分為（9.25±0.47）分，護理滿意度評分為（95.10±4.87）分，均高于常規(guī)組的（7.98±0.54）、（86.75±4.51）分，差異均有統(tǒng)計學意義（t=13.741、9.744，P=0.000、0.000）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)和高危妊娠的重要手段，但如果產(chǎn)婦無剖宮產(chǎn)指征卻接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，反而會增加其分娩風險[5]。因此，對于健康產(chǎn)婦來說，應盡量避免不必要的剖宮產(chǎn)。然而當產(chǎn)婦進入醫(yī)院待產(chǎn)后，醫(yī)院陌生的環(huán)境、分娩時的疼痛及即將到來的母親角色等都會加重其心理負擔，導致大部分產(chǎn)婦都更趨向于選擇剖宮產(chǎn)的分娩方式，并且其過重的心理負擔也會因影響其內(nèi)分泌功能而對其分娩和母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利影響[6-7]。因此，在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間必須要給予其一定的護理干預，幫助其構(gòu)建良好的心理狀態(tài)。

心理護理是指通過心理學理論和技能來控制各種消極影響，幫助患者保持身心處于最佳狀態(tài)的護理干預方式[8]。研究表明，良好的心理護理干預可以有效改善產(chǎn)婦的負性心理[9-10]。而本文通過研究也發(fā)現(xiàn)，護理后兩組焦慮、抑郁評分均降低，但干預組低于常規(guī)組（P<0.05）;考慮是因為在產(chǎn)前產(chǎn)婦容易因病房環(huán)境陌生、不能正確認識分娩、擔心胎兒健康、害怕分娩疼痛等產(chǎn)生各種負性情緒[11]，所以護理人員熱情接待產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦營造了良好的待產(chǎn)環(huán)境，向產(chǎn)婦宣教了分娩相關(guān)知識，及時解答其疑問，主動告知產(chǎn)婦胎兒的健康狀況、分娩疼痛原因和緩解方法，并介紹順利分娩案例;在分娩期間，產(chǎn)婦則容易因分娩疼痛、分娩不適及不知道如何正確分娩等而產(chǎn)生各種負性情緒[12]，所以通過指導產(chǎn)婦保持體力、給予產(chǎn)婦鼓勵和安慰、轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力、指導產(chǎn)婦正確屏氣和用力等緩解了產(chǎn)婦的不適和疼痛;在產(chǎn)后產(chǎn)婦則容易因不了解新生兒情況、家屬情緒的影響及角色的轉(zhuǎn)變等而產(chǎn)生焦慮、低落、煩躁等負性情緒[13]，所以在產(chǎn)后及時告知產(chǎn)婦新生兒情況，鼓勵家屬多關(guān)心和尊重產(chǎn)婦，并且及時強化母乳喂養(yǎng)和育兒相關(guān)知識。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，干預組剖宮產(chǎn)率（6.67%）、產(chǎn)后出血率（1.67%）均低于常規(guī)組（28.33%、11.67%），自然分娩率（76.67%）高于常規(guī)組（53.33%），干預組新生兒Apgar評分、護理滿意度評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示心理護理干預還有利于產(chǎn)婦自然分娩率的提高，產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良情況的預防，并且可以提高產(chǎn)婦滿意度，利于護患關(guān)系和諧。

綜上所述，心理護理干預的實施，可以幫助產(chǎn)婦構(gòu)建良好心理狀態(tài)，對其自然分娩質(zhì)量及新生兒Apgar評分均有積極的影響，值得借鑒。

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（收稿日期：2019-05-23） （本文編輯：馬竹君）