巴曲酶和尤瑞克林聯合治療進展性腦梗死臨床研究

林智強 陳海默 林勝利

【摘要】 目的：觀察巴曲酶和尤瑞克林聯合治療進展性腦梗死的臨床效果。方法：從筆者所在醫院2015年6月-2018年12月收治的進展性腦梗死患者中，隨機選取90例作為樣本。隨機分三組，三組均給予抗血小板聚集、調脂等常規治療。在此基礎上，A組單獨給予巴曲酶治療，B組單獨給予尤瑞克林治療，C組采用巴曲酶+尤瑞克林治療。結果：C組治療后血細胞比容（39.8±1.6）%，纖維蛋白原（1.4±0.1）g/L，血漿黏度（1.2±0.2）mPa·s，NIHSS（4.5±0.1）分，ADL（91.4±1.5）分，SF-36（92.0±0.8）分，有效率96.7%，與A組及B組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。B組治療后血細胞比容（46.3±1.0）%，纖維蛋白原（1.6±0.1）g/L，血漿黏度（1.8±0.1）mPa·s，NIHSS（10.9±2.7）分，ADL（79.8±3.8）分，SF-36（80.4±4.4）分，有效率73.3%，與A組差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用巴曲酶和尤瑞克林聯合治療進展性腦梗死，能夠有效改善血液流變學指標，減輕神經功能缺損，提升日常生活活動能力及有效率。

【關鍵詞】 巴曲酶 尤瑞克林 進展性腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Batroxobin combined with Ureklin in the treatment of progressive cerebral infarction. Method： From June 2015 to December 2018， 90 patients with progressive cerebral infarction were randomly selected as samples. All patients were randomly divided into three groups， all of them were given routine treatment such as antiplatelet aggregation and lipid regulation. Group A was treated with Batroxobin alone， group B was treated with Ureklin alone， and group C was treated with Batroxobin and Ureklin. Result： After treatment， hematocrit （39.8±1.6）%， fibrinogen （1.4±0.1） g/L， plasma viscosity （1.2±0.2） mPa·s， NIHSS （4.5±0.1） points， ADL （91.4±1.5） points， SF-36 （92.0±0.8） points， the effective rate was 96.7% in group C， compared with group A and group B， there were significant difference （P<0.05）. After treatment， hematocrit （46.3±1.0）%， fibrinogen （1.6±0.1） g/L， plasma viscosity （1.8±0.1） mPa·s， NIHSS （10.9±2.7） points， ADL（79.8±3.8） points， SF-36 （80.4±4.4） points， the effective rate was 73.3% in group B. There were no significant differences between group A and group B （P>0.05）. Conclusion： Batroxobin and Ureklin in the treatment of progressive cerebral infarction can effectively improve the hemorheological indexes， reduce the neurological deficit， and improve the activity of daily life and the effective rate.

[Key words] Batroxobin Ureklin Progressive cerebral infarction

First-authors address： Jinjiang Hospital， Jinjiang 362200， China

當前我國社會人口老齡化現象日益嚴重，近年腦梗死在我國死因調查穩居第一，患病率、復發率、致殘率居高不下，給全社會帶來沉重的經濟負擔。進展性腦梗死是急性腦梗死的一個亞型，占腦梗死的26%～43%[1]，是指急性腦梗死在發病6 h～7 d，經治療后神經功能缺損和其他臨床表現呈階梯式加重，患者死亡率及致殘率高[2]。進展性腦梗死的常規治療方法，以保守治療為主，巴曲酶、尤瑞克林為常用藥[3]。有研究指出，與單獨應用兩種藥物相比，采用巴曲酶與尤瑞克林聯合治療疾病，效果更佳[4]。本文從筆者所在醫院2015年6月-2018年12月收治的進展性腦梗死患者中，隨機選取90例作為樣本，闡述了巴曲酶和尤瑞克林的應用方法，觀察了應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）符合1996年中華神經學會修訂的《各類腦血管病診斷要點》腦梗死的診斷標準。（2）經顱腦CT和/或MR證實。（3）無用藥禁忌證。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙。（2）意識障礙。（3）出血傾向。（4）合并腦出血。（5）妊娠或哺乳期女性。（6）合并精神類疾病。（7）中途退出研究。從筆者所在醫院2015年6月-2018年12月收治的進展性腦梗死患者中，隨機選取90例作為樣本。采用隨機數字表法分組，A組（n=30），男/女=20/10，年齡52～78歲，平均（66.15±5.74）歲。B組（n=30），男/女=21/9，年齡55～74歲，平均（65.47±6.10）歲。C組（n=30），男/女=19/11，年齡58～79歲，平均（65.47±6.10）歲。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者或家屬自愿參與研究。研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

三組患者入院后囑臥床、限鹽飲食，給予口服阿司匹林、靜滴腦細胞活化劑、控制血壓、控制血糖、維持水電解質及酸堿平衡等常規治療。

A組單獨給予巴曲酶（北京托畢西藥業有限公司，國藥準字H20030295）治療，用法用量：首次用藥10 BU，加入250 ml生理鹽水中靜滴1 h以上，隔日查凝血四項，如果纖維蛋白原>100 mg/dl，再次應用巴曲酶5 BU，第5天再次靜滴5 BU，完成一個循環的治療為1個療程，共治療2個療程。

B組單獨給予尤瑞克林（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20052065）治療，用法用量：給予尤瑞克林0.15 PNAU+生理鹽水100 ml靜脈滴注，1次/d，連續用藥7 d為1個療程，共治療2個療程。

C組采用巴曲酶+尤瑞克林治療，用法用量與A組及B組一致。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組血液流變學指標，包括血細胞比容、纖維蛋白原、血漿黏度三項指標。（2）觀察治療前后各項評分，包括NIHSS神經功能評分（共0～20分，得分與神經功能缺損嚴重程度正相關）、ADL日常生活活動能力評分（共0～100分，得分與日常生活活動能力正相關）、SF-36生活質量評分（共0～100分，得分與生活質量正相關）。（3）觀察患者的治療有效率與不良反應，不良反應包括胃腸道反應、過敏反應、心血管系統不良反應三項指標。經治療后，患者NIHSS評分減少18%～45%，臨床癥狀減輕，體征好轉，視為治療有效。NIHSS評分減少<18%，癥狀未減輕或加重，視為治療無效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用字2檢驗，以率（%）表示。組間計量資料均采用t檢驗，多組計量資料采用秩和檢驗，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學指標

C組治療后血細胞比容（39.8±1.6）%，纖維蛋白原（1.4±0.1）g/L，血漿黏度（1.2±0.2）mPa·s，與A組及B組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后各項評分

C組治療后NIHSS（4.5±0.1）分，ADL（91.4±1.5）分，SF-36（92.0±0.8）分，與A組及B組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 有效率與不良反應

C組有效率96.7%，與A組及B組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死發展為進展性腦梗死的發病機制與血液高凝狀態、炎癥反應加重、缺血再灌注損傷、腦水腫的加重、腦內新梗塞的發生有關[5]，在動脈硬化的病理基礎上，不但血液中凝血因子、血小板改變，而且TXA2、NO釋放增加，促進血栓形成與蔓延，腦細胞缺血缺氧的范圍增大[6]。發病后，患者通常可見血液流變學指標改變，具體體現在血細胞比容、纖維蛋白原及血漿黏度升高方面。受神經功能缺損的影響，患者日常生活活動能力及生活質量較低。確診后立即給予治療，是降低患者殘疾率和死亡率的關鍵[7]。

巴曲酶是類凝血酶的絲氨酸蛋白酶，主要起到降解纖維蛋白酶原，增強纖溶系統活性，抑制血栓形成，促進內皮細胞合成和釋放t-pA，改善微循環，使腦組織恢復再灌注，抑制神經功能損傷的進展[8]。此外，巴曲酶能減低全血黏度，抑制紅細胞聚集及沉降，增強紅細胞變形能力，使血管阻力下降[9]。本文研究發現，采用該藥物治療進展性腦梗死后，患者血細胞比容、纖維蛋白原、血漿黏度指標均有所下降，提示病情好轉。本組患者治療后，神經功能缺損同樣有所減輕，但有效率仍有待提升。

尤瑞克林為人尿激肽原酶，進入人體后，可有效促進激肽原釋放激肽，該物質具有血管活性，可與相關受體結合，激活人體部分信號通路，改善能量代謝狀態，抑制腦梗死進展，使神經功能缺損得以減輕[10-11]。此外，采用該藥物治療疾病，同樣可有效擴張微血管，改善腦部血液循環，使受損的腦神經得到修復，使患者的病情得以好轉。本文研究發現，單獨采用尤瑞克林治療進展性腦梗死后，患者血細胞比容（46.3±1.0）%，纖維蛋白原（1.6±0.1）g/L，血漿黏度（1.8±0.1）mPa·s，與治療前相比，血液流變學指標明顯改善。但與單獨采用巴曲酶治療相比，差異無統計學意義（P>0.05）。本組患者NIHSS（10.9±2.7）分，ADL（79.8±3.8）分，SF-36（80.4±4.4）分，與治療前相比，神經功能缺損有所減輕。本組患者治療有效率73.3%，與采用巴曲酶治療的患者相比，治療效果類似，差異無統計學意義（P>0.05）。

為進一步提高進展性腦梗死的治療有效率，改善預后，降低致殘率與致死率，筆者所在醫院將巴曲酶與尤瑞克林聯合應用到了疾病的治療中，取得了滿意的效果。兩種藥物共同應用，藥物的功效可共同發揮，在改善血液流變學指標，改善血管通透性防止血管痙攣和血栓形成，促進新生血管生成等基礎上，減輕神經功能缺損，修復已受損組織，使患者的預后得到改善。本文研究發現，采用巴曲酶聯合尤瑞克林治療進展性腦梗死后，患者血細胞比容（39.8±1.6）%，纖維蛋白原（1.4±0.1）g/L，血漿黏度（1.2±0.2）mPa·s，與單獨采用兩種藥物治療相比，患者各項指標顯著改善（P<0.05）。本組患者治療后，NIHSS（4.5±0.1）分，ADL（91.4±1.5）分，SF-36（92.0±0.8）分，與單獨采用兩種藥物治療相比，患者預后明顯改善。本組患者治療有效率96.7%，與單藥治療者相比，優勢顯著（P<0.05）。本文的研究成果，證實了巴曲酶和尤瑞克林聯合治療進展性腦梗死的臨床應用價值。劉世朋等[12]在研究中指出，采用巴曲酶和尤瑞克林聯合治療進展性腦梗死，可將有效率自60%提升至95%，早期用藥，可進一步降低死亡率及致殘率。該學者的研究成果，與本文基本一致。

綜上所述，采用巴曲酶和尤瑞克林聯合治療進展性腦梗死，能夠有效改善血液流變學指標，減輕神經功能缺損，提升日常生活活動能力及有效率。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：何玉勤）