帶鎖髓內釘固定對股骨干骨折后骨不連患者預后情況及膝關節功能的影響分析

張守軍

【摘要】 目的：探討帶鎖髓內釘固定對股骨干骨折后骨不連患者預后情況及膝關節功能的影響。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的82例股骨干骨折后骨不連患者為研究對象，根據入院順序編號，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組采用動力加壓鋼板內固定治療，觀察組采用帶鎖髓內釘固定治療。比較兩組手術指標、Lysholm評分、ADL評分及并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間明顯短于對照組，術后引流量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后兩組Lysholm評分、ADL評分均較術前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為7.32%，對照組并發癥發生率為17.07%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：帶鎖髓內釘固定可明顯改善股骨干骨折后骨不連患者的膝關節功能和預后生存質量，臨床積極作用明顯。

【關鍵詞】 股骨干骨折 骨不連 帶鎖髓內釘 預后 膝關節功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of interlocking intramedullary nail fixation on prognosis and knee joint function of patients with nonunion after femoral shaft fracture. Method： A total of 82 patients with nonunion after femoral shaft fracture who were admitted in our hospital from January 2017to December 2018 were selected as the subjects. According to the order of admission， they were divided into the control group and the observation group by random number table method， 41 cases in each group. The control group was treated with dynamic compression plate internal fixation， while the observation group was treated with interlocking intramedullary nail fixation. The operation indexes， Lysholm score， ADL score and complications were compared between the two groups. Result： The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and postoperative drainage volume was significantly less than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Lysholm score and ADL score of the two groups after operation were significantly higher than those before operation， and the observation group was significantly higher than the control group， the differences was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 7.32% in the observation group and 17.07% in the control group. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Interlocking intramedullary nail fixation can significantly improve knee joint function and prognosis quality of life in patients with nonunion after femoral shaft fracture. The clinical positive effect is obvious.

[Key words] Femoral shaft fracture Nonunion Interlocking intramedullary nail Prognosis Knee joint function

First-authors address： Laifeng Wuling Mountain Orthopaedic Hospital， Laifeng 445700， China

股骨干骨折為臨床常見多發病，發生率約占全身骨折的6%，而股骨干骨折患者中約有5%～10%的患者可能出現骨不連情況[1-2]。股骨干骨折后骨不連系指骨折部位經治療后受諸多因素影響而較難正常愈合的情況，骨不連會增加患者疼痛癥狀，并嚴重影響患者肢體功能和日常活動能力[3]。如何有效改善股骨干骨折后骨不連患者預后情況及膝關節功能是目前臨床研究的重點，常明潔[4]的研究證實，帶鎖髓內釘固定在股骨干骨折后骨不連患者的治療中有一定效果，但有關帶鎖髓內釘固定對股骨干骨折后骨不連患者預后情況及膝關節功能的影響尚缺乏統一定論。本研究特選取82例股骨干骨折后骨不連患者，分別進行帶鎖髓內釘固定治療和動力加壓鋼板內固定治療，旨在比較兩種治療方案對股骨干骨折后骨不連患者預后及膝關節功能的影響，具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫院收治的82例股骨干骨折后骨不連患者為研究對象。納入標準：（1）經影像學檢查確診為股骨干骨折，且存在骨不連情況;（2）存在明確外傷史;（3）有再次手術治療適應證;（4）年齡>18歲。排除標準：（1）存在代謝性骨病;（2）合并有神經損傷及凝血功能障礙;（3）存在感染性骨不連;（4）合并重要臟器功能障礙;（5）長期應用糖皮質激素或免疫抑制劑。所有患者根據入院順序編號，按照隨機數字表法分為對照組（動力加壓鋼板內固定治療）和觀察組（帶鎖髓內釘固定治療），各41例。對照組男24例，女17例;年齡19～62歲，平均（36.28±2.19）歲;病程6～15個月，平均（8.93±1.03）個月。觀察組男26例，女15例;年齡20～60歲，平均（35.99±2.12）歲;病程5～16個月，平均（9.18±1.11）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬知曉本研究內容，且簽署書面知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均于術前進行評估，并對患者進行基礎疾病對癥治療。對照組：采用動力加壓鋼板內固定治療。氣管插管全麻成功后，患者取仰臥位，在大腿外側約15 cm處做一切口，逐層剝離闊筋膜、股外側肌等組織，直至病變處徹底暴露，剝離骨不連骨膜后，加壓鋼板（合適長度）放在病變張力側，根據患者具體情況放置相應皮質骨螺釘，常規加壓螺旋并進行植骨，并關閉切口[5]。觀察組：采用帶鎖髓內釘固定治療。氣管插管全麻成功后，患者取仰臥位，大腿外側約15 cm處做一切口，逐層剝離闊筋膜及股外側肌等組織，直至病變徹底暴露，剝離骨不連骨膜后，采用橫斷面及梯形截面對骨不連端進行修復，骨刀鑿除硬化骨質，隨后擴髓器擴髓;在大轉子頂點進針，骨不連端植入髂骨塊，復位滿意，隨后采用髓內釘固定，并關閉切口[6]。兩組術后均行常規負壓引流，合理應用抗菌藥物以預防感染，同時根據患者實際情況制定功能鍛煉計劃。術后對患者進行隨訪，時間2～4個月;術后3個月對患者的膝關節功能及生存質量進行評定。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組手術指標，包括手術切口長度、手術時間及術后引流量。（2）比較兩組膝關節功能及生存質量。運用Lysholm評分系統評估兩組患者手術前后膝關節功能，Lysholm評分系統包含8個條目，評分越高表明膝關節功能越好[7]。采用日常生活活動量表（ADL）評估兩組患者生存質量，ADL評分越高表明患者生存質量越好[8]。（3）比較兩組并發癥發生情況。并發癥包括感染、遠端螺釘斷裂等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

兩組手術切口長度比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組手術時間明顯短于對照組，術后引流量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后Lysholm評分、ADL評分比較

術前兩組Lysholm評分、ADL評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;術后兩組Lysholm評分、ADL評分均較術前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后出現切口感染3例，并發癥發生率為7.32%，對照組出現6例切口感染，1例遠端螺釘斷裂，并發癥發生率為17.07%，兩組比較差異無統計學意義（字2=1.822，P>0.05）。

3 討論

股骨干骨折后骨不連是骨折患者常見并發癥之一，以骨折端分離為主要表現，即使長時間的固定也較難使之連接，而骨不連主要影響因素有：（1）手術操作中會不同程度破壞骨膜，影響正常血運，術后引發感染最終引發骨不連;（2）骨折復位操作中一旦復位不及時或復位不當也是引發骨不連的主要原因;（3）骨折治療期間會進行牽引，而過度牽拉會導致兩骨端距離增大，引發分離移位及骨痂等形成，最終導致骨不連發生[9]。研究證實，隨著時間的推移，骨不連患者病變部位會形成假關節，瘢痕嚴重者甚至出現髓腔閉鎖等[10]，股骨干骨折后骨不連的治療已成為國內外骨科較為棘手的問題。

股骨干骨折后骨不連患者由于患肢的長期固定，多伴有失用性的骨質疏松，因此對股骨干骨折后骨不連患者的內固定物選擇要求較高，由于骨質疏松及釘孔較多，無論普通鋼板還是鎖定鋼板都較難提供足夠的固定強度，仍可引發內固定斷裂及螺釘拔出的風險[11];近年來帶鎖髓內釘固定逐漸應用于骨不連患者治療中[12]，但有關其對骨不連患者膝關節功能及預后影響的研究不多。而本次研究結果顯示：觀察組手術時間明顯短于對照組，術后引流量明顯少于對照組（P<0.05）;術后兩組Lysholm評分、ADL評分均較術前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）;兩組并發癥發生率比較（7.32% vs 17.07%），差異無統計學意義（P>0.05）。表明帶鎖髓內釘固定在股骨干骨折后骨不連患者治療中在改善患者膝關節功能和預后中的積極作用較動力加壓鋼板內固定治療更明顯，更適于臨床推廣應用，與常明潔[4]的研究結論相符。交鎖髓內釘內固定治療屬于彈性固定，有創傷小、可保護骨血運情況、骨骺、不損傷骨骺血管、骨折愈合快等特點[13]，具備良好的生理應力，可有效刺激骨痂的形成，內固定治療時在股骨中線上，彎曲應力較低[14]，近遠端加壓后可有效預防骨折移位和旋轉，利于患者早期功能鍛煉，利于患者膝關節功能恢復，并明顯提高患者生存質量[15]。

綜上所述，帶鎖髓內釘固定治療股骨干骨折后骨不連患者，在改善其膝關節功能及預后方面的積極作用較動力加壓鋼板內固定更具優勢，有一定推廣應用優勢。

參考文獻

[1]黃玉成，焦競，程文俊，等.更換髓內釘附加鎖定板治療股骨干骨折髓內釘術后骨不連[J].中國矯形外科雜志，2018，26（6）：486-490.

[2]孫亮，李忠，薛漢中，等.股骨干髓內釘術后骨不連的個性化治療[J].中華創傷骨科雜志，2018，20（10）：843-848.

[3]吳永偉，芮永軍，殷渠東，等.附加鋼板技術治療股骨骨折和骨不連[J].中華創傷骨科雜志，2017，19（8）：718-722.

[4]常明潔.帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板內固定修復股骨干骨折后骨不連的療效觀察[J].中國傷殘醫學，2017，25（5）：15-16.

[5]宋財，梁西俊，劉向陽，等.帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板內固定修復股骨干骨折后骨不連的比較[J].中國組織工程研究，2015，19（35）：5663-5668.

[6]張立元，張志國，邢文釗，等.兩種手術方式治療股骨干骨折帶鎖髓內釘固定術后骨不連[J].實用骨科雜志，2012，18（6）：506-509.

[7]黃輝文，戚子榮，丘青中.膝三臟湯合并中藥外洗對膝關節炎患者lysholm膝關節評分及VAS評分的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（13）：1399-1401.

[8]丁修龍，張建華，李玉前，等.骨質疏松性髖部骨折患者心理狀況與預后的相關性研究[J].海南醫學，2018，29（1）：50-52.

[9]梁洪杰.股骨干骨折髓內釘固定術后骨不連原因分析及手術治療[D].唐山：華北理工大學，2015.

[10]趙鵬.帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的療效評價[J].川北醫學院學報，2018，33（5）：95-96，135.

[11]張寧，董桂賢，李煜，等.帶鎖髓內釘輔以鎖定鋼板加植骨治療股骨干骨折鋼板固定術后骨不連[J].臨床骨科雜志，2012，15（5）：530-532.

[12]張華文，蘇安平，楊乾滋，等.帶鎖髓內釘內固定加自體骨植骨治療股骨干骨折術后骨不連[J].臨床骨科雜志，2014，17（2）：157-158.

[13]劉勇，裴國獻，張成進，等.帶鎖髓內釘術后骨不連原因分析及其預防措施[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21（6）：494-496.

[14]張振中，侯瑞青，沈靜，等.帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床研究[J].河北醫學，2016，22（8）：1345-1347.

[15]睢更義，張同潤，劉玉波，等.帶鎖髓內釘治療股骨中下段骨折術后骨不連的臨床效果[J].臨床軍醫雜志，2015，43（1）：89-90.

（收稿日期：2019-05-14） （本文編輯：桑茹南）