臨床護理路徑在脛腓骨骨折患者標準化管理中的運用

萬宇瑋，萬伯梅

(南昌縣人民醫院骨科，江西 南昌 330299)

脛腓骨骨折為同時發生于脛骨、腓骨的骨折，其發病率在四肢骨折中居于首位，再加上患者多合并神經、肌肉、血管等疾病，治療棘手，若處理不當，會導致感染性骨不連[1]。臨床多采用外科手術治療，但手術為一種應激源，會影響患者的生理以及心理健康。這就要求臨床上采取積極有效的護理干預措施，減輕患者的心理負擔，提高康復效果。臨床護理路徑為臨床根據某一種疾病制定的一系列工作程序、診療計劃，提高工作效率、避免資源浪費，為患者提供最佳護理服務，被國內臨床護理廣泛應用，但用于骨折疾病中護理研究較少[2]。本次研究中，觀察了臨床護理路徑應用于外科脛腓骨骨折中效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2015年6月到2017年12月收治的脛腓骨骨折患者73例，按照隨機數字法分為兩組，對照組33例中男26例，女7例； 年齡20～80歲，平均年齡(33.80±17.65)歲； 文化程度：小學及以下2例，初中5例，中專(包括高中)8例，大專及以上18例。觀察組40例中男35例，女5例； 年齡22～78歲，平均年齡(32.95±17.89)歲； 文化程度：小學及以下3例，初中10例，中專(包括高中)12例，大專及以上15例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有研究對象患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組予以常規整體護理干預：根據患者的病史癥狀等資料，耐心講解具體疾病治療方法、目的及需注意事項，并結合必要的術后功能鍛煉。觀察組則采用臨床護理路徑管理模式，在回顧性分析文獻資料基礎上，與?？漆t生、護理人員進行討論，制定脛腓骨骨折手術治療后護理路徑，該組患者入院后，管床護理人員發放路徑表格，并將表格放于床頭，并對路徑內容進行講解，包括護理路徑內容、方法、目的以及實施意義，有利于患者及家屬積極配合，保證護理方案順利進行。管床護理人員每天根據路徑內容表對護理實施情況進行評估，并逐項填寫路徑表。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療優良率、平均住院時間、住院費用、健康知識知曉率以及護理滿意度、并發癥發生情況。臨床療效優良率評價標準[3]：①優：治療后骨折完全，恢復正常關節活動，步態行走恢復正常，無血管損傷、感染、疼痛及畸形等；②良：治療后骨折愈合良好，關節活動基本恢復，步態改善不明顯，合并輕微血管損傷、疼痛、成角畸形及感染；③可：治療后骨折基本愈合，關節活動部分恢復，步態行走呈跛行，中度疼痛，成角畸形10～20°，無感染，有神經、血管損傷；④差：均未達到上述標準。健康知識知曉情況：根據自制問卷調查，調查包括院前宣教、術前術后宣教、護理方法、功能鍛煉、出院指導，共包括30個題目，分為掌握3分、熟悉2分、了解1分、不了解0分，總分90分。在患者出院當天，護理人員發放護理滿意問卷調查表，統一回收，滿分100分，評分越高，則護理滿意度越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組33例中優10例，良17例，可5例，差1例，優良率為81.8%，觀察組40例中優18例，良21例，可1例，差0例，優良率為97.5%，觀察組患者臨床療效優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意度評分以及健康知識知曉評分比較

對照組護理滿意評分、健康知識知曉評分分別為(80.0±4.2)、(79.5±11.0)分，觀察組分別為(95.7±2.7)、(85.2±5.3)分，觀察組護理滿意評分、健康知識知曉評分水平高于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組患者平均住院時間、住院費用比較

對照組平均住院時間、住院費用為(15.0±3.2)min、(28535.2±7015.5)元，觀察組分別為(10.0±2.2)min、(21320.5±5640.2)元，觀察組平均住院時間、住院費用兩項指標均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組患者總并發癥發生率水平高于對照組，兩組間存在統計學差異(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

脛腓骨骨折為同時發生于脛骨、腓骨的骨折疾病，臨床主要以手術方法治療，但治療過程中，為了保證手術療效，需結合科學有效護理干預措施，降低并發癥發生率，改善預后效果[4]。

臨床護理路徑模式為一種新型護理模式，是一個制定計劃、執行、檢查、修正的過程，需要患者、醫護人員共同參與完整的工作流程，護理人員根據路徑護理模式，可有預見性、計劃性開展護理工作，并幫助護理人員對患者的預后效果進行評判[5]。相較于常規護理模式，路徑護理模式更加全面、細致，通過計劃性護理服務，給予患者舒適、輕松的護理體驗，讓患者更積極面對疾病，參與到治療中，提高治療康復效果[6]。隨著新醫改模式的廣泛推行，衛生部門要求各省級醫院廣泛開展臨床護理管理模式，并逐步拓展到不同專業、疾病類型中，該護理模式應用越來越廣泛[7]。

經本次研究表明，觀察組護理實施后護理優良率、健康知識知曉評分以及護理滿意評分均明顯高于對照組常規護理，而且住院時間、住院費用、并發癥少于對照組。這表明路徑護理模式實施具有顯著的優越性，提高患者護理配合性。入院時，綜合評估患者的具體病情，執行具體的護理計劃以及內容，責任護理人員按照計劃內容逐項執行，結束后打勾簽名，若未完成需標注原因，便于上級明確針對性指導，降低并發癥發生率。在路徑護理模式實施過程中，始終堅持以患者為中心，執行具有預見性、具體化、標準化護理工作，提高患者的護理安全防范意識[8]。而且通過開展這種護理模式，能更好規范護理人員操作行為，減少因人為因素造成的失誤發生，提高護理效果及護理質量，同時該護理模式改變了傳統的健康宣教模式，發揮患者主觀能動性，讓患者積極參與到護理工作中，便于更好預見危險因素，并提出對應的補救措施[9]。

綜上所述，對脛腓骨骨折患者實施臨床路徑護理模式，可顯著提高護理效果，節省醫療資源，促患者病情早日康復，還可降低并發癥發生率，應用效果確切。