適應性訓練對外科手術患者心理狀態及術后疼痛的影響

黃麗，呂鵬

(樂安縣人民醫院外科，江西 樂安 344300)

外科手術是對患者進行治療的常用手段，在治療過程中對患者身體健康存在一定的損傷。通常手術主要借助手術刀、剪刀等器械進行，這在一定程度上對患者的心理造成一定負擔，容易使患者產生恐懼、排斥等消極情緒，對手術治療效果造成影響。相關研究數據顯示，手術前對患者進行適應性訓練能夠改善患者緊張、焦慮的情緒，降低術后疼痛感[1]。因此，本研究就適應性訓練對于外科手術患者心理狀態以及術后疼痛方面的影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年11月在我院外科進行手術治療的患者96例，采用隨機數表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組中男25例，女23例；年齡18～78歲，平均年齡(56.24±4.63)歲；病因：外傷17例，甲狀腺囊腫13例，乳腺囊腫11例，膽囊炎7例。對照組中男26例，女22例；年齡18～77歲，平均年齡(55.83±4.71)歲；病因：外傷19例，甲狀腺囊腫11例，乳腺囊腫9例，膽囊炎9例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包含各項檢查檢查、術前的準備工作等。觀察組則實施適應性訓練的指導，具體內容如下。①心理護理：通過多媒體工具的運用向患者直觀展示手術的過程，減輕患者內心對于手術的恐懼心理，消除患者內心的消極情緒，告知患者手術的基本步驟、目的以及需要注意的事項，緩解患者內心緊張的情緒，達到積極面對的狀態，同時對患者進行鼓勵與支持，幫助其建立戰勝疾病的信心。②床上大小便訓練：在患者手術進行前兩天進行對大小便訓練，指導患者床上排便的方法，并告知其注意事項，預防尿潴留風險。③吸氣、呼氣訓練：指導擬胸部手術患者進行腹式呼吸訓練，具體方法是先用鼻深吸氣，盡量使腹部隆起，堅持3～5s，呼氣時縮唇，氣體經口緩慢呼出。擬腹部手術者，指導其進行胸式呼吸訓練:胸式呼吸只是肋骨上下運動及胸部微微擴張，具體做法是先用鼻深吸氣，使胸部隆起，略微停頓，然后由口呼氣。④肢體制動訓練：指導患者進行肢體制動訓練從而幫助患者提升術后適應性。外科手術會給患者帶來傷口的創傷，故對于外科手術來說，患者均需要進行術前肢體制動訓練。制動可通過平移、輕微轉動、小腿自由伸曲等動作進行，以緩解患者身體的不適。

1.3 觀察指標

①干預前后通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[2]數據分析對兩組心理狀態進行評價，量表均為80分，分值越高，代表患者心理狀態越差。②以視覺模擬評分表(VAS)[3]對患者術后疼痛感作評估，總分10分，0分代表無痛，10分代表劇痛。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態比較

表1 兩組患者干預前后心理狀態比較

表2 兩組患者術后疼痛VAS評分比較

干預前，觀察組和對照組SAS、SDS評分的差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組SAS、SDS評分均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛VAS評分比較

兩組患者術后1、12、48h VAS評分均逐漸降低，觀察組患者術后VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

據研究表明，過度消極的情緒在一定程度上對機體的代謝調節產生一定的負面影響，容易導致患者產生不良情緒[4]。有數據顯示，實施外科手術前患者的負面情緒對手術的治療效果有直接影響[5]。患者出現負面情緒的原因則是來源于對手術缺乏認知、對術后疼痛的擔心、對術后康復率以及手術成功率的擔心。而科學研究表明，術前對患者實行針對性的護理措施能有效減輕患者焦慮、悲觀的情緒，提高手術的治療效果[6]。

本研究結果顯示，對觀察組患者進行術前適應性訓練后，其SAS評分、SDS評分對比對照組明顯偏低，而SAS評分以及SDS評分與人體心理健康程度呈負相關的關系，表明采取適當性訓練對外科手術患者的心理狀態存在改善作用；且在此研究中兩組患者VSA評分對比，觀察組術后1、12、48h時的VSA數值顯著低于對照組，表明對患者進行適當性訓練能有效降低患者術后的疼痛。本研究中適應性訓練的進行主要從心理護理、大小便訓練、吸氣和呼氣訓練、以及肢體制動訓練4個方面入手。其中對患者進行心理護理，有效地消除患者消極的情緒，幫助患者了解手術的過程、目的等，消除患者內心因對手術不了解產生的悲觀情緒，提升自信心，繼而提高手術的治療效果；通過對患者術前進行床上大小便訓練，解決患者術后因臥床引發的不便，有效避免患者大小便時出現傷口撕拉現象；通過進行呼氣、吸氣訓練，利于預防患者出現血壓升高現象影響手術治療效果；通過術前對患者進行肢體制動訓練，使患者在術前掌握活動技巧，降低并發癥的發生。

綜上所述，對患者術前進行適應性訓練能有效改善外科手術患者的心理狀態，且可降低手術患者術后疼痛感，減少并發癥。