曹海霞：飲酒、肥胖和脂肪肝相關問題

本刊記者：陳詞

記者：在診斷脂肪肝的時候，飲酒和肥胖作為病因是否是排他性的？

曹海霞教授：非酒精性脂肪性肝病是目前肝損傷常見的原因，這里“非酒精性”是指營養過剩、胰島素抵抗及相關代謝紊亂等因素，非酒精性脂肪性肝病常見于肥胖患者，胰島素抵抗是其核心的發病機制。酒精性脂肪肝，顧名思義，過量飲酒（飲酒史大于5年，男性＞40g，女性＞20g）導致的脂肪肝。盡管指南定義非酒精性脂肪性肝病時要求排除酒精性肝病，但僅僅是指南要求的非酒精性脂肪性肝病的工作定義。在實際的臨床工作中，其實脂肪肝的患者可能同時存在酒精與非酒精雙重因素的病因。肥胖患者同時大量飲酒引起的脂肪肝在臨床并不少見，因此脂肪肝病因診斷中肥胖和酒精兩個因素不是排他性的診斷，兩者常常是同時存在的。酒精及肥胖引起的混合性脂肪性肝病在臨床中需臨床醫生高度重視，不能因為患者存在過量飲酒就排除肥胖及胰島素抵抗相關的非酒精性脂肪性肝病。

記者：飲酒、肥胖和脂肪肝之間到底是怎樣的關系？

曹海霞教授：隨著肥胖的流行及生活方式的改變，肥胖患者的飲酒問題普遍存在。肥胖和過量飲酒都是肝損害的常見病因，兩個損傷因素在肝病中是互相加重的。過量飲酒且肥胖的患者脂肪肝的發生率是正常組的5.8倍。肥胖可使過量飲酒者脂肪肝的發病風險增加4.7倍。對于酒精性肝硬化患者，并存的肥胖及非酒精性脂肪性肝病可促進肝病進展，導致全因死亡率和肝病死亡率增加。

記者：有文獻顯示，適量飲酒對心血管系統具有保護作用。對于非酒精性脂肪性肝病患者，是否鼓勵適量飲酒？

曹海霞教授：目前沒有足夠的證據，證明適量飲酒可以改善脂肪肝的轉歸與預后。動物實驗證實，即使偶爾一次的醉酒，也會加重脂肪肝所致的肝損傷。酒精可以作為二次打擊，加重脂肪肝的發生發展。對于并存顯著肝纖維化的非酒精性脂肪肝患者，即使是少量飲酒也會促進肝病的進展。總之，目前不鼓勵脂肪肝患者飲酒。建議滴酒不沾。

記者：對于混合型脂肪肝患者，如何鑒別是以酒精損傷為主還是非酒精性脂肪肝為主？

曹海霞：ANI評分有助于區分酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝。主要參數包括平均紅細胞體積，AST/ALT比 值 、BMI及性別。ANI＞0考慮酒精性脂肪肝可能；ANI＜0考慮非酒精性脂肪肝可能。