預防醫源性傷害的十大事項

文·陳國民（重慶醫科大學病毒性肝炎研究所）

生物醫學研究是探索生命的奧秘，行醫是治病救人，然當今世界醫療領域深陷市場經濟，即使在醫療免費國家也難免受經濟利益的驅動，過度醫療的風險是確切存在的。人類對疾病的認知又有發展與深入的問題，醫療技術與產品本身也是在醫學實踐的教訓中更新與發展的，任何對人體的醫學干預都是一把或輕或重的雙刃劍，有一個安全的問題，因此自2007年開始世界衛生組織（WHO）在全球大數據的統計研究前提下，發布了《患者安全10個事實》，

隨著年代全球醫學理論與技術的發展，2014年6月做了第一次更新，2018年4月做了第二次更新。2019年8月，做了自2007年首次發布后的第三次更新。

患者安全是一個嚴肅的全球公共衛生問題。據估計，人們在乘飛機旅行期間死亡的幾率為三百萬分之一，而患者在醫療期間死于可預防的醫療事故的幾率估計為三百分之一。在我國當前醫療體制下，過度檢查、過度醫療、過度手術更是個顯而易見的重大問題，深刻地影響了當今社會的醫患關系與矛盾，全民已經逐漸自覺產生一個自我保護意識，在疾病與醫學干預之間做風險評估。

1.每10名患者中即有1人在醫院接受治療期間受到傷害

據估計，在高收入國家中，每10名患者就有1人在醫院接受治療期間受到傷害，這樣的傷害可由一系列不良事件造成，其中有近50%的不良事件是可以預防的。一項有關8個中、低收入國家、26家醫院不良事件發生率和可預防性的研究顯示，不良事件發生率約為8%，其中有83%可以預防，有30%可能導致患者死亡。

2.由不安全治療引發的不良事件很可能是全球十大致死致殘原因之一

最新證據表明，在中、低收入國家，醫院的不安全治療導致每年有1.34億例不良事件發生，260萬名患者因此死亡。另一項研究顯示，不安全治療導致的所有不良事件中，約三分之二發生在低收入和中等收入國家中。

3.每10名患者中就有4人在初級和門診醫療服務中受到傷害

提供安全服務在各級醫療中均極為重要，主要在初級和門診部門，因為它們承擔了大量基礎的醫療服務。在全球范圍內，多達四成的患者在這些部門接受治療時受到傷害，其中高達80%的傷害是可以預防的。在這些傷害中，最嚴重的是由診斷、處方和用藥相關錯誤造成的。調查發現，在經合組織（OECD）成員國中，超700萬人因這類傷害入院，而占6%的總住院日是由這類患者消費的。

4.在醫院治療期間，每7加元中至少有1加元是用于患者醫療不當帶來的不良影響

最新證據表明，在經合組織國家中，15%的醫院總開支和院內活動是由不良事件直接造成的，其中負擔最大的不良事件包括靜脈血栓、壓力性損傷和感染。據估計，僅在這些國家中，每年的傷害總成本就高達數萬億美元。

5.在患者安全領域進行投資可以節省醫療保健費用

在患者安全方面進行投資可以節省大量醫療費用，更重要的是改善患者預后。因為用于預防醫療傷害的成本遠低于治療成本。例如，2010年至2015年間，僅在美國，對患者安全進行了集中改進和提升，為醫療保險指定醫院節省了約280億美元的醫療開支。

患者的積極參與是提升患者安全的關鍵。鼓勵患者參與并不會增加過多的額外支出，反而會帶來更好的效益，它可以減少高達15%的傷害負擔，每年節省數十億美元，這是一種非常好的投資回報。

6.每年有數百萬人因不安全用藥和錯誤用藥受到傷害，直接造成數十億美元的經濟損失

用藥劑量錯誤、藥物輸注錯誤、用藥說明不清、使用縮寫、開具不合理的處方等不安全用藥和錯誤用藥，是世界各地醫療保健領域導致患者發生本可避免傷害的主要原因。在全球范圍內，藥物錯誤直接造成每年約420億美元的經濟損失，幾乎占據全球衛生總支出的1%，這其中還不包括薪酬、生產力和醫療成本上的損失。

給藥系統流程薄弱和（或）某些人為因素，如疲勞、工作條件惡劣，人員短缺等，使開藥、儲藥、備藥、給藥以及整個流程監控環節出現問題都會導致用藥錯誤的發生，進而導致患者嚴重傷害、殘疾甚至死亡。

7.診斷錯誤或延誤診斷是造成患者傷害的最常見原因之一，其影響數百萬人

診斷錯誤（誤診），未能準確、及時地識別疾病的性質。在美國，約5%的成年人在門診遇到過此類錯誤，其中有半數存在造成患者嚴重傷害的風險。馬來西亞的一項調查研究顯示，初級保健診所的誤診率為3.6%。

在美國，一項開展了幾十年的大范圍尸檢調查研究表明，誤診可能導致約10%的患者死亡。另外，病歷回顧性研究發現，在醫院發生的所有傷害性事件中，因誤診造成的占了6%～17%。

雖然中、低收入國家的相關證據不足，但其誤診率可能會高于高收入國家，因為在這些國家，獲取醫療的途徑和診斷檢驗資源有限，這都會給診斷工作帶去負面影響。

8.每100名住院患者中就有10人受醫源性感染

在任何時候，每100名住院患者中，高收入國家有7人、中低收入國家有10人會受到一種或多種醫源性感染。全世界每年有數以億計的患者受到醫源性感染的影響。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是一種在醫院環境中被發現的對大多數抗生素都具有耐藥性的細菌。據估計，與其它細菌感染者相比，這種細菌感染者死亡率要高出64%。

無論一個國家的收入水平如何，采用不同的預防醫源性感染干預措施，如適當的手衛生，可將的醫源性感染發生率降低約55%。

9.每年有超過一百萬患者因手術并發癥死亡

世衛組織的調查發現，手術仍是造成全球范圍內高發病率和高死亡率的主要因素之一。不安全的手術及護理流程會導致多達25%的患者發生并發癥。每年有700多萬手術病人發生嚴重并發癥，其中有100萬人在手術過程中或術后不久即死亡。隨著患者安全措施的不斷改善，因手術并發癥而死亡的人數在過去50年里逐漸減少，但在中、低收入國家，其死亡人數依舊是高收入國家的2～3倍。

10.醫源性輻射是一個公共衛生和患者安全問題

全世界每年進行的X光檢查超過36億次，其中約10%的檢查對象是兒童。此外，每年還有超3700萬次核醫學和750萬次放射治療。不適當或不規范的使用醫療輻射會嚴重損害患者和醫護人員的健康。醫療輻射錯誤包括過度暴露在輻射中，以及患者身份識別錯誤或輻射定位錯誤。回顧過去30年發表的放療安全性數據，可以估計每一萬次放射治療中約有15次會出現這類錯誤。

縱觀上述世界范圍性的10條，這中間還未包括在我國特有的甚為嚴重的因單純經濟利益而非技術性帶來的過度檢查、過度醫療、過度手術的問題，以及還有因中藥注射制劑的研制、發展與應用中伴隨的重大安全問題。