綜合護理干預對2型糖尿病患者足部健康行為的影響分析

王芳，那威

（中國人民解放軍北部戰區總醫院，遼寧沈陽 110840）

糖尿病是臨床比較常見的一種疾病，包括1型糖尿病、2型糖尿病，其中屬2型糖尿病最為常見。由于糖尿病患者機體長期處于一種高血糖狀態，易導致眼、腎、足、血管、神經等組織慢性損傷與功能性障礙，其中足部為糖尿病患者的一個復雜的靶器官，易引發糖尿病足[1]。因此，對糖尿病患者開展足部健康的早期預防與護理具有重要意義。該研究以2017年1月—2018年8月期間為研究時段，觀察了綜合護理干預對2型糖尿病患者足部健康行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的40例2型糖尿病患者，按隨機數表法分為實驗組與對照組，各20例。所有患者均符合世界衛生組織（WHO）頒布的關于2型糖尿病的臨床診斷標準，并排除已出現糖尿病足者，合并心、肝、腎功能障礙者，合并嚴重精神疾病者、合并凝血功能障礙者、臨床資料缺失者、未簽署加入研究同意書者。實驗組患者均為男性；年齡56～100歲，平均年齡（68.2±8.4）歲；病程 1～12 年，平均病程（5.7±3.2）年。 對照組患者均為男性；年齡57～99歲，平均年齡（68.7±7.6）歲；病程 8 個月～13 年，平均病程（5.6±3.1）年。 兩組患者在性別、年齡及病程等基線資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組接受常規護理：主要包括日常宣教、常規用藥指導等。實驗組接受綜合護理干預：（1）心理護理：由于2型糖尿病病程長、無法治愈，很多患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，因此護理人員需積極與患者進行溝通，在溝通過程中積極了解患者心理狀態，并根據其心理狀態進行針對性心理疏導，告知其2型糖尿病的多發性，鼓勵患者配合臨床治療，同時盡可能地滿足患者合理要求，以最大限度地提高患者的治療依從性，并改善護患關系。（2）健康教育：由于很多2型糖尿病患者對糖尿病足的相關知識缺乏了解與認識，存在很多錯誤的認知，對病情控制具有不利影響，因此護理人員需耐心地向患者講解糖尿病足的相關知識，包括發病原因、臨床表現、治療方法以及注意事項等。（3）足部護理：首先向患者介紹足部護理方法與技巧，并進行演示，主要演示內容包括鞋襪的選擇、如何修剪趾甲、洗腳方法以及足部健康自我檢查方法等，若患者文化程度低、年齡較大或記憶力減退，可向其家屬講解，并囑咐其家屬協助患者進行足部護理。（4）飲食指導：由于飲食習慣是影響2型糖尿病患者病情進展的主要因素，因此護理人員需根據患者的血糖與身體狀況為其制定針對性飲食方案，控制糖分的攝入且減少高熱量、高脂肪、高鹽分食物的攝入，并保持飲食的規律性。（5）運動指導：由于運動也為影響2型糖尿病患者病情進展的一大因素，因此護理人員需根據患者年齡、身體狀況等為其制定個性化運動計劃，運動項目主要包括慢跑、散步、騎車、跳舞及打太極等，每日運動時間保持在30 min～1 h之間，運動量與運動強度需循序漸進。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后足部健康知識掌握評分、自我護理能力評分及生活質量，同時對比兩組患者足部潰瘍發生情況與護理滿意度。（1）足部健康知識掌握評分：采用足部健康知識評分量表進行評定，主要包括鞋襪選擇、足部運動、趾甲修剪、洗腳方法及足部檢查等5個維度，各個維度評分范圍為0～20分，總分為100分，評分越高代表患者對足部健康知識掌握得更好；（2）自我護理能力評分：采用自我護理能力評分量表進行評定，包括鞋襪選用、足部定期檢查、趾甲正確修剪、足部合理運動以及外出時足部保護5個維度，各個維度評分范圍為0～5分，總分為25分，評分越高代表患者自我護理能力越強。（3）生活質量：參考健康調查簡表（SF-36）后，自擬生活質量量表進行評定，包括心理功能、生理功能、社會功能及總體健康4個維度，各個維度評分范圍為0～100分，評分越高代表患者的生活質量越高。（4）護理滿意度：采用自擬護理滿意度調查問卷進行評定，評分范圍為0～100分，共分為非常滿意（90～100 分）、滿意（80～89 分）、不滿意（80分以下），護理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

表1 兩組干預前后足部健康知識掌握評分、自我護理能力評分比較[（±s），分]

表1 兩組干預前后足部健康知識掌握評分、自我護理能力評分比較[（±s），分]

組別足部健康知識掌握評分干預前 干預后 t值 P值自我護理能力評分干預前 干預后 t值 P值對照組（n=2 0）實驗組（n=2 0）t值P值3 5.6±1 2.0 3 4.3±1 1.2 0.3 5 4＞0.0 5 6 5.3±1 2.4 9 1.2±7.0 8.1 3 4＜0.0 5 7.6 9 7 1 9.2 6 7＜0.0 5＜0.0 5 1 1.0±3.2 1 0.8±3.8 0.1 8 0＞0.0 5 1 5.3±4.0 2 1.0±2.3.5 5 2 5＜0.0 5 3.7 5 4 1 0.2 7 0＜0.0 5＜0.0 5

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，采用（±s）對足部健康知識掌握評分、自我護理能力評分、SF-36評分進行表示，并采用t進行檢驗；采用百分率對足部潰瘍發生率、護理總滿意度進行表示，并采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 足部健康知識掌握評分、自我護理能力評分

干預后，兩組足部健康知識掌握評分、自我護理能力評分均增高，且實驗足高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 生活質量

干預后，兩組SF-36評分均增高，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預前后SF-36評分比較[（±s），分]

注：和干預前相比，①P＜0.05。

組別干預前干預后t值 P值對照組（n=2 0）實驗組（n=2 0）t值P值6 5.2±7.8 6 4.7±7.2 0.2 1 1＞0.0 5 7 3.2±8.6 8 3.6±7.7 4.0 2 9＜0.0 5 3.0 8 2 8.0 1 8＜0.0 5＜0.0 5

2.3 足部潰瘍發生情況、護理滿意度

與對照組相比，實驗組足部潰瘍發生率更低，而護理總滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組足部潰瘍發生情況、護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著社會發展、人們飲食習慣的改變，2型糖尿病的發病率不斷上升，對患者的生命健康造成嚴重威脅。糖尿病足為2型糖尿病患者最為常見的并發癥之一，由于足部周圍神經和外周血管均受到較高的機械壓力，而此部位病變會引起軟組織、骨關節系統損壞和畸形，從而引發多種足部問題，輕則為神經癥狀，重則引發潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節病甚至神經病變性骨折，還有截肢的風險[2]。因此，除了對2型糖尿病患者進行積極治療外，給予其早期護理也對預防糖尿病足、改善患者預后具有重要的臨床意義。

該研究結果顯示，干預后，實驗組足部健康知識掌握評分、自我護理能力評分及SF-36評分均高于干預前與對照組；與對照組相比，實驗組足部潰瘍發生率更低，而護理總滿意率更高。提示綜合護理干預可明顯改善2型糖尿病患者的足部健康行為，降低足部潰瘍發生率，提高患者生活質量、護理滿意度。分析原因如下：綜合護理干預方案通過心理護理改善了患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高了患者對治療與護理的依從性，不僅有助于患者更好地了解足部健康知識并提高自我護理意識，還可促進患者護理滿意度的提升[3]；健康教育可提高患者對足部健康知識的認識，糾正患者以往存在的一些錯誤認知，有助于改善患者的足部健康行為，其與足部護理均為綜合護理的核心內容，為降低足部潰瘍發生率的主要手段；由于良好的飲食、運動習慣可有效地幫助患者控制血糖，降低體重，因此飲食、運動指導可幫助患者阻止或延緩糖尿病的出現[4]。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施綜合護理干預可有效改善患者足部健康行為，減少足部潰瘍的發生，同時提高患者的生活質量與護理滿意度。