春暖花開 老年人如何保護好冠狀動脈

紅巖

進入春季，氣溫多變，對老年人的心臟是一個考驗，易出現血壓升高甚至心腦血管急性事件。對此，首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心主任張健教授指出：從老年人心腦血管疾病發作的臨床情況看，不合理飲食、生活不規律、情緒激動和過勞都是冠心病的觸發因素。為此，要養成良好的生活習慣，注意保護好心臟的冠狀動脈。

心臟同樣需要血液供應

張健主任介紹說：人的心臟是供應全身血液循環非常重要的器官，心臟本身也需要足夠的血液供應，供應心臟血運的血管叫“冠狀動脈”。冠心病是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上形成的，動脈粥樣硬化的斑塊，堆積在冠狀動脈內膜上，久而久之，越積越多，就如同水管上結滿了水垢，使冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至閉塞，導致供應心肌的血流量減少，供氧不足。因此，冠心病又稱缺血性心臟病。當冠狀動脈管腔狹窄超過一定程度時，導致心肌缺血，可出現或不出現癥狀，癥狀如：心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、心室顫動和心臟驟停，甚至猝死。

高血壓與冠心病是孿生姊妹

張健主任指出：高血壓是導致冠心病的重要因素之一。高血壓可分為原發性和繼發性兩種，不論哪一種，如果持續處于偏高狀態，對大小動脈和心臟本身都有不良影響，其中對心臟的損害首當其沖。主要表現在兩個方面：一是對冠狀動脈的損害。長期高血壓導致冠狀動脈粥樣硬化而發生冠心病，冠心病患者中有一多半有高血壓病史。因而，人們常把高血壓和冠心病稱為一對“孿生姊妹”;二是對心臟本身的損害。血壓長期升高，增加了心臟的負擔，心臟因代償而逐漸肥厚、擴張而產生高血壓性心臟病或導致心臟并發癥，有心肌梗死、心力衰竭、心房顫動等。此外，高血壓可以導致急性腦血管疾病和慢性腦缺血。長期高血壓導致腦動脈粥樣硬化狹窄、動脈玻璃樣變等腦血管病變，最終導致腦出血、腦梗死等，急性腦卒中發作與慢性缺血性腦病致死率、致殘率極高。因此，有效地控制血壓能很好地降低腦血管病的發生率。

重度動脈粥樣硬化不可逆

冠狀動脈上發現斑塊后能清除嗎？這個過程可逆嗎？張健主任解釋說：如今隨著一些先進技術的問世，像血管內超聲以及他汀藥物的問世等，和在歐美國家大量的臨床試驗，用他汀類藥物把血液中的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下，維持在兩年以上，就可以用血管內超聲監測到冠脈內斑塊的體積減少了9.3%。這就證明了動脈粥樣硬化斑塊是可逆的，是可以清除的。對一些不需要搭橋、不需要做支架的非常輕微的斑塊，可以采取長期控制低密度脂蛋白膽固醇，去掉不良的生活方式，把低密度脂蛋白膽固醇維持在1.8以下較長時間，這樣的斑塊就會穩定、逆轉，至少不會再進一步地惡化發展。這種手段的選擇必須遵從醫生的推薦。但是，對于嚴重的、大體積的、堵塞血管非常嚴重的情況，不要期望用這種手段來消除斑塊。因為逆轉和消除斑塊是非常緩慢的，可能在沒有消除或減輕之前，就因為嚴重堵塞、缺血發生心梗或猝死。

冠心病可預防

張健主任建議老年朋友：養成良好的飲食和生活習慣，控制好血壓，有助于積極預防冠心病。

1.堅持合理飲食，均衡營養。蔬菜水果搭配適當;主食（米、面、雜糧）適量因人而異;少吃肥肉及動物內臟;依據個人情況適量增加豆制品、魚類、奶類、蛋類食品;控制食鹽攝入量;不吃或少用咸、腌制品等含鈉鹽量高的食品。

2.定期測量血壓。成人理想血壓<120/80mmHg;60歲以上老年人、糖尿病患者、慢性腎病患者，血壓應小于<140/90mmHg。張健主任特別強調：高血壓患者不可隨意增減降壓藥和擅自停藥，藥量的增減都應請主管醫師診斷后進行。原發性高血壓主要依靠降血壓藥物控制。繼發性高血壓首先是治療原發疾病，同時服用降壓藥配合治療。

3.控制體重。成人體重指數分成幾個等級：體重（公斤）÷身高（米）的平方=體重指數，體重指數<18.5為體重過低，18.5 - 23.9為正常體重，24.1 - 27.9為超重，體重指數≥28為肥胖。判斷肥胖還有另一項指標腰圍，我國男性腰圍≥90cm，女性≥85cm，為中心型肥胖。建議：最好每6個月測量一次體重;肥胖或減重者每個月測量兩次體重。

4.堅持適量運動。運動強度控制在有氧運動即可，如：步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等。

5.戒煙限酒。吸煙者易患支氣管炎、肺氣腫、心臟病、肺癌等。過量飲酒增加高血壓、糖尿病、脂肪肝、心臟病、腦出血發生率。因此一定要管好自己，適可而止。孕婦和青少年不建議飲酒。

6.保持良好的心態。打牌、下棋等競爭性較強的文娛活動極易造成心理緊張、情緒波動、過度勞累。長時間的緊張狀態，會使腦部充血，周身血液循環失去協調，平時有高血壓、冠心病、動脈硬化等疾病的患者，在玩的過程中可能會因緊張而誘發中風、心絞痛、心肌梗死。因此，一定要保持良好心態，培養多種興趣愛好，享有快樂生活。