假體隆鼻聯合自體鼻中隔軟骨與耳軟骨雕塑鼻尖的臨床應用效果

胡堯　李凱　錢運　胡晗　周明　秦巍

【摘要】 目的：對假體隆鼻+自體鼻中隔軟骨與耳軟骨雕塑鼻尖的應用效果進行探究。方法：隨機選取筆者所在醫院2016年2月-2018年2月收治的假體隆鼻患者為研究對象，共80例，按照電腦隨機法將其分為對照組、研究組，均40例。其中對照組采取單純假體隆鼻，而研究組則在此基礎上聯合使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨，比較兩組手術前后鼻子變化及隨訪12個月的優良率。結果：術后，研究組鼻尖高度、鼻長高于對照組，但鼻尖角低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。隨訪12個月，研究組優良率（90.00%）高于對照組（67.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：假體隆鼻+自體鼻中隔軟骨及耳軟骨雕塑鼻尖，效果顯著，利于優化鼻尖的形狀及突出度，以滿足患者對鼻部美觀的要求，可行性較高，值得推廣。

【關鍵詞】 假體隆鼻; 鼻中隔軟骨; 自體鼻中隔軟骨; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Clinical Application of Nasal Augmentation Prosthesis Combined with Autologous Nasal Septum Cartilage and Auricular Cartilage Sculpture of Nasal Tip/HU Yao，LI Kai，QIAN Yun，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-152

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of nasal augmentation with prosthesis plus autologous nasal septum cartilage and ear cartilage sculpture of nasal tip.Method：A total of 80 prosthesis rhinoplasty patients admitted in our hospital were randomly selected from February 2016 to February 2018，according to the computer random method，and they were divided into control group and study group，40 cases in each group.The control group was treated with rhinoplasty alone，while the study group was treated with autologous nasal septum cartilage and auricular cartilage on the basis of rhinoplasty.Compared the nose change before and after surgery and the rate of good follow-up of 12 months of the two groups.Result：After operation，the height and length of nasal tip in the study group were superior than those in the control group，but the angle of nasal tip was less than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 12 months of follow-up，the excellent and good rate in the study group（90.00%） was higher than that in the control group（67.50%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nose augmentation with prosthesis plus autologous nasal septum cartilage and autologous auricular cartilage sculpture of nasal tip is effective and conducive to optimizing the shape and protrusion of nasal tip to meet patients requirements for nasal aesthetics.It is feasible and worthy of promotion.

【Key words】 Prosthesis augmentation rhinoplasty; Septum cartilage; Autogenous septum cartilage; Effect

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

隨著目前生活水平的提升，人們對美學提出了更高的要求，尤其是鼻子，其輪廓是否勻稱、柔和等，直接關系到整體美感[1]。隆鼻術是當前改善鼻輪廓的常用手術，填充材料包括膨體、硅膠、自體軟骨等，其中膨體術后效果更自然，但價格高;硅膠，操作簡便，且價格低廉，易塑形，生物相容性良好;自體軟骨，更適用于鼻尖塑形、鼻形整體塑造，術后效果最逼真[2-4]。為此，本文以筆者所在醫院假體隆鼻手術患者為研究，在其單純假體隆鼻基礎上，加用自體鼻中隔軟骨、耳軟骨，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月筆者所在醫院的80例假體隆鼻患者為研究對象。納入標準：（1）神志清楚，配合良好;（2）與鼻尖整形手術適應證相符。排除標準：（1）合并心理疾患、皮膚疾病等;（2）膨體過敏、自體組織排斥等;（3）既往手術史存在鼻尖整形，且術區過敏。患者均知曉研究內容，且自愿簽署知情同意書。按照電腦隨機法將其分為對照組40例，男10例，女30例;年齡18～45歲，平均（27.1±5.8）歲。研究組40例，男8例，女32例，年齡20～43歲，平均（27.7±5.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 兩組患者在術前進行相關檢查，包括血常規、凝血功能、胸片等，及時排除其他疾病，包括心理疾患、凝血功能障礙、鼻炎等，以保證手術區域無急性炎癥的存在。在此基礎上，安排兩名醫護人員對患者鼻子的長度、鼻尖高度，以及鼻尖角進行測量、記錄。而后，協助患者取仰臥位，剔除鼻毛，使用碘伏、酒精對其手術區域進行常規消毒，包括頭部、頸部、面部、耳部，反復消毒，共3次，再鋪上一次性無菌巾。

1.2.2 手術方法 對照組，予以單純假體隆鼻，術中所用材料為膨體聚四氟乙烯加強型補片（美國戈爾公司）。研究組，在對照組基礎上，聯合使用鼻中隔軟骨、耳軟骨雕塑鼻尖，具體如下：（1）麻醉。鹽酸腎上腺素、利多卡因局部麻醉患者耳廓內側/背側軟骨表面;阻滯麻醉鼻小柱基部及雙側眶下神經。（2）制備鼻中隔軟骨。以切口設計線為依據，切開皮膚，分別向下分離鼻翼軟骨到鼻尖、向上分離到鼻骨，顯露軟骨膜，并將其切開，廣泛剝離軟骨膜下鼻中隔雙側，可見到淡藍色鼻中隔軟骨，取合適大小軟骨，備用。（3）制備耳廓軟骨。以切口設計線為依據，切開皮膚，并將與其連接的軟骨表面進行剝離，結合患者個人要求，即填充鼻尖量，取相應量的耳軟骨，留置在0.9%氯化鈉注射液當中，備用[5]。（4）根據切口設計線。將鼻部皮膚切開，剝離鼻背黏膜、鼻翼軟骨，根據患者個體差異，針對性移植鼻中隔軟骨、耳軟骨，確定移植效果滿意，即可縫合傷口，如使用5-0絲線對鼻孔內緣的切口予以縫合，使用6-0絲線對鼻小柱皮下進行縫合（3針），待縫合結束，使用醫用膠布對術區進行加壓包扎，其中鼻周加壓包扎時間為7 d、耳部加壓包扎時間為5 d，連續抗感染治療5 d;取適量凡士林填充鼻內，控制填充時間約為48 h，待手術后7 d即可拆除術區縫線，囑咐患者術后1個月，不可碰撞鼻部，以免造成手術失敗。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術前后鼻子相關改變情況。另外，對兩組隨訪12個月，由醫生、患者、第三者進行評估，優：患者、醫生、第三方對鼻子的矯正效果一致滿意;良：任意兩方對鼻子矯正效果感到滿意;差：僅一方對鼻子矯正效果感到滿意，或是三方對鼻子矯正效果均不滿意;優良率=（優+良）/總例數×100%[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后鼻相關改變情況

術前，兩組鼻尖角、鼻尖高度、鼻長等比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，研究組鼻尖角小于術前，且明顯小于對照組，鼻尖高度、鼻長優于術前，且明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 隨訪12個月優良率

隨訪12個月研究組的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

單純假體隆鼻手術，是隆鼻術的常用術式，操作簡便，鼻部無瘢痕，但其硬度較鼻尖組織高，易導致假體外露、鼻尖穿孔等不良后果[7]。作為單純假體隆鼻手術的常用填充材料，硅膠具有價格低廉、制作簡單等特點，但是如果長期留在鼻內，就會出現假體下移，甚至鼻尖比例失調等情況[8]。隨著當前工業薄膜技術、電子設備的高級介質材料等發展，膨體聚四氟乙烯得到廣泛運用，以醫學角度而言，其是一種相對理想的生物組織代用品，在臨床方面，最早用于心血管疾病，因其不易變形、柔軟及可塑性良好等特點，逐漸成為隆鼻術的常用材料，但是在隆鼻術中仍存在肉芽腫、鼻尖發白、假體輪廓明顯等不足之處[9]。因此，對膨體聚四氟乙烯敏感者，不建議使用。

自體軟骨，已被公認為整形醫學界的最合理的隆鼻材料，以肋軟骨、耳軟骨、鼻中隔軟骨最常用，且多見于歐洲部分國家鼻部整形手術，近幾年，軟骨隆鼻在我國也受到越來越多人的接受、認可，隆鼻效果顯著。現對自體軟骨優點進行總結：（1）操作簡便，組織相容性良好，能夠與鼻部組織融合，無移位，且自身排斥反應輕;（2）即便無血液供應，自體軟骨也可成活;（3）隆鼻后，鼻部觸感真實，利于滿足患者需求，以及達到患者所期望的目標[10]。劉照文[11]以接受鼻尖整形手術患者為例，使用自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植，發現鼻尖校正成功率為96.88%，并發癥發生率為3.12%，且鼻尖寬、鼻尖角、后旋角等均得到明顯改善，說明在鼻尖整形手術中，自體鼻中隔軟骨及耳軟骨具有良好的有效性和安全性。本組結果得出，研究組優良率高于對照組，且鼻尖角、鼻尖高度、鼻長改善程度也優于對照組，充分論證了上述觀點。鼻中隔軟骨接近鼻翼軟骨的性狀，鼻背部使用假體固定，而鼻尖部使用軟骨，能夠有效預防兩個部位的移動，以及降低假體外露風險，促進鼻尖比例更加協調，加上鼻中隔軟骨取材方便，且形態多樣，能夠有效滿足患者整形需求。因此，認為假體隆鼻+自體鼻中隔軟骨、耳軟骨具有良好的效果[12]。

綜上所述，隆鼻術過程后者能夠，加用假體隆鼻背+自體鼻中隔軟骨及耳軟骨，有助于協調鼻尖及鼻部比例，改善鼻部形狀美觀度，從而提高患者優良率，效果顯著，值得使用。

參考文獻

[1]唐天琪，龐久紳，劉琳.鼻中隔及鼻中隔疾病與面中部發育的關系[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（4）：295-297.

[2]楊宇，鄭清健，丁力，等.鼻中隔軟骨的不對稱軟化釋放及夾板式移植在軟骨性歪鼻畸形中的應用[J].中國醫療美容，2017，7（9）：1-4.

[3]劉楊.硅膠假體植入與玻尿酸注射在美容整形隆鼻術中的應用價值對比[J].中國實用醫藥，2018，13（7）：71-72.

[4]黃展翼.玻尿酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻術中應用研究[J].中國醫療器械信息，2017，23（12）：45-46.

[5]張新成.自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植在鼻尖部整形手術中的應用研究[J].現代醫藥衛生，2017，33（10）：1518-1520.

[6]梁剛，王肅生，張志華，等.鼻中隔軟骨在鼻尖整形和修復隆鼻手術中的應用效果研究[J].中國醫學創新，2017，14（6）：29-32.

[7]文科，虞冬梅，劉漪倫.膨體聚四氟乙烯與自體耳軟骨在鼻部整形中的聯合應用[J].中國美容醫學雜志，2017，26（3）：22-24.

[8]李建兵，宋東明，許炎龍，等.自體耳軟骨在鼻尖成形術的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2018，24（5）：335-338.

[9]張嘯，吳斌.膨體聚四氟乙烯聯合硅膠假體在隆鼻術中的應用[J].中外醫學研究，2018，16（13）：46-47.

[10]葛海輝.應用自體鼻中隔軟骨與耳軟骨整復鼻尖畸形的臨床研究[J].中國美容醫學，2018，27（5）：13-15.

[11]劉照文.自體鼻中隔軟骨及耳軟骨移植鼻尖部整形手術128例分析[J].浙江創傷外科，2017，22（4）：691-692

[12]葛永亮.自體鼻中隔軟骨聯合耳軟骨雕塑鼻尖應用于鼻尖整形及隆鼻后鼻尖并發癥修復[J].系統醫學，2017，2（21）：30-32.

（收稿日期：2019-04-08） （本文編輯：郎序瑩）