橫分縱扎術配合套扎器治療重度痔的臨床療效觀察

沙巴義丁·吐爾遜，阿布都維力·阿布都熱合曼，王晏美

（1.新疆醫科大學第四附屬醫院 肛腸科，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區人民醫院 肛腸科，新疆烏魯木齊 830001；3.中日友好醫院 肛腸一部，北京 100029）

橫分縱扎術是中日友好醫院王晏美教授提出的一項手術技術，在臨床上取得了良好的療效[1]。在此技術上王晏美教授再次將套扎器配合應用，在重度混合痔[2]（混合痔外痔部分連成一體，超過3 處以上，單個痔核過大）治療上該術式有著很大的優勢。為客觀評價其臨床療效，現總結分析中日醫院肛腸科2017 年1 月～2018 年1 月行該手術的重度混合痔患者。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017 年1 月～2018 年1 月在中日友好醫院肛腸科以符合《痔臨床診療指南》[3]診斷的重度混合痔患者共160 例。

1.2 方法

患者按數字表法1：1 隨機分成觀察組及對照組。 觀察組80 例患者行橫分縱扎術配合套扎器術；對照組80 例患者僅行橫分縱扎術。 觀察組中男37 例、女43 例；年齡20～60 歲，平均43 歲。 病程1～35 年，平均病程8.70±3.49 年。 對照組中男41 例、女39 例；年齡19～62 歲，平均45 歲。 病程1～35 年，平均病程9.05±2.45 年。 2 組的基線資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.3 手術器材

套扎器吻合器選用自動彈力線痔瘡套扎吻合器，ZDFR-TZQ-05A-3，粵械注準2017266，廣州中達富瑞醫療科技有限公司生產。

1.4 手術方式

術前禁食水，麻醉方法均采用靜脈全麻，手術體位為右側臥位。觀察組：麻醉生效后常規消毒鋪巾，術前了解痔體分布情況。 （1）置入肛門鏡消毒肛管及直腸，顯露齒線及內痔塊，連接套扎器與外接負壓裝置，套扎器槍管對準所套目標，在負壓抽吸下將目標組織吸入槍管，當負壓值達到-0.08～0.1MPa 時轉動驅動輪，直到彈力線環釋放，套扎住目標組織，再轉動線管釋放輪到相應的位置彈出推線后，術者打開負壓釋放開關，助手扶住肛門鏡，術者收緊彈力線前端環套及用力結扎并于打結處剪斷彈力線，線尾留長4～5mm。 同法處理下一部位的痔套扎，但要求盡量不要在同一個平面上套扎，以免術后狹窄。套扎完畢后可見部分痔上提變小。 （2）對外痔連為一體或單個過大的痔體，將痔體用2 把止血鉗沿其橫軸提起，自兩鉗之間“橫分”切開痔體，上至齒線上0.5cm，下達痔體外緣1cm 處，自肛側向口端行剝離外痔斜，同時注意設計和保留與鄰近痔組織的皮橋。 分別鉗夾對應內痔痔核基底部，用“10”號絲線分別結扎，即為：“縱扎”。 以同樣的方法處理其余較大的痔體，修剪肛緣平整美觀。 術畢包扎處理。

對照組：采用單純橫分縱扎術治療，方法同上述觀察組（2）所描述步驟。

1.5 術后處理

2 組次日起半流飲食，2d 后正常飲食。 術后24h 可排便。 術后給與硫酸依替米星針靜點預防性抗炎3d，靜點氟比洛芬酯針止痛治療。 創面每日換藥1 次，術后7～14d 門診隨訪。電話隨訪3 個月。

1.6 療效評價

（1）評價指標：手術時間、術后d3 肛周疼痛、術后d3 肛緣水腫、術后d7 和d12 出血（按套扎組織平均脫落時間7～14d）、愈合時間。

（2）評價標準：疼痛：參照《全國第七次肛腸學術會議制定的標準分級》[4]采用VAS 視覺模擬評分（VAS）法對疼痛程度進行評定。 0 分：無痛、＜3分：輕微疼痛，能忍受、 4～6 分：疼痛，并影響睡眠，尚能忍受、7～10 分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

出血評分：參照《中華中醫藥學會肛腸分會2015 年學術年標準》[5]。0 分：無癥狀或偶有廁紙染血；1 分：出血呈點滴狀；2 分：流血甚至出血呈噴射狀；3 分：術后大出血，需縫扎止血肛緣水腫標準[6]。水腫評分標準：0 分：無水腫：1 分：輕度水腫，＜1/4 肛周面積；2 分：中度水腫，1/4～1/2 肛周面積；3 分：重度水腫，＞1/2 肛周面積。

療效評價：參照1995 年國家中醫藥管理局頒布的痔診療標準。 愈合：癥狀消失，痔消失；顯著：癥狀明顯改善，痔核基本消失；有效：癥狀、體征有所改善，痔核縮小；無效：癥狀體征無變化；復發：再次出現痔的癥狀體征。

1.7 統計學方法

應用SPSS18.0 統計學軟件分析處理，組間比較用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組的手術時間與對照組比較具有統計學差異（P＜0.05）短于對照組。 2 組術后疼痛、術后出血比較具有統計學差異（均P＜0.05）。 觀察組愈合時間與對照組比較具有統計學差異 （P＜0.05），短于對照組。

表1 2 組觀察指標比較（n=80）（±s）

表1 2 組觀察指標比較（n=80）（±s）

注：* 與對照組比較，P<0.05。

組別 手術時間（min）疼痛（分）肛緣水腫（分）出血（分）愈合時間（d）觀察組 15±5.0* 1.07±0.50* 0.75±0.50 0.65±0.47* 22.50±3.10*對照組 25±5.0 1.28±0.33 1.31±0.27 1.19±0.36 26.16±3.07

3 討論

痔瘡套扎術是利用套扎器直接對出血的痔核基底部或其上端黏膜組織進行套扎，阻斷痔的血供達到止血的目的，同時可使套扎的黏膜皺縮，局部產生炎癥反應使黏膜下層黏連，從而使肛墊組織上提[7]。

王晏美教授提出的痔的橫分縱扎技術在治療重度混合痔的治療上取得了良好的臨床療效[1]，并取得業界好評。 在此基礎上配合自動彈力線痔瘡套扎吻合器，先行部分內痔及直腸黏膜的套扎，使內痔痔核回縮及肛墊上移，降低了手術難度。本組資料可以看出觀察組的手術時間明顯短于對照組，手術時間的縮短可以減少患者麻醉藥品的用量及減輕毒副作用，降低機體的應激反應。術后疼痛和出血及愈合時間均短對照組，與手術難度降低、套扎后部分內痔回縮創面減少有關，將套扎器配合分段式外剝內扎術是取二者之長，互補不足，值得臨床推廣。

但是對于較大的內痔核，鑒于套扎器直徑和負壓系統的影響，作者認為還是先將其按傳統的外剝內扎術縫扎更為牢固。