宮腔球囊壓迫聯合欣母沛治療中央性前置胎盤產后出血的臨床分析

周桂玲

（四川錦欣婦女兒童醫院，四川 成都 610000）

產后出血是臨床中導致孕產婦死亡的重要因素之一，引發產后出血的原因較多，例如宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等。中央性前置胎盤（ComPlete Placenta Previa,CPP）指的是胎盤完全覆蓋自宮頸內口，臨床體征表現為無痛性無誘因的反復陰道流血，初次出血時間早，且反復頻繁，一次大出血即可使孕婦陷入休克狀態。因宮頸口被胎盤完全覆蓋，因此胎兒無法經陰道分娩，必須采用剖宮產的方式，但產時及產后均可能發生大出血，危險性較高[1]。因此，臨床中應當根據中央型前置胎盤產后出血的特點，采取科學、有效的止血方式，保證患者的生命安全。本次研究通過宮腔球囊壓迫聯合欣母沛治療中央性前置胎盤產后出血，效果良好。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年7月～2018年7月共66例中央型前置胎盤產后出血患者作為研究對象，隨機分為聯合組和對照組各33例。聯合組年齡29～39歲，平均年齡（32.52±1.19）歲，孕周34～36周，平均孕周（35.15±0.85）周，平均產時出血量（463.18±22.46）ml；對照組年齡28～39歲，平均年齡（32.47±1.25）歲，孕周34～36周，平均孕周（34.79±1.71）周，平均產時出血量（462.99±23.14）ml。兩組基本資料對比無明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均行剖宮產，且發生產后出血；②自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：①術中發生大血管損傷；②合并凝血功能障礙；③有宮腔球囊禁忌癥；④精神病或家族精神病史；⑤不同意參與研究。

1.3 方法

聯合組采用宮腔球囊壓迫止血聯合欣母沛進行治療，具體方法如下：胎兒順利娩出后，在子宮周圍注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，注冊證號：H20120388，Pharmacia &amP;UPjohn ComPany）250 ug。將胎盤剝離，放好球囊固定在宮腔，從陰道拉出來固定,關閉子宮切口，根據患者子宮的大小以及張力充注一定量的生理鹽水，直至子宮變硬或注射阻力明顯上升[2]。嚴密監測患者生命體征、陰道流血量等，合理判斷宮腔球囊的留置時間，一般為24～48 h。取出宮腔球囊前，應先緩慢放出50 ml液體，再全部放出。對照組僅采用宮腔球囊壓迫止血，方法與觀察組相同。

1.4 觀察指標[3]

①對比兩組產后2 h以及24 h出血量、止血時間。②對比兩組生命監測指標，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SPO2）以及脈搏。

1.5 統計學分析

通過SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料通過（±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05，則對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 出血量及止血時間對比

聯合組產后2 h、24 h出血量以及止血時間均低于對照組，P＜0.05。如下表1所示。

表1 兩組出血量及止血時間對比（±s）

表1 兩組出血量及止血時間對比（±s）

組別 n 產后2h出血量（ml） 產后24h出血量（ml） 止血時間（min）聯合組 33 538.49±30.46 631.06±42.58 23.19±4.46對照組 33 665.14±39.63 741.49±49.89 40.23±6.73 t/14.556 9.672 12.124 P/0.000 0.000 0.000

2.2 生命監測指標對比

治療前及治療后兩組SBP、DBP、SPO2、脈搏對比均無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組生命監測指標對比（±s）

表2 兩組生命監測指標對比（±s）

組別 n SBP（mmHg） DBP（mmHg） SPO?2（%） 脈搏（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 33 109.35±10.16 108.54±9.89 78.91±9.28 78.14±9.95 94.57±6.53 95.03±6.81 85.83±5.29 85.11±5.02對照組 33 109.28±10.51 108.71±9.94 79.06±10.17 78.76±9.52 94.62±6.21 95.17±6.59 86.06±5.74 85.52±5.29 t/0.028 0.070 0.063 0.259 0.032 0.085 0.169 0.323 P/ 0.489 0.472 0.475 0.398 0.487 0.466 0.433 0.374

3 討 論

臨床中產后出血的定義是胎兒娩出24 h內出血量＞500 ml，剖宮產時出血量＞1000 ml，大部分發生于產后2小時內，一旦發生產后出血，會對患者的生命安全造成嚴重的威脅。臨床中處理產后出血的方法較多，例如子宮按摩、宮腔填紗、縮宮素注射、前列腺素類藥物等。若止血無效，則需要采用子宮壓縮縫合術、子宮動脈栓塞甚至子宮切除，對患者的生理及心理均造成了巨大的影響[4]。因此，臨床中應根據產后出血原因及患者的特點，采取科學、安全的治療措施。

剖宮產是目前臨床中終止中央型前置胎盤妊娠的主要方法，大出血一般是由于胎盤剝離或子宮收縮乏力引起的。當胎盤順利娩出后，子宮下段肌肉組織較薄，收縮力受到影響，無法使附著的胎盤成功剝離，也無法使胎盤剝離面的血竇縮進閉合，導致產后大出血，治療難度較高。傳統臨床治療時一般以加強子宮收縮為原則，通過鹽水紗布對子宮下剝離面進行壓迫，對出血部位的開放血竇縫合并結扎子宮動脈上行支，但子宮下段是接受宮頸動脈以及陰動脈血液供應的主要位置，子宮動脈上行支結扎效果不明顯，需要對髂內動脈進行結扎才能達到止血的目的，但髂內動脈結扎難度較高，且持續時間長，可能最終需要行子宮切除術。雖然該手術能保證患者的生命安全，但多數產后出血患者均為育齡婦女，對生育有一定的要求，子宮切除術會對患者的生理、心理造成無法挽回的創傷。另一方面，有研究顯示，子宮內會分泌多種生物活性物質，具有一定的內分泌功能，對體內生殖、生理及病理過程具有重要的影響，若在絕經前切除子宮，即使保留卵巢功能，也可能引發一系列更年期癥狀，因此在對育齡婦女治療時，保留子宮極其重要[5-6]。

本次研究顯示，聯合組產后2 h、24 h出血量以及止血時間均低于對照組，P＜0.05。治療前及治療后兩組SBP、DBP、SPO2、脈搏對比均無明顯差異，P＞0.05。宮腔球囊是近年來臨床中應用較廣泛的產后出血治療措施，其作用原理與子宮填紗類似，都是通過對子宮的壓迫，達到止血的效果。子宮填紗主要是將無菌紗布填充入子宮中，刺激子宮收縮，起到機械壓迫止血的效果，同時胎盤剝離面在紗條的壓迫下，出血速度會減緩或暫停，有利于促進血小板的聚集、激活以及凝血因子的釋放，形成血栓堵塞玻璃面血管，最終達到止血的效果[7]。但該方法對醫務人員的技術水平要求較高，可能出現縫隙。另一方面，紗布本身能夠對出血起到吸收效果，可能引發隱匿性出血，臨床療效一般。而宮腔球囊存在一定的可塑性，置入子宮后能根據子宮的具體情況，充入適量生理鹽水，避免出現死角，通過對子宮壁進行壓迫，增加宮腔的壓迫，從而對血管形成壓迫，最終達到止血效果[8]。但部分患者的子宮無法對宮腔球囊的壓迫止血形成反射性收縮，導致止血效果不良。欣母沛是天然PGF2a的合成類藥物，主要是通過對子宮平滑肌收縮的抑制，引發子宮強直性收縮，對胎盤剝離面的血管形成壓迫，從而達到止血的效果。另一方面，該藥物還能夠有效提高子宮肌層縮宮素受體的敏感性，能有效促進宮縮，起到預防、治療產后出血的效果。

綜上所述，宮腔球囊壓迫聯合欣母沛治療中央性前置胎盤產后出血具有良好的效果，能有效減少出血量，縮短止血時間，同時對血壓、血氧飽和度等影響較小，安全性高，值得推廣應用。