集束化護理干預對宮縮乏力性產后出血的臨床效果觀察

丁建華

（南京江北人民醫院婦產科，江蘇 南京 210048）

產后出血（PPH）是指胎兒娩出后24小時內產婦的陰道出血量超過500 mL，發生率達2～3%，是圍產期嚴重的并發癥，甚至會危及產婦的生命安全[1]。產后宮縮乏力是產后出血最常見的原因，占產后出血的90%左右。因此在圍產期給予科學合理的護理干預，預防宮縮乏力性產后出血，顯得至關重要。近年來，我們對陰道分明的產婦給予集束化護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年10月在我院產科住院分娩的產婦90例，作為研究對象。初產婦68例，經產婦22例；年齡21～42歲，平均27.5±3.8歲；體重57.8～82.3 kg，平均67.4±7.2 kg；孕周37.1～42.3周，平均38.4±0.7周；孕次1～5次，平均2.3±0.4次；產次0～3次，平均1.6±0.3次。按住院號末尾的單雙數，采用數字表示法將患者分成觀察組（n=45）和對照組（n=45）；將兩組產婦的一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 選擇標準

（1）入選標準：非急診陰道分娩產婦，產前正常參加產檢和健康宣教，配合本研究者；經醫學倫理審核，患方知情同意。（2）排除標準：疤痕子宮、雙胎、巨大兒；前置胎盤、人工受孕、胎兒異常；血液性疾病、肝功能失代償期，重要臟器功能嚴重衰退；精神、意識和智力等嚴重異常不能配合研究等。

1.3 護理方法

對照組產婦給予入院指導、產程監測等一般的常規護理措施。觀察組在整個圍產期給予集束化護理干預措施。

1.3.1 產前護理

（1）產前宣教：護理人員詳細詢問產婦的病史和妊娠史，進行護理體檢，了解健康狀況、心理反應和不良病史等，及時發現可能引發產后出血的潛在因素。向產婦及其家屬介紹妊娠分娩和產后出血的相關知識，提高其認知水平和防范意識，定期接受檢查和宣教[2]。（2）心理輔導：部分產婦存在著恐懼緊張和焦慮不安等不良心理狀態，護士應加強與產婦溝通，尤其是初產婦可能對分娩疼痛感到恐懼，擔心胎兒的健康問題。向產婦告知現代醫學技術能顯著減輕分娩痛苦，早期監測胎兒畸形，時產婦放松心態，緩解焦慮緊張的心理，積極做好分娩的配合工作。

1.3.2 產時護理

（1）第一產程：護理人員密切監測宮縮、胎心、胎先露下降、宮口擴張以及產程進展等情況，預先做好各種評估和預案。當產婦的宮縮過強、產程進展過快時，加強對產婦指導，不宜提早用力，以免損傷軟產道，引發產后出血；當產程的進展較為緩慢時，做好術中、術后的出血的處理措施，適當合理應用縮宮素以加快產程。（2）第二產程：該階段應注重對產婦會陰的保護，充分把握會陰切開的時機、指征；如果產婦出現宮縮乏力現象，應及時按需合理應用射縮宮素，以促進宮縮[3]。加強產婦病情監測，常規做好急救及輸血等預備措施。（3）第三產程：嚴密觀察宮縮情況，協助產婦娩出胎盤，檢查胎盤的完整性；正確揉壓產婦的子宮，加快宮內積血及時排出和促進子宮復舊。收集陰道出血量，并進行科學統計；如果軟產道出現損傷或血腫，應及時縫合修復。

1.3.3 產后護理

（1）監測出血：產后出血一般是產后2小時內的發生率最高，應密切監測宮縮、陰道出血和生命體征變化等情況，對陰道出血量準確測量。對產程較長、產力較差和使用助產措施的產婦，應保留靜脈暢通，做好輸液等應急措施。觀察產婦有無排尿困難和肛門墜脹感，出血尿儲留時首先局部按摩促進排尿，理療失敗后及時行導尿術。（2）健康指導：保護病室整潔干凈、陽光充足和空氣流通，為產婦營造溫馨舒適休養環境。指導產婦盡早為新生兒哺乳，可刺激內源性催產素的分泌和釋放，促進宮縮，減少產后出血。為產婦制訂合理膳食，多攝入高蛋白、高維生素的易消化吸收的食物，多餐少量，忌食刺激性食物。加強會陰的清潔衛生，勞逸結合，保證良好的睡眠，促進體質恢復。

1.4 觀察指標

觀察和統計兩組的產后2 h出血量、產后24 h出血量、產后出血率、產褥感染率和護理滿意度等指標。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理。計數和計量資料分別以（n，%）和“±s”表示，組間用x2比較和t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

兩組的產后2 h出血量、產后24 h出血量、產后出血率、產褥感染率和護理滿意度比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理結果的比較

3 討 論

3.1 為產婦實施精心護理干預的必要性

產后出血是圍產期最嚴重并發癥之一，其發生率占分娩總數的3%左右，可造成較多的并發癥和后遺癥，嚴重者危及產婦生命，在我國目前是孕產婦死亡原因的首位[4]。雖然產后出血一般發生在第三產程，但大多是第一產程和第二產程中各種不利因素所積累的，最主要的原因是宮縮乏力所致。雖然在產程中使用藥物預防操作較為簡單，但產婦屬于特殊群體，藥物本身可能對分娩的正常的生理過程和新生兒有著不利影響。因此，在產婦的整個圍生期給予全程的科學合理的護理干預措施，減少和避免宮縮乏力等誘因出現，減少軟產道損傷，縮短胎盤排出時間，是預付和減少產后出血的關鍵所在。

3.2 集束化護理干預措施提高了產科護理質量

集束化護理是指在護理過程中，每一件護理措施均經過臨床實踐證實，能夠優化醫療護理程序，處理護理中的棘手問題，提高患者的護理結局的一組護理干預措施[5]。我們通過多年的護理實踐，了解宮縮乏力是產后出血的主要原因，因此在產婦的整個圍產期，預見性的采用一系列的護理干預措施，在產前加強產檢和心理疏導，將不利因素進行排查和評估，改善產婦的心理狀態。產時嚴密監測產婦和胎兒的情況，指導產婦正確使用腹壓和合理使用縮宮素；加強軟產道和會陰的保護，嚴格掌握會陰切開的適應癥；及時助娩出胎盤，仔細檢查和合理處理軟產道。產后密切監測陰道出血情況，使產婦的生理、心理和病理得到舒適的護理服務，做好健康指導和延伸性護理服務措施，促進了產婦的產后康復。在本研究中，采用集束化護理干預的觀察組，產后出血量、出血率和產褥感染率寄送對照組明顯降低，護理滿意度提高，顯示出較好的護理效果。

綜上所述，我們對陰道分娩的產婦在整個圍產期給予集束化護理干預措施，降低了產后出血率、出血量和產褥感染率，促進了產婦的產后康復，降低了產科風險，提高了臨床產科護理質量。