腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效及對性生活質量的影響

蘇喜斌

（柳州市潭中人民醫院，廣西 柳州 545007）

異位妊娠屬于婦科的急腹癥，目前發病正在趨于年輕化，患者表現為停經、腹痛，如不及時治療，即會導致陰道出血，甚至休克[1]。主要是由于受精卵在子宮體腔外出現著床并生長發育，大部分為輸卵管妊娠，近年來隨著醫療技術的不斷進展，及時發現異位妊娠能夠通過腹腔鏡治療，為患者保留生育功能。而今年來人工流產率與婦科炎癥發生率逐漸出現變化，該疾病逐漸出現的上升的趨勢，因此采取有效的治療方式勢在必行[2]。本文通過在腹腔鏡手術后進行，旨在評價該項治療效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年9月-2018年3月進行治療的異位妊娠患者94例作為研究對象，根據治療差異分為兩組均47例。納入標準：①均經過B超等常規檢查進行確診；②入院主訴出現明顯癥狀；③對本文研究藥物不存在過敏；④知曉本文研究內容并愿意參加。排除標準：①存在宮內存在并發癥；②存在婦科惡性腫瘤；③放置宮內節育器者。其中對照組：年齡在23-32歲之間，平均為（28.98±2.25）歲，孕次在1-5次之間，平均為（2.36±0.54）次；研究組：年齡在23-32歲之間，平均為（28.34±2.12）歲，孕次在1-5次之間，平均為（2.23±0.51）次。上述資料兩組患者之間對比，無明顯差異，P＞0.05，可將其作為本文對象。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡手術治療，根據患者妊娠位置、大小選擇手術類型，患者氣管插管并進行全身麻醉，在臍下行切口建立氣腹，左右下腹建立操作孔，當妊娠出現在輸卵管峽部或壺腹部，需要進行輸卵管開窗取胚術。使用電刀將妊娠包塊表面較為薄弱處做一長約1-2 cm的縱行切口，將胚胎組織與血管使用鉗夾取出，并采取電凝止血。當異位妊娠出現在傘部，需要使用分離鉗將妊娠包塊取出，在傘端將胚胎組織與血管擠出。術后常規服用米非司酮（由上海新華聯制藥有限公司生產，國藥準字H10950202），每日50 mg，服用5-7天。

研究組手術方式與對照組一致，向病灶部位局部注射甲氨蝶呤（廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20074238）30 mg。

1.3 觀察指標

腹痛消失時間、β-HCG恢復時間、月經恢復時間、住院時間。觀察兩組患者治療后每周性生活頻率、高潮次數、性喚醒時間，其中性生活滿意度由患者自我打分，總分為100分，得分越高患者滿意度越高[3]。

1.4 統計學處理

本文所有數據均使用SPSS 19.0統計軟件進行計算，其中x2用于檢驗計數資料，使用n(%)進行表達，t用于檢驗計量資料，采取均數±標準差（±s）表達，根據P的大小決定文章數據是否存在差異，其中P＜0.05表示數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療期間相關情況

兩組患者在住院時間上無明顯差異，P＞0.05，而研究組在其他恢復情況與腹痛消失時間上均優于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療相關情況[n=47，(d)]

2.2 兩組患者治療后性生活情況

研究組性生活頻率與高潮次數及滿意度等上均高于對照組，且性喚醒時間短與對照組，差異顯著，P＜0.05，見 表2。

表2 兩組患者治療后性生活情況[n=47，(±s)]

表2 兩組患者治療后性生活情況[n=47，(±s)]

組別 每周性生活頻率（次） 高潮次數（min） 性喚醒時間（min） 性生活滿意度（分）對照組 2.02±0.52 9.15±2.52 15.54±2.63 65.63±5.36研究組 2.98±0.63 15.54±3.01 9.63±1.25 86.63±4.36 t-0.807 -11.159 13.914 -20.837 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

對于保留生育功能的異位妊娠患者，在進行治療時主要以保留其患病部位的功能，一般采取藥物治療及腹腔鏡治療，臨床治愈率較高。其中腹腔鏡在治療時，不會對患者卵巢功能造成影響，輸卵管再生功能能夠更好的保留，確保了輸卵管的通暢情況[4]。由于該疾病的發病機制并不明確，目前未有公認的治療方案；但對于該疾病的治療方案在于早發現早治療，對部分早期患者且存在生育要求的，需要進行藥物保守治療，為確保患者生命選擇有效的治療的方式。

有學者指出，僅用于藥物單一進行治療效果不夠明顯，但使用藥物與手術相結合，能夠達到較高的療效。而腹腔鏡技術算是保守治療中較為有價值的方式，且在聯合藥物的基礎上，能夠在引導下進行手術，更為安全[5]。本文通過采取聯合治療的方式進行，結果顯示兩組患者在住院時間上無明顯差異，P＞0.05，而研究組在其他恢復情況與腹痛消失時間上均優于對照組，研究組性生活頻率與高潮次數及滿意度等上均高于對照組，且性喚醒時間短與對照組。術后進行甲氨蝶呤，直接降低絨毛活性，使得病灶局部供血減少，減少患者出血量[6]。在避免子宮穿孔的情況下，將病灶清除干凈，可反復電凝病灶部位，降低手術發生異位妊娠的風險。甲氨蝶呤對滋養細胞增生產生了良好的阻止作用，有效促進胚胎組織的脫落，在手術中使用具有雙重治療的效果，康復較快，對周圍組織影響較少[7]。術后相關癥狀均消失，減少了一系列不良反應，使得性生活質量出現明顯提升。

綜上所述，對于異位妊娠患者可采取腹腔鏡聯合甲氨蝶呤治療，患者相關癥狀及時得到改善，保留了患者生育功能，且性生活質量出現好轉，值得應用。