呼吸訓(xùn)練聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)肺部磁共振增強(qiáng)成像的影響

江 懿 劉 平

磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)由于檢查組織對(duì)比度高，任意多方位斷層掃描且無(wú)輻射，對(duì)患者身體無(wú)傷害等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，已廣泛應(yīng)用于疾病的檢查診斷。由于磁共振對(duì)軟組織的分辨率較高，在檢查肺栓塞、肺癌及肺部感染等疾病中有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。肺部磁共振檢查成為肺部疾病診斷和鑒別診斷的重要檢查方法，其中影響成像質(zhì)量與檢查成功的關(guān)鍵因素與患者的有效呼吸配合具有很大的相關(guān)性。患有肺部疾病的患者常伴有咳嗽、咳痰及呼吸道阻塞等癥狀可嚴(yán)重影響患者的有效呼吸通氣；磁共振檢查設(shè)備因噪聲大，檢查空間狹小封閉，患者因緊張與焦慮均會(huì)導(dǎo)致患者在檢查中吸氣、屏氣配合不佳，均會(huì)影響磁共振成像質(zhì)量。為了獲取清晰的成像資料保證準(zhǔn)確的影像診斷，我們科室于2016年9月至2018年9月期間對(duì)在我院行肺部磁共振增強(qiáng)檢查的患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練聯(lián)合心理疏導(dǎo)，獲得了滿(mǎn)意的影像資料，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2016年9月至2018年9月在我院行肺部磁共振成像增強(qiáng)掃描的患者65例，隨機(jī)分為兩組，觀察組33例，男23例，女10例；年齡23～83歲，平均年齡53.21歲。對(duì)照組32例，男25例，女7例，年齡21～80歲，平均年齡49.56歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

二、研究方法

1. 掃描技術(shù)： 65例患者均采用GE1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀和雙筒高壓注射器，造影劑均為釓噴酸葡胺注射液。腹部線(xiàn)圈，仰臥位，腳先進(jìn)，連接呼吸門(mén)控，呼吸門(mén)控軟管上下緣放置軟墊，防止線(xiàn)圈直接壓迫呼吸門(mén)控軟管，線(xiàn)圈上下平行對(duì)齊。在常規(guī)掃描序列中，RTr Ax fs T2 FSE的序列參數(shù)為：矩陣(320×224)mm，激勵(lì)2次，相位視野0.75 mm，TE 85 ms，回波鏈為17，帶寬83.33 Hz， 視野為42 cm，層厚10 mm，層間距2 mm。Ax LAVA+C的參數(shù)為：矩陣(288×224)mm，相位視野1，帶寬83.33 Hz，視野為40 cm，層厚4.8 mm，軸位掃描3次，冠狀位、矢狀位各掃描1次后再軸位掃描1次。

2. 護(hù)理方法

(1)對(duì)照組護(hù)理：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①排除磁共振禁忌癥，如安裝有心臟起搏器，有人工心臟瓣膜者，體內(nèi)有金屬異物者和動(dòng)脈瘤夾者；體內(nèi)有金屬植入物者，需明確植入物的材質(zhì)，是否與磁共振兼容；②指導(dǎo)患者更換無(wú)金屬配飾的衣物，將手機(jī)、項(xiàng)鏈、胸罩等金屬物品取出，鎖于專(zhuān)用衣柜內(nèi)，進(jìn)入磁共振掃描機(jī)房前，用金屬探測(cè)儀檢查患者全身上下，避免金屬物品帶入磁體間，以確保患者安全[4]；③囑患者檢查中根據(jù)醫(yī)生指令配合呼吸；④按照無(wú)菌原則連接高壓注射器和靜脈留置針，推注生理鹽水觀察穿刺部位有無(wú)滲漏，以保持管路通暢；⑤檢查結(jié)束，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，交代患者在觀察區(qū)休息20 min后無(wú)不良反應(yīng)方可拔針離開(kāi)。

(2)觀察組護(hù)理： 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上增加呼吸訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)：①呼吸訓(xùn)練準(zhǔn)備：于檢查前30 min讓患者平躺，訓(xùn)練前可深呼吸數(shù)次，使患者身體放松，呼吸訓(xùn)練方法：吸氣—呼氣—屏氣—喘氣，即患者吸氣再呼氣后屏住呼吸15 s或以上。腹部保持靜止?fàn)顟B(tài)，觀察患者胸廓起伏程度，直至聽(tīng)到喘氣指令才可呼吸，在檢查過(guò)程中當(dāng)無(wú)呼吸指令時(shí)需做到均勻平穩(wěn)的吸氣呼氣，督促患者反復(fù)多次練習(xí)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出屏氣感受，根據(jù)患者描述的情況進(jìn)行細(xì)心指導(dǎo)和耐心解釋。聽(tīng)力或屏氣配合能力較差的患者，指導(dǎo)家屬捏住患者口鼻的方法進(jìn)行屏氣，屏氣時(shí)間可根據(jù)患者耐受情況，逐步訓(xùn)練以提高至15 s以上；②心理疏導(dǎo)方法：評(píng)估患者的基本情況，包括聽(tīng)力水平、理解能力、文化水平、有無(wú)呼吸困難、能否平臥、評(píng)估患者的配合能力，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言介紹磁共振檢查的目的、意義、掃描時(shí)間、注意事項(xiàng)及推注針劑后身體的感受，讓患者了解檢查的基本過(guò)程及使用對(duì)比劑后正常的反應(yīng)和不良反應(yīng)的呼救處置方案。檢查前觀看磁共振檢查宣教短片，與患者進(jìn)行溝通交流，講解影響檢查成功的因素及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得患者的配合，耐心解答患者提出的問(wèn)題，以增加患者的信任感和心理適應(yīng)能力；針對(duì)焦慮的患者，檢查前參觀檢查室內(nèi)的環(huán)境，了解其他患者如何配合完成檢查，檢查過(guò)程中增加與患者對(duì)話(huà)的次數(shù)和時(shí)間，給予必要的鼓勵(lì)，必要時(shí)家人陪同檢查，以緩解患者緊張、恐懼、焦慮的心理，保證檢查質(zhì)量，順利完成檢查。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的肺部磁共振成像增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量和合格率。按照臨床常用標(biāo)準(zhǔn)，磁共振掃描圖像質(zhì)量可以分為清晰、略微模糊無(wú)影響和模糊受影響。

表1 兩組一般資料比較

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組33例患者行呼吸訓(xùn)練聯(lián)合心理疏導(dǎo)后肺部磁共振成像增強(qiáng)掃描圖像中，清晰26例(78.78%)，略微模糊無(wú)影響6例(18.18%)，模糊受影響1例(3.03%)，總合格率為96.96%。 對(duì)照組32例患者中， 清晰17例(53.12%)，略微模糊無(wú)影響10例(31.25%)，模糊受影響5例(15.62%)，總合格比例為84.37%。觀察組合格比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

一、保障有效的呼吸訓(xùn)練

研究顯示，磁共振檢查對(duì)患者的情緒有一定的影響，這種情緒可導(dǎo)致呼吸頻率和心率增加，使患者不能放松身心專(zhuān)注于檢查[5-7]。影響磁共振成像的運(yùn)動(dòng)偽影有自主性運(yùn)動(dòng)和生理性運(yùn)動(dòng)兩類(lèi)：其中，吞咽、咀嚼運(yùn)動(dòng)和身體活動(dòng)等自主性運(yùn)動(dòng)偽影，是由于患者軀體運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致，患者較容易控制；心臟收縮、大動(dòng)脈搏動(dòng)、流動(dòng)血流、呼吸運(yùn)動(dòng)等生理性運(yùn)動(dòng)偽影，為不可控制的運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)于其他生理性運(yùn)動(dòng)而言，有一定節(jié)律性，在短時(shí)間內(nèi)又有可控性，有效的控制呼吸進(jìn)行屏氣，可減少肺部上下浮動(dòng)，從而減少運(yùn)動(dòng)偽影產(chǎn)生。肺部磁共振檢查是在兩次呼吸運(yùn)動(dòng)相對(duì)靜止的時(shí)候采集信號(hào)，檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者有效的呼吸和屏氣，是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵[8]。為了提高屏氣效果，護(hù)理人員可在患者檢查前講解屏氣的重要性和要點(diǎn)，先向患者做示范，吸氣量和呼氣量的多少可根據(jù)患者的個(gè)體差異和屏氣習(xí)慣做調(diào)整，以患者感受屏氣效果更好的方式控制呼吸，指導(dǎo)患者進(jìn)行模擬練習(xí)，直至掌握正確的屏氣方法。由于肺部疾病常見(jiàn)癥狀的影響，在屏氣中易受到干擾，有咳嗽癥狀的患者，根據(jù)患者的情況遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥，待咳嗽得到控制后安排檢查；檢查中需保持患者呼吸道通暢，聞及痰鳴音時(shí)，護(hù)理人員判斷痰液的多少，必要時(shí)及時(shí)吸痰，吸痰后觀察患者呼吸情況，屏氣配合良好者進(jìn)行檢查，配合較差者待情況好轉(zhuǎn)后再檢查；呼吸不暢者，檢查時(shí)墊高頭部，給予吸氧，手握?qǐng)?bào)警球，必要時(shí)家屬陪同檢查，將患者情況告知掃描人員，以便在檢查中縮短每次屏氣的時(shí)間，延長(zhǎng)每次屏氣的間歇時(shí)間。在整個(gè)檢查中護(hù)理人員應(yīng)高度重視，動(dòng)態(tài)觀察患者的情況，有特殊情況及時(shí)正確處理，以保障患者的安全。只有當(dāng)患者的不適癥狀得到有效的控制和護(hù)理，患者才能更好地按照呼吸訓(xùn)練要求來(lái)配合完成檢查[9]。

二、心理疏導(dǎo)的重要性

磁共振檢查目前已廣泛應(yīng)用于臨床檢查中，與傳統(tǒng)影像學(xué)檢查相輔相成，因磁共振的優(yōu)勢(shì)，也解決了一些其他檢查難以診斷的問(wèn)題[10]。磁共振檢查因磁體腔幽閉狹小深長(zhǎng)、噪聲較大及檢查時(shí)間長(zhǎng)等，會(huì)增加患者憋悶、壓迫感等不良的心理反應(yīng)，以致于對(duì)檢查產(chǎn)生影響[11-12]。檢查前，觀察組33例患者存在不同程度的緊張和焦慮，尤其是首次做磁共振檢查的患者，由于對(duì)磁共振檢查不了解，擔(dān)心檢查存在輻射會(huì)對(duì)身體造成傷害，自身疾病的癥狀不能較好的配合影響檢查效果，加之特殊的檢查環(huán)境等，造成患者心理緊張。對(duì)觀察組患者實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)，可減少或消除患者恐懼緊張、焦慮不安等不良情緒，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致無(wú)法預(yù)料的異常行為發(fā)生，使患者在一種較放松的狀態(tài)下來(lái)配合完成檢查[13]。若患者過(guò)度緊張焦慮、恐懼不安，可由家屬陪同，以增加患者的安全感[14]。檢查完畢，護(hù)士再次觀察詢(xún)問(wèn)患者的心理感受，身體有無(wú)不適等，配合良好者及時(shí)給予鼓勵(lì)。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況分析后采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，能更好地增加患者的依從性，積極配合完成檢查。

通過(guò)調(diào)查數(shù)據(jù)分析，觀察組的肺部磁共振增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量明顯高于對(duì)照組；因此，肺部磁共振增強(qiáng)成像檢查前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練聯(lián)合心理疏導(dǎo)的方法，能降低患者的緊張與焦慮，提升磁共振檢查的有效配合，減少患者自主性運(yùn)動(dòng)圖像偽影，有利于提高肺部磁共振成像增強(qiáng)掃描的圖像質(zhì)量和合格率，為診斷疾病提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，縮短檢查時(shí)間，提高工作效率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。