慢性重型肝炎患者肝臟血流動力學改變及臨床意義

劉晨帆 ，李建志 ，張照華 ，單容 ，邊鵬飛

1.濟南市傳染病醫院肝病科，山東濟南 250021；2.濟南市傳染病醫院超聲診斷科，山東濟南 250021；3.濟南市傳染病醫院重癥醫學科，山東濟南 250021

慢性重型肝炎是由肝硬化和慢性肝炎的基礎上發展而來[1]，其肝功能損害更為嚴重，一般預后較差[2]，雖然目前有許多研究報道超聲檢查病毒性肝炎的門靜脈血流動力學變化，但鮮有研究報道門靜脈或肝動脈的血流變化關系[3]。該研究選取該院2014年3月—2018年7月收治的60例慢性重型肝炎患者為該研究觀察組，對慢性重型肝炎肝動脈血流進行多普勒超聲檢測，探討其血流動力學變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例慢性重型肝炎患者為該研究觀察組，其中男31例，女29例；年齡24～80歲，平均（34.25±4.32）歲；60例實驗組分成兩組，一組常規的保肝治療。還有一組加上前列腺素，（每組30例）。另選取同時期來該院慢性肝炎患者和正常人各60例為該研究對照組。肝炎組男34例，女26例；年齡25～80 歲，平均（35.11±4.21）歲；正常對照組，男 37 例，女23 例；年齡 24～80 歲，平均（33.87±4.57）歲；3 組研究對象一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①慢性重型肝炎組及慢性肝炎組均符合臨床診斷標準；②患者及家屬均知情研究；③正常對照組無肝病史。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

3組研究對象均進行多普勒超聲檢測（型號為飛利浦IU-22），先空腹8 h，取仰臥位，首先探查門脈主干,血流束與內徑寬為2/3的取樣線夾角＜60°,囑患者檢查時屏氣,分別檢測門靜脈血流參數和肝動脈血流參數，測量次數≥2次,最后取其平均值[4]。對60例重型肝炎患者隨機分為兩組，常規治療組給予常規保肝治療，前列腺E1治療組在常規保肝治療基礎上加用前列腺E1 20 μg ivqd；兩組均治療4周，記錄治療前后以上指標。

1.3 觀察指標及評價標準

對比3組研究對象門靜脈血流參數和肝動脈血流參數。①門靜脈血流參數：包括門靜脈主干內徑、平均流速、門靜脈血流量、門靜脈充血指數，需檢測門靜脈血流速度、橫截面積，運用公式計算：充血指數(I)=截面積(S)/血流速度(V)；血流量(Q)=S×Vmean×60；②肝動脈血流參數：包括阻力指數、搏動指數、平均流速、峰值流速。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組研究對象門靜脈血流參數對比

慢肝重型組患者門靜脈主干內徑、門靜脈充血指數明顯大于慢性肝炎組和正常對照組，差異有統計學意義（t=6.269 0、9.923 1、2.498 9、8.946 9，P＜0.05）；慢肝重型組患者平均流速、門靜脈血流量明顯低于慢性肝炎組和正常對照組，差異有統計學意義（t=7.209 2、3.967 1、6.954 1、11.057 8，P＜0.05）； 慢性肝炎組患者門靜脈主干內徑、門靜脈充血指數明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（t=3.484 1、3.545 0，P＜0.05）。見表1。

表1 3組研究對象門靜脈血流參數對比（±s）

表1 3組研究對象門靜脈血流參數對比（±s）

注：與慢性肝炎組相比，△P＜0.05，▲P＜0.05；與正常對照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05。

門靜脈血流參數 慢性重型肝炎組（n=60）慢性肝炎組（n=60）正常對照組（n=60）門靜脈主干內徑（cm）門靜脈血流量（cm/s）平均流速（cm/s）門靜脈充血指數（cm/s）（0.97±0.26）*▲（833±191）*△（12.23±2.93）*△（0.09±0.01）#△（0.84±0.021）*1 027±2.48 17.23±3.27（0.06±0.02）*0.71±0.012 993±149 18.72±2.01 0.04±0.01

2.2 3組研究對象肝動脈血流參數對比

慢性重型肝炎組患者搏動指數、峰值流速明顯高于慢性肝炎組和正常對照組，差異有統計學意義（t=5.360 6、6.580 8、3.407 8、3.654 2，P＜0.05）；3 組研究對象阻力指數、平均流速對比差異無統計學意義（t=1.333 0、0.333 5、0.477 3、1.276 6，P＞0.05）；慢性肝炎組與正常對照組搏動指數、峰值流速對比差異無統計學意義（t=2.306 8、0.736 7，P＞0.05）。 見表 2。

表2 3組研究對象肝動脈血流參數對比（±s）

表2 3組研究對象肝動脈血流參數對比（±s）

注：與慢性肝炎組相比，△P＜0.05，▲P＜0.05；與正常對照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05。

肝動脈血流參數 慢性重型肝炎組（n=60）慢性肝炎組（n=60）正常對照組（n=60）阻力指數搏動指數平均流速（cm/s）峰值流速（cm/s）0.731±0.016（1.86±0.34）#▲27.92±8.95（61.32±18.92）*△0.738±0.011 1.55±0.18 27.08±6.82 48.84±13.95 0.728±0.048 1.47±0.14 24.73±11.46 46.58±15.08

2.3 治療前后參數

60例患者分為常規治療組和前列腺素E治療組，每組30例。治療后，30例前列腺素治療的重癥肝炎患者的超聲指數均較常規治療組及治療前明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見前列腺素治療組效果好。具體見表3。

表3 治療前后肝動脈與門靜脈血流參數統計表（±s）

表3 治療前后肝動脈與門靜脈血流參數統計表（±s）

肝動脈與門靜脈血流參數 治療前（n=60）前列腺素E治療組治療后（n=30）常規治療組治療后（n=30）阻力指數搏動指數平均流速（cm/s）峰值流速（cm/s）門靜脈主干內徑（cm）門靜脈血流量（cm/s）平均流速（cm/s）門靜脈充血指數（cm/s）0.731±0.016 1.86±0.34 27.92±8.95 61.32±18.92 0.97±0.26 833±191 12.23±2.93 0.09±0.01 0.723±0.044 1.45±0.13 24.72±11.44 46.55±15.07 0.84±0.13 995±141 18.75±2.06 0.05±0.02 0.728±0.031 1.66±0.26 26.72±8.47 51.38±10.16 0.91±0.11 916±141 14.28±2.14 0.07±0.02

3 討論

肝臟的血液由肝動脈與門靜脈提供，其中肝動脈提供33.33%，門靜脈提供66.67%[5]，兩者提供血液在竇狀隙內混合，其提供的血液具有不同的效果，其中肝動脈的血液含有很豐富的氧，達肝臟耗氧的一半以上[6]，門靜脈的血液含有從胃腸道吸收的營養物質[7]。肝臟的多種功能離不開血液循環特點，因此確保肝臟總血流量，維持肝細胞供養，對肝臟穩定重要性不言而喻[8]。

該研究結果顯示，慢肝重型組患者門靜脈主干內徑、門靜脈充血指數明顯大于慢性肝炎組和正常對照組，平均流速、門靜脈血流量明顯低于慢性肝炎組和正常對照組（P＜0.05），分析原因有以下兩點：①因門靜脈回流阻力增加，形成高壓，迫使肝外門體側支開放，讓其血液分流流入了體循環，降低了入肝血流量，所以流速降低[9]；②因肝組織短期內大量壞死，致使肝竇閉塞、狹窄，導致門靜脈阻塞性充血[10]。有研究顯示，病毒性肝炎患者門靜脈血流量和血流速度持續下降者，預后越差，結合本研究則提示，門靜脈主干內徑、平均流速、門靜脈血流量、門靜脈充血指數可反映慢性肝炎患者肝功能損害的嚴重程度[11]。

結果顯示，慢性重型肝炎組門靜脈主干內徑、門靜脈血流量、平均流速、門靜脈充血指數分別為（0.97 ±0.26）cm、 （833 ±191）cm/s、 （12.23 ±2.93）cm/s、（0.09±0.01）cm/s；慢性肝炎組分別為（0.84±0.021）cm、（1 027±2.48）cm/s、（17.23±3.27）cm/s、（0.06±0.02）cm/s。慢肝重型組患者門靜脈主干內徑、門靜脈充血指數明顯大于慢性肝炎組和正常對照組，差異有統計學意義（t=6.269 0、9.923 1、2.498 9、8.946 9，P＜0.05）；慢肝重型組患者平均流速、門靜脈血流量明顯低于慢性肝炎組和正常對照組，差異有統計學意義（t=7.209 2、3.967 1、6.954 1、11.057 8，P＜0.05）；慢性肝炎組患者門靜脈主干內徑、門靜脈充血指數明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（t=3.484 1、3.545 0，P＜0.05）。 慢性重型肝炎組患者搏動指數、峰值流速明顯高于慢性肝炎組和正常對照組，說明即使慢性重型肝炎組患者肝臟功能受損嚴重，肝動脈也可以在門靜脈血流降低的情況下增加血流，以確保肝臟血流量，分析是肝臟具備調節血流量的功能導致，這就是肝動脈緩沖效應。結果顯示，3組研究對象阻力指數、平均流速對比差異無統計學意義（P＞0.05），分析是該類患者存在肝內動靜脈交通支，因此其血流可以進入門脈，致使峰值流速恢復正常。學者林軍[12]做過類似的研究，取得了一致的研究結果，慢性重型肝炎組患者PAV、PI分別為（60.21±20.03）cm/s、（1.75±0.45），明顯高于慢性肝炎組（47.73±15.06）cm/s、（1.44±0.29），差異有統計學意義（t=5.78、6.38、3.29、3.74，P＜0.05），并且高于正常對照組（45.47±16.19）cm/s、（1.36±0.25），差異有統計學意義（t=7.78、8.38、6.29、5.74，P＜0.05），與該研究結果一致。治療后，30例前列腺素治療的重癥肝炎患者的超聲指數均較常規治療組及治療前明顯好轉，均有統計差異（P＜0.05），說明經過前列腺素E1的治療，患者的肝臟供血顯著改善。

綜上所述，慢性重型肝炎患者門靜脈血流平均流速、門靜脈血流量明顯降低，會減少肝臟供養，不管肝動脈緩沖效應是否能緩解動脈血流，但入肝總血流降低則會影響肝細胞。多普勒超聲是一種無創檢查手段，可有效慢性重型肝炎患者肝動脈、門靜脈血流動力學變化情況，促進患者預后改善。