胸外科“上海方案”大受矚目

黃祺

2019年4月15日-21日是第25個(gè)“全國(guó)腫瘤防治宣傳周”，20多年過(guò)去，中國(guó)“癌情”依舊嚴(yán)峻，肺癌仍然是發(fā)病率和致死率最高的癌癥。除了肺癌高發(fā)，食管癌也位列男性癌癥發(fā)病率第五位，這給中國(guó)胸外科專(zhuān)業(yè)帶來(lái)了巨大的壓力。

方文濤教授帶教意大利進(jìn)修醫(yī)生。

新世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力的快速提高，備受世界同行矚目，胸外科的診療量，也堪稱(chēng)“世界第一”。從過(guò)去到發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)的“學(xué)生”，到如今站上國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議的演示臺(tái)向國(guó)外醫(yī)生做手術(shù)演示，中國(guó)一流胸外科醫(yī)生的診療水平，已經(jīng)不遜于他們當(dāng)初的老師。上海交大醫(yī)學(xué)院附屬胸科醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)，就是這個(gè)變化歷程的推動(dòng)者和參與者。

上海胸科醫(yī)院胸外科年手術(shù)量近15000臺(tái)，被國(guó)外同行稱(chēng)為胸外科的“航空母艦”。當(dāng)手術(shù)量激增、影響力擴(kuò)大后，胸科醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)如今又有了新的目標(biāo)——通過(guò)亞專(zhuān)科建設(shè)，進(jìn)一步突顯在疾病亞專(zhuān)業(yè)上的優(yōu)勢(shì)，從而推動(dòng)中國(guó)胸外科形成世界性的引領(lǐng)性和影響力。今年，胸外科重新布局新一輪的亞專(zhuān)科建設(shè)，亞專(zhuān)科包含肺外科、食管外科、肺移植外科、縱膈外科和氣管外科，醫(yī)生根據(jù)自己的興趣與專(zhuān)長(zhǎng)，在各自的亞專(zhuān)科領(lǐng)域“深耕”。

“我們追求的不是手術(shù)量最多，而是要在疾病的診療上，探索、總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)，形成我們自己的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，讓這些來(lái)自臨床的創(chuàng)新成果指導(dǎo)中國(guó)和全世界的醫(yī)生，最終使得胸外科的治療整體水平提升?！毙乜漆t(yī)院胸外科主任方文濤說(shuō)。

對(duì)抗“大癌”，拿出“上海方案”

上海市胸科醫(yī)院，被業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)為中國(guó)胸外科搖籃，是多個(gè)胸外科技術(shù)“首創(chuàng)”的發(fā)生地，也為全國(guó)各地培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的胸外科醫(yī)學(xué)人才。肺外科，是這家醫(yī)院底蘊(yùn)最深的胸外科亞專(zhuān)業(yè)，全國(guó)各地疑難患者慕名而來(lái)，使得上海市胸科醫(yī)院成為中國(guó)胸外科診療量、手術(shù)量最大的醫(yī)院。

方文濤主任介紹，肺外亞專(zhuān)科一直是中國(guó)肺癌外科治療的標(biāo)桿，牽頭起草了中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）的外科部分。團(tuán)隊(duì)年手術(shù)肺癌患者數(shù)量超過(guò)10000例，在早期肺癌的微創(chuàng)外科治療和局部進(jìn)展期肺癌的多學(xué)科綜合治療上一直處于國(guó)際領(lǐng)先地位。

特別是在肺癌的微創(chuàng)外科治療上，團(tuán)隊(duì)不僅普遍開(kāi)展單孔、針孔、和劍突下胸腔鏡手術(shù)，而且已經(jīng)形成了以2D胸腔鏡、3D胸腔鏡、熒光胸腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)組成的國(guó)際領(lǐng)先的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)體系，其中達(dá)芬奇機(jī)器人和3D單孔胸腔鏡肺癌手術(shù)數(shù)量和質(zhì)量一直位列國(guó)際單中心第一?！敖┠辏Ｄ暧袣W美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生在我們的團(tuán)隊(duì)進(jìn)修，在上海學(xué)習(xí)到的臨床技術(shù)，對(duì)他們回去技術(shù)的提升，有非常大的幫助。”

作為國(guó)內(nèi)外最早成立肺癌多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)的單位，在局部晚期肺癌患者誘導(dǎo)治療（包括放化療、靶向或免疫）效果明顯改善的背景下，肺外科團(tuán)隊(duì)一直保持在局部進(jìn)展期肺癌外科治療方面的國(guó)際領(lǐng)先地位，通過(guò)規(guī)范化綜合治療，改善這部分患者的生存。

但肺外科團(tuán)隊(duì)并沒(méi)有滿(mǎn)足過(guò)往的成績(jī)，方文濤主任說(shuō)，如此大的臨床資源，應(yīng)該轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新成果。“比如，哪些肺小結(jié)節(jié)需要切除？哪些不需要切除？我們的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該回答這些問(wèn)題?！?/p>

近年來(lái)，食管癌發(fā)病率上升，雖然食管癌患者比肺癌少，但由于致死率高、對(duì)患者生活質(zhì)量影響大，食管癌還是一種非常可怕的癌癥。

食管外科亞專(zhuān)科是胸外科最早探索亞專(zhuān)科建設(shè)的學(xué)科。3年前，胸外科將食管疾病病人集中到一個(gè)病區(qū)管理，這不僅有利于護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化，也為更多的臨床研究提供了條件。

胸科醫(yī)院食管亞專(zhuān)科年手術(shù)量接近1000臺(tái)，居上海市首位，其中機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)量全球第一，培訓(xùn)了大量國(guó)內(nèi)外進(jìn)修醫(yī)生，是國(guó)內(nèi)最受歡迎的機(jī)器人食管癌微創(chuàng)治療培訓(xùn)中心。在所有食管手術(shù)中，復(fù)雜食管重建手術(shù)每年近100臺(tái)，逐漸成為國(guó)內(nèi)復(fù)雜食管手術(shù)的終末治療中心。

為了讓患者得到更好的治療效果，食管亞專(zhuān)科開(kāi)展了多項(xiàng)臨床研究，尋找更好的治療方式。食管亞專(zhuān)科主任李志剛教授介紹，盡管手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，但食管癌的治療至今還是世界難題，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在30%-40%，是術(shù)后并發(fā)癥最高的癌癥之一。全世界的同行都在探索手術(shù)之外的治療方案，首先必須解決的問(wèn)題是，鑒別哪些患者采用非手術(shù)的治療能夠帶來(lái)更好的治療效果。李志剛主任介紹，食管亞專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)目前正在參與一項(xiàng)全球多中心的研究，最終的目的是建立一套診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別哪些患者更適合非手術(shù)的治療。如果這個(gè)科研成果完成，可能會(huì)顛覆目前以手術(shù)為核心的食管癌綜合治療方案，徹底改變食管癌的治療效果。

精準(zhǔn)和創(chuàng)新，疑難病上保持優(yōu)勢(shì)

李志剛教授團(tuán)隊(duì)查房。

縱膈疾病——這是一個(gè)陌生的名字，縱膈是一個(gè)區(qū)域，而非器官。隨著肺部CT體檢的普及，過(guò)去很難被發(fā)現(xiàn)的縱膈疾病，常常在患者接受肺部體檢時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)。

胸腺腫瘤是縱膈腫瘤中最多發(fā)的一種。很少有人知道，上海胸科醫(yī)院不僅是世界上胸腺腫瘤手術(shù)量最大的機(jī)構(gòu)——年胸腺腫瘤手術(shù)量逾600例、相當(dāng)于全歐洲或者全美國(guó)的手術(shù)量;還參與了胸腺上皮腫瘤世界衛(wèi)生組織病理分類(lèi)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟腫瘤分期的制定。

2004年，以胸科醫(yī)院胸腺腫瘤資料為基礎(chǔ)，第二版世界衛(wèi)生組織（WHO）胸腺上皮腫瘤分類(lèi)公布。新分類(lèi)推翻了過(guò)去對(duì)胸腺腫瘤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為絕大部分胸腺腫瘤都有惡化趨勢(shì)，需要根治切除。新分類(lèi)改變了胸腺腫瘤治療理念，也就是說(shuō)，在胸腺腫瘤的治療上，胸科醫(yī)院有著重要的發(fā)言權(quán)。

縱膈外科亞專(zhuān)科茅騰教授告訴《新民周刊》，雖然縱膈疾病發(fā)病率不算高，但由于早期發(fā)現(xiàn)率低，往往病人到醫(yī)院治療時(shí)，腫瘤已經(jīng)到了比較難以治療的情況，因此，在保持縱膈疾病MDT多學(xué)科診療等傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，縱膈外科亞專(zhuān)科還需要在推動(dòng)縱膈疾病的早診早治上，做更多的工作。

上海市胸科醫(yī)院氣管亞專(zhuān)科是中國(guó)氣管外科的發(fā)源地，開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)氣管外科治療之先河，首創(chuàng)了中國(guó)氣管外科大部分術(shù)式?！?970年代以前，氣管切除術(shù)被認(rèn)為是不可能實(shí)現(xiàn)的手術(shù)，經(jīng)過(guò)胸外科前輩不斷的實(shí)驗(yàn)和大膽創(chuàng)新，氣管外科的多個(gè)第一次在胸科醫(yī)院實(shí)現(xiàn)?！睔夤芡饪苼唽?zhuān)科主任姚烽介紹。

姚烽主任介紹，氣管手術(shù)還有很多世界性的技術(shù)難題等待解決，而胸科醫(yī)院在這些方面都有前沿的探索。比如，人類(lèi)的氣管總長(zhǎng)只有11-13厘米，目前切除的極限長(zhǎng)度是5厘米，由于氣管構(gòu)造特殊，至今沒(méi)有找到氣管缺損的理想替代物。氣管外科亞專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)首次成功進(jìn)行了同種異體氣管移植治療長(zhǎng)段氣管缺損手術(shù)，取得滿(mǎn)意的臨床療效。未來(lái)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)在氣管替代物的研究方面進(jìn)行探索。

肺移植——所有器官移植中風(fēng)險(xiǎn)最高、難度最大的移植手術(shù)，上海市胸科醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早獲得肺移植資質(zhì)資格的單位之一，也是上海最早開(kāi)展肺移植手術(shù)的醫(yī)院。目前已累計(jì)開(kāi)展肺移植手術(shù)近70例，其中，再次肺移植術(shù)4例，最長(zhǎng)生存期患者11年，目前仍保持良好的生活狀態(tài)，年紀(jì)最大患者為71歲。

肺移植亞專(zhuān)科楊駿教授告訴記者，因?yàn)槭且患倚男貙?zhuān)科醫(yī)院，胸科醫(yī)院開(kāi)展肺移植手術(shù)時(shí)，在體外循環(huán)等技術(shù)支持上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此有能力開(kāi)展雙肺移植、肺再移植等高難度手術(shù)。近幾年，上海市胸科醫(yī)院肺移植亞專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)的肺移植數(shù)量和質(zhì)量，都有了大幅度的提升。

在上述這些疑難胸外科疾病上，亞專(zhuān)科建設(shè)將有利于提高醫(yī)生的診療水平，實(shí)現(xiàn)疾病的精準(zhǔn)治療。因?yàn)閬唽?zhuān)科團(tuán)隊(duì)的“精”和“專(zhuān)”，技術(shù)障礙的突破也有了更好的基礎(chǔ)。

姚烽教授（左一）正在施行3D胸腔鏡手術(shù)。