導致骨折病人X線檢查漏診的相關影響因素的研究

徐榕苑

（重慶醫科大學附屬第三醫院〈捷爾醫院〉 重慶 401120）

隨著現代生活水平的不斷提升，交通事故或工傷事故導致的骨折現象逐漸增加。臨床上針對該類疾病患者主要采用的診斷方法是影像學檢查，最為常見的有X線檢查，該方法可清楚顯示患者的骨折部位、性質及骨折受損程度等，可作為臨床依據對患者展開針對性的治療，但是部分患者會因為某些原因出現漏診現象[1]。基于此，本次研究選取300例骨折患者，對X線檢查發生漏診的情況及影響因素進行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月—2018年6月期間本院收治的300例影像學資料齊全（X線和CT及三維重建）的骨折患者，男156例，女144例，年齡范圍8～72歲，平均（41.36±6.48）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均開展受傷部位的X線檢查及CT及三維重建檢查，醫生可根據患者骨折位置、骨折原因、骨折性質及其他狀況進一步確診患者的病情。X線檢查的儀器來自于島津公司和西門子公司，CT檢查儀器是GE optima CT660 64排螺旋CT。

1.3 觀察指標

以CT及三維重建檢查結果為標準發現X線檢查中漏診的患者，分析患者的漏診骨折部位及導致X線檢查漏診的影響因素。

1.4 統計學方法

借助統計學軟件SPSS22.0進行數據處理，定性資料（漏診率及影響因素），用n（%）表示，檢驗；若結果P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 漏診率

300例骨折患者中X線診斷出現漏診的有26例，總漏診率為8.67%。

2.2 對比漏診骨折類型

四肢骨折的漏診率相對于其他骨折較高，P＜0.05，見表1。

表1 漏診骨折類型

2.3 對比影響因素

臨床醫師和放射人員的因素相對于其他因素較高，P＜0.05，見表2。

表2 對比影響因素

3.討論

3.1 造成骨折病人放射診斷誤診影響因素

3.1.1 臨床醫師方面 ①部分臨床醫師對待工作的責任心較差，在對患者檢查時沒有對疾病病史進行詳細的詢查；②在填寫放射申請單時馬虎，未注明受傷史及重點觀察部位；③對需觀察部位的投照體位不了解，造成申請部位不能達到診斷要求；④部分臨床醫師僅看診斷報告，未親自閱片，嚴格把關。

3.1.2 放射人員方面 ①技師在對患者檢查時，相關操作未按照規范操作，投照體位不標準；②技師在照片時曝光條件不能達到診斷要求；③部分診斷醫師工作量太大不能夠維持高昂的工作狀態，導致閱片差錯；④診斷醫師個人經驗不足[2]，對骨折征象判斷不準確。

3.1.3 患者自身方面 ①患者因疼痛或其他原因，體位受限，不能進行標準體位投照；②某些特殊類型的骨折，如輕微嵌頓骨折、骨折未移位、青枝骨折、骨影重疊等3，造成診斷困難。

3.1.4 設備方面 ①DR為二維圖像，組織結構前后重疊，本身存在方法上的欠缺；②膠片打印質量不佳，造成診斷誤差；③機器故障。

3.2 應對措施

3.2.1 臨床醫師方面 ①臨床醫師需詳細詢問患者的病史，查體的時需要格外認真，提供準確的臨床資料；②對臨床醫師進行開單培訓，確保放射申請單的準確性及有效性；③臨床醫師需親自閱片，做好最后的把關工作。

3.2.2 放射人員方面 ①技師需按照標準體位進行投照，若患者因病情原因不能配合時需進行[3]方溝通（臨床醫師、患者、診斷醫師），最大限度避免漏診；②根據患者年齡適當調整曝光條件，達到最大清晰度；③診斷醫師需加強業務能力培訓，某些重點或常發的漏診情況需加強關注力度，必要時從事該項工作的放射醫師需要具備較高的資質，且對于疑難患者需要做好會診工作，同時調整排班，保證醫師的精力充沛。

3.2.3 設備方面 ①醫院選擇性能較強的先進設備展開檢查，避免儀器性能不能夠滿足臨床要求；②同時需要指派專人對放射設備展開合理維護，定期檢查相關設備性能，做好詳細的記錄，及時發現設備的故障問題，并且及時解決，保證放射設備的性能良好。

3.2.4 患者方面 ①在檢查前增強與患者之間的溝通，詳細告知患者各種類型的注意事項與接受放射診斷要求，必要時可安排同性別技師進行投照，確保投照質量；②告知該項投照方式的局限性，做好必要時進一步檢查的準備。

綜合上述，骨折患者放射診斷漏診的事件在臨床中的發病率較高，特別是對于多發傷的患者，且四肢骨折的漏診率最高，同時臨床及放射科醫生的責任心是造成骨折患者X線檢查出現漏診的主要因素，因此，臨床上需要高度提升臨床及放射科醫生的責任感及使命感，提升醫師閱片能力，加強相關培訓，最大程度上降低漏診事件發生率，值得臨床借鑒。