宮頸癌患者發生盆腔淋巴結轉移的高危因素分析

余富麗

（四川友誼醫院 四川 成都 610066）

子宮頸癌源于子宮頸上皮內病變，為高危型HPV感染所致，分為外生型、內生型、潰瘍型、頸管型，從癌前病變到癌有較長的轉變期，隨著宮頸液基細胞學檢查、宮頸HPV病毒檢查及陰道鏡檢查的廣泛應用，宮頸上皮內瘤變、宮頸原位癌、極早期宮頸癌患者得以被及時發現，得到有效的治療，近數十年宮頸癌的發病及死亡率都呈下降趨勢[1]。其中，原位癌好發的年齡30～35歲，浸潤癌為45～55歲。但隨著逐漸加快的生活、工作節奏，年輕人性思想的開放等因素，目前宮頸癌的發病率出現年輕化趨勢。宮頸癌轉移途徑主要是淋巴轉移、宮旁轉移。盆腔淋巴結轉移狀態是宮頸癌治療方案以及術后分析的重要指標之一[2]，因此，我科對宮頸癌患者發生盆腔淋巴結轉移的高危因素進行分析，現將結果總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年12月在我科住院的宮頸癌患者300例，其中44例患者發生盆腔淋巴結轉移為觀察組，256例患者未發生盆腔淋巴結轉移作為對照組。患者平均年齡42.5歲，年齡＜35歲43例，年齡≥35歲257例。病理分期：Ⅰa2型37例，Ⅰb1～b2型248例，Ⅱa1～a2型15例。腫瘤分化程度：高分化33例，中分化133例，低分化34例。腫瘤直徑大小：≥4cm共50例，＜4cm共252例；病理分型：鱗癌284例，腺癌16例。腫瘤浸潤深度≥2/3共48例，＜2/3共251例。脈管癌栓：陽性52例，陰性248例。腫瘤宮旁浸潤：陽性11例，陰性289例。所有患者診斷宮頸癌明確，且符合2009年國際婦產科聯盟FIGO的臨床分期標準Ⅰa2～Ⅱa2，臨床分期在治療前進行，治療后不再更改。所有患者均行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結切除術，必要時行腹主動脈淋巴結取樣。

1.2 方法

對兩組患者臨床病歷資料進行回顧性分析。選擇患者發病年齡、臨床分期、腫瘤分化程度、腫瘤直徑、病檢組織學類型、腫瘤浸潤深度、脈管癌栓、腫瘤宮旁浸潤情況[3]進行單因素對比分析；再將符合統計學差異的危險因素進行logic回歸分析，確認宮頸癌患者發生盆腔淋巴結轉移的獨立高危因素。

1.3 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對數據資料作統計學分析；單因素分析對計數資料組間比較用χ2檢驗，等級資料組間比較用秩和校驗；多因素分析采用logic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果

（1）觀察組患者年齡，腫瘤分化程度及病檢組織類型數據對比對照組無統計學差異（P＞0.05）；（2）觀察組患者臨床分期Ⅱa1～a2、腫瘤直徑≥4cm、腫瘤浸潤深度≥2/3、脈管癌栓陽性、腫瘤宮旁浸潤陽性的發生百分比分別為22.7%、38.6%、56.8%、59.1%、22.7%明顯高于對照組2%、12.5%、9.0%、10.2%、0.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 盆腔淋巴結轉移的單因素分析[n（%）]

表2 盆腔淋巴結轉移的多因素logic回歸分析

2.2 多因素logic回歸分析結果

將單因素分析中符合統計學差異的宮頸癌臨床分期，腫瘤直徑，宮頸間質侵潤深度，淋巴脈管癌栓情況和宮旁侵潤情況納入多因素logic回歸分析，可以發現宮頸癌臨床分期Ⅱa1～a2，腫瘤直徑≥4cm，宮頸間質侵潤深度≥2/3，淋巴脈管癌栓陽性和宮旁侵潤陽性均是盆腔淋巴結轉移的獨立高危因素，見表2。

3.討論

近年來，大家對宮頸檢查、宮頸癌的認識進一步加深，加上九價宮頸癌疫苗等社會熱門話題，宮頸HPV篩查等早期宮頸癌檢驗手段普及，廣大女性同胞的重視，宮頸癌早中期發現率大幅提高，為提高患者生存時間，提升生活質量奠定了良好的基礎。同時，宮頸癌的治療方案也進入新的階段，特別是針對早中期宮頸癌患者的術前治療方案和預后分析中，需要在常用分期中加上對宮頸癌盆腔淋巴結轉移的考慮來進行完善，提高患者的治療效果和生存質量[2]。

本次研究結果表明，宮頸癌臨床分期Ⅱa1～a2，腫瘤直徑≥4cm，宮頸間質侵潤深度≥2/3，淋巴脈管癌栓陽性和宮旁侵潤陽性均是盆腔淋巴結轉移的高危因素。其中宮頸癌臨床分期是宮頸癌擴散、侵潤以及腫瘤體積等情況的綜合評判，分期越是中后期，就代表宮頸癌的擴散和侵潤情況越嚴重，腫瘤體積越大，對宮內淋巴脈管、淋巴結的影響越大，宮頸癌癌栓越有可能隨淋巴液擴散進入盆腔淋巴結。因此，宮頸癌臨床分期Ⅱa1～a2是宮頸癌患者發生盆腔淋巴結轉移的獨立危險因素[2]。此外，本次研究也表明了判定宮頸癌臨床分期的單獨因子：腫瘤直徑≥4cm，宮頸間質侵潤深度≥2/3，淋巴脈管癌栓陽性和宮旁侵潤陽性也是影響宮頸癌患者發生盆腔淋巴結轉移的獨立危險因素。其中淋巴脈管癌栓陽性，可以認為宮頸癌癌栓已從淋巴脈管間隙進行侵潤，極有可能隨淋巴液擴散進入盆腔淋巴結；而腫瘤直徑≥4cm，可以認為腫瘤細胞活性更強或者個人免疫力更低，具有更高的發生盆腔淋巴結轉移的風險；同樣，宮頸間質侵潤深度≥2/3以及宮旁侵潤陽性應該均為腫瘤在宮內面積擴大，與淋巴脈管和淋巴結接觸面更多，宮頸癌癌栓更有可能侵入淋巴脈管或淋巴結，進而隨淋巴液擴散或影響順流的淋巴引流而發生逆向轉移[3]。因此，在針對宮頸癌患者制定術前治療方案和預后分析時，不應僅單純考慮患者的臨床分期，還應該在臨床分期評判非高危時，單獨考慮腫瘤直徑，宮頸間質侵潤深度，淋巴脈管癌栓情況和宮旁侵潤情況等獨立危險因素，更全面的評估患者病情。此外，本次研究結果也表明患者年齡，腫瘤分化程度和病檢組織類型則與盆腔淋巴結轉移尚未發現是否具有相關性，在臨床治療和預后中，可以不作為主要參考因素進行考慮。

綜上所述，宮頸癌患者發生盆腔淋巴結轉移的高危因素為腫瘤臨床分期Ⅱa1～a2型，腫瘤直徑≥4cm，宮頸間質侵潤深度≥2/3，淋巴脈管癌栓和宮旁侵潤等，可為宮頸癌治療方案及預后分析提供重要參考。