結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌的病理差異分析

羅煜

（雅安市名山區人民醫院普通外科 四川 雅安 625100）

隨著我國社會經濟的發展，人們的生活水平有了很大的提高，腫瘤的疾病譜也發生改變，我國結直腸癌居消化道癌的第3位，病死率高居第2位。結直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤,黏液腺癌與印戒細胞癌為其中較少的病理類型[1]，在最新的WHO消化系統腫瘤組織學分類中，黏液腺癌與印戒細胞癌被定義為一種特殊分型。由于結直腸印戒細胞癌較為罕見，對其相關研究也相對較少，相關研究根據同黏液腺癌與印戒細胞癌大約占所有結直腸癌的0.7%～3.8%。有學者收集2015年—2018年之間2128例結直腸腺癌，其中印戒細胞癌占1.7%，黏液腺癌占2.2%[2]。還有研究指出兩種不同病理類型的惡性腫瘤預后相差較大[3]，為此本文擬收集我院病案室結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者的臨床病理資料，分析兩者差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院病案室結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者的臨床病理資料，分為30例印戒細胞癌組和30例黏液腺癌組。印戒組男16例，女14例，平均年齡55.28±14.93歲。黏液組男19例，女11例，平均年齡56.93±15.27歲。兩組性別和年齡比較無差異。所有患者均在接受手術同時有明確病理資料，排除家族性腺瘤性息肉病或伴其他病理類型分化組織者。

1.2 臨床資料收集

收集患者入院開始至患者出院所有資料，采用門診就診、電話進行隨訪，隨訪時間為1年。

1.3 觀察指標

分析結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌的臨床病理；結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者1年生存率。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件，計數資料采用（%）來表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌的臨床病理對比

結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者腫瘤確診位置、腸梗阻、手術方式、脈管瘤栓、浸潤深度、淋巴結轉移差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌的臨床病理對比

2.2 結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者1年生存率

結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者1年生存率分別為86.6%、66.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

結直腸癌是世界衛生組織公布的十大常見惡性腫瘤之一，2017年全美國有超過10萬例結腸癌患者，每年新發患者達到50290例，2017年我國國家癌癥中心發布一組數據指出與2006年相比，結直腸癌的發病率提升3.1倍[4]，結直腸癌患者高達89.7萬人，僅次于肺癌之后。目前在我國，受醫療條件的限制，使得結直腸癌篩查工作存在著許多不足，這就造成結直腸癌發病率和死亡率逐年上升[5]。

病理診斷在結直腸癌的診斷、治療及預后中起著關鍵的作用，眾多研究指出不同的病理類型對于患者的生存及預后有著至關重要的地位。根據WHO消化系統腫瘤組織學分類，可以分為腺癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌、梭形細胞癌和未分化癌等[6]。黏液腺癌與印戒細胞癌作為獨特的病理分型，相關研究指出排除相關混雜因素的作用下，腫瘤長徑、腫瘤部位、腫瘤分期、腫瘤標志物等方面上，黏液腺癌與印戒細胞癌與其他病理類型腫瘤均有不同，從而黏液腺癌與印戒細胞癌也是相關研究的重點，而且到目前為止，由于其病例數量較少，相關研究也較少[7]，黏液腺癌與印戒細胞癌還沒有特異的標準治療方案。基于上述研究的理論基礎，本文收集我院病案室結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者的臨床病理資料，探討患者的臨床資料及預后結果，指導臨床醫生對結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者制定合理的臨床干預措施[8]。

本次發現結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌患者腫瘤確診位置、腸梗阻、手術方式、脈管瘤栓、浸潤深度、淋巴結轉移差異有統計學意義。可以看出黏液腺癌、印戒細胞癌有著獨特的細胞病理學特征。黏液腺癌是一種含大量黏液的腺癌，腫瘤的黏液成分超過50%[9]，主要為細胞外黏液；印戒細胞是結腸直腸癌的罕見類型，鏡下可見大量黏液分泌，黏液盈于胞內、細胞核移位成印戒樣，占腫瘤的50%以上。相關研究認為印戒細胞癌發病年齡≤40歲的患者顯著高于黏液腺癌。結直腸印戒細胞癌好發于青壯年，部位常位于直腸，由于印戒細胞癌鈣蛋白等表達下降，印戒細胞癌惡性程度更高，應爭取行根治性切除。結直腸印戒細胞癌是一種罕見的惡性腫瘤，臨床表現有便血、腸梗阻、腹痛、腹部腫塊等。因此其早期診斷率較低，這就造成手術根治的機會減少，組織病理學檢查是結直腸印戒細胞癌診斷的金標準。結直腸印戒細胞癌可以發生在各個年齡階段，印戒細胞癌發生在右半結腸和直腸的比例較高。患者的年齡越小，印戒細胞癌發生在右半結腸的機率越高[10]。此外結直腸印戒細胞癌的轉移率要高于普通腺癌，通過回顧大量文獻，可以發現印戒細胞癌確診時，部分患者發現腫瘤已經轉移至腹膜、肝、肺、骨、卵巢等部位。其比例明顯高于非印戒細胞癌。還有研究指出卵巢轉移也是結直腸印戒細胞癌的一個臨床特征。總而言之，預后較差是結直腸印戒細胞癌的一個特點，中位生存時間和平均生存時間分別為13個月～45個月。

1923年，黏液腺癌的概念首次被國外學者提出，通過病理觀察，主要以細胞形態以細胞間質中存在大量癌細胞分泌黏蛋白，細胞外存在黏液湖為主要特征。結直腸黏液腺癌腸壁增厚的更明顯[4]，呈不均勻的偏心狀的增厚，平均的厚度大于2cm，縱向浸潤沿著腸管浸潤的長度較普通腺癌較長，較印戒細胞癌有更高的鈣化幾率。黏液或印戒細胞癌、Ⅱ期或Ⅲ腫瘤為主。考慮到印戒細胞癌早期轉移率更高，因此1年、3年和5年生存率也比黏液腺癌的更差。本次研究對黏液腺癌和非黏液腺癌的預后情況進行分析后發現，與非黏液腺癌組相比，黏液腺癌組患者的5年生存率明顯更低（P＜0.05）。主要是因為結直腸黏液腺癌的惡性程度高，腫瘤生長快，對周圍組織的浸潤程度較高。有學者分析301例結直腸黏液腺癌患者的臨床資料，結果發現發病部位多位于升結腸及直腸，腫瘤直徑越大，淋巴結轉移越多，腫瘤對腸管浸潤越深，預后越差。

綜上所述，結直腸黏液腺癌與印戒細胞癌均是罕見的惡性腫瘤，有著特殊的臨床病理特性，分析兩種腫瘤疾病的病理特征，有利于了解腫瘤的特性，為臨床醫生提供醫療信息。