持續(xù)性腎臟替代聯(lián)合血必凈治療膿毒癥的效果評(píng)價(jià)

張連鈺 白煥英（通訊作者）

（西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

膿毒癥屬于臨床ICU病房中最常見(jiàn)的病癥之一，其主要臨床表現(xiàn)為持久性、失控的炎癥反應(yīng)，造成該病癥的主要原因是由于患者機(jī)體內(nèi)部分泌出大量的炎性介質(zhì)，導(dǎo)致其進(jìn)入免疫抑制階段，從而致使機(jī)體的易感性持續(xù)上升。膿毒癥是一種因機(jī)體內(nèi)部炎性細(xì)胞導(dǎo)致的免疫功能障礙的感染疾病，據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，每年約有35%的膿毒癥會(huì)因?yàn)樵摷膊适ＥR床傳統(tǒng)治療膿毒癥的方法無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，由此，為了進(jìn)一步觀察持續(xù)性腎臟替代治療與血必凈對(duì)膿毒癥患者的結(jié)合治療作用，抽取40例膿毒癥患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取40例于2015年11月—2018年11月期間到我院接受治療的膿毒癥患者，隨機(jī)分為A組與B組，每組20例。A組男性10例，女性10例，年齡22歲～64歲，平均（44.33±2.29）歲；B組男性11例，女性9例，年齡23歲～65歲，平均（44.88±2.31）歲。對(duì)比兩組患者一般資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)A組患者給予單一血必凈進(jìn)行治療：以靜滴的方式對(duì)患者給予血必凈注射液，100ml/次，2次/d。

對(duì)B組患者給予持續(xù)性腎臟替代治療與血必凈結(jié)合治療：（1）血必凈的使用方法與A組相同；（2）取患者股靜脈放置雙腔透析導(dǎo)管，同時(shí)使用血液凈化機(jī)和相關(guān)配套設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)靜脈血液凈化治療（模式：CVVH+HP），每日灌流（HP）治療三次，每次2小時(shí)。將置換液的流速控制在2L/h，同時(shí)對(duì)患者給予低分子肝素鈣（4100AXaIU每6小時(shí)1次靜注）抗凝治療，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)部分凝血活酶活性的有效提高，并確保活化時(shí)間不能少于40s。在治療期間若患者出現(xiàn)出血傾向表現(xiàn)，應(yīng)立即減少低分子肝素鈣的使用劑量或延遲低分子肝素鈣的使用時(shí)間，必要時(shí)停止使用低分子肝素鈣，24h/d。上述全部患者均接受持續(xù)治療5d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的炎性因子水平（IL-6、TNF-α、WBC）以及各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平（CRP、CD3+、CD4+）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較

對(duì)比兩組患者治療前的炎性因子水平發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，組間對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組患者治療后的炎性因子水平發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受治療后，其各項(xiàng)炎性因子水平均得到了有效降低，但相較于A組，B組各項(xiàng)炎性因子水平降低更顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的炎性因子水平（±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的炎性因子水平（±s）

組別nIL-6（ng/L）TNF-α（ng/L）CD4+（×109/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組20131.31±12.8247.89±12.18236.33±20.2185.55±23.2917.31±1.9212.87±1.79 B組20130.77±13.2928.32±9.71231.99±19.3839.41±13.7217.09±2.288.81±1.51 t-0.1315.6190.6937.6340.3307.753 P-0.8970.0000.4920.0000.7430.000

2.2 兩組患者治療前后的各項(xiàng)免疫指標(biāo)比較

對(duì)比兩組患者治療前的各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)P＞0.05，組間對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比兩組患者治療后的各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受治療后，其CD3+、CD4+水平均得到了有效提升，且CRP水平均得到了有效降低，但相較于A組，B組各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平改善更顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平（±s）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后的各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平（±s）

組別nCRP（mg/L）CD3+（%）CD4+（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組20308.22±28.61225.19±24.3833.49±3.4842.61±4.1120.39±3.4829.50±3.71 B組20305.79±29.58127.60±23.2132.81±3.8254.79±4.6620.51±3.1247.39±4.49 t-0.26412.9650.5888.7660.11513.736 P-0.7930.0000.5600.0000.9090.000

3.討論

持續(xù)性腎臟替代治療的主要作用是能夠非選擇性的清除抗炎介質(zhì)與致炎介質(zhì)，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體炎癥介質(zhì)濃度的有效降低，從而減少細(xì)胞因子出現(xiàn)瀑布反應(yīng)的幾率。除此之外，持續(xù)性腎臟替代治療還能在一定程度上減少血流動(dòng)力學(xué)與內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)炎癥介質(zhì)濃度產(chǎn)生的影響，在增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞對(duì)菌血癥與內(nèi)毒素血癥反應(yīng)性的同時(shí)，起到促進(jìn)機(jī)體免疫能力恢復(fù)的作用[3]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者治療后的炎性因子水平發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受治療后，其各項(xiàng)炎性因子水平均得到了有效降低，但相較于A組，B組各項(xiàng)炎性因子水平降低更顯著；對(duì)比兩組患者治療后的各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受治療后，其各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平均得到了有效提升，但相較于A組，B組各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平提升更顯著，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步證實(shí)了相較于單一使用血必凈治療膿毒癥患者，在該基礎(chǔ)上加入持續(xù)性腎臟替代治療能夠達(dá)到更理想的治療效果，具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在臨床中，使用持續(xù)性腎臟替代治療與血必凈結(jié)合治療膿毒癥患者，能夠有效改善其炎性因子水平與各項(xiàng)免疫指標(biāo)水平，對(duì)保障患者身體安全與促進(jìn)其身體康復(fù)均有著至關(guān)重要的作用，建議推廣應(yīng)用。