不典型婦科急腹癥25例誤診原因分析

冉季紅

（重慶市豐都縣人民醫院 重慶 豐都 408229）

在常見的婦科疾病中，大多數外在表現為急性腹痛。而用于診斷婦科急性腹痛的主要方法是超聲波檢查。但是，婦科疾病的類別很多，癥狀和超聲波檢查數據值又非常相似，所以在患者就診的過程中，醫生單純依靠超聲波結果和外在表征很難確定婦科疾病的具體類型，非常容易出現誤診的情況[1]。然而，對病情的錯誤診斷會導致患者就醫不及時，嚴重者會危及患者生命，必須重視。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2018年7月在我院婦科治療的25例患者，且25例患者皆因急腹癥收治，同時病情表征具有不典型性。根據患者的醫療檔案分析，判斷其誤診的主要因素。患者年齡區間為26歲～58歲，平均年齡為34.28歲±4.13歲。其中已婚患者22例，未婚患者3例。12例患者有既往婦產科病史，轉移為右下腹部疼痛者有10例，主要表現為全腹疼痛伴腹瀉者占8例，主要表現為腰部疼痛的占7例，18例患者的血象檢查數據偏高。經過超聲波檢查和腹部的相關檢查項目診斷，為不典型婦科急腹癥。其中，14例患者最終診斷為異位妊娠，7例患者為輸卵管炎癥，4例患者為卵巢黃體破損。在對25例患者的醫療檔案篩選中，采用排出準則。

對于有下列幾種情況的患者進行排出：心臟、肝臟、腎臟等臟器已嚴重受損的患者排出；其他類型婦科疾病比較嚴重的患者會影響判斷，故而排出；患者血液系統或神經系統存在異常的排出；不愿意配合的患者排出。

1.2 方法

在進行B超檢查時，指導患者采用仰臥位平臺在檢查床上，設定探頭頻率為1.6～3.7MHz。B超主要檢查患者的腹部和盆腔部位情況，同時正確登記患者的檢查結果，方便后期進行數據分析時，有準確數據作為參考。在血液檢查的項目中，醫生要提醒患者排除感染的可能，對于血液檢測的結果，醫生應當關注白細胞、紅細胞和中性粒細胞的變化，并進行記錄。只有這樣，才能真正總結導致誤診的原因。

1.3 觀察指標

通過觀察患者在就診期間的所有檢查項目情況，依據正常數值指標作為參考，找出檢查項目存在的誤診因素，同時，根據患者病狀表征，分析出具體的誤診原因。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0統計軟件，計數資料使用例數（n）、百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

通過分析，可以看到，在25例不典型婦科急腹癥的患者中，入院時7例診斷為輸尿管膀胱炎或輸尿管結石，12例診斷為急性闌尾炎，6例診斷為急性腸胃炎。經過分析，造成誤診的主要原因是醫生沒有詢問患者的既往病史，對月經史性生活史了解不詳細，對病情來源不明確，或者在檢查診斷過程中工作不夠細心，對疾病考慮不全面。想要降低誤診率，必須提升醫生的工作態度，提高醫生的專業業務能力水平，見表。

表 不典型婦科急腹癥誤診統計表

3.討論

不典型婦科急腹癥的重要臨床表征為典型性缺失，經常會被誤診為急性闌尾炎、急性胃腸炎及輸尿管膀胱炎，由于診斷的錯誤，導致治療方法不正確，使得患者病情越發嚴重，進而影響患者的后期治療[2]。患者在就診時，醫生必須謹慎小心，確保在診斷時不發生誤診現象，才能真正地實現有效治療。在不典型婦科急腹癥的診斷中，因為闌尾解剖位置和盆腔內組織結構高度相似，比較容易出現部分闌尾貼近盆腔的情況，這種情況大多會被誤診為急性闌尾炎[3]。在臨床表現上，患者盆腔內的組織結構因為闌尾的貼近而產生變化，檢查結果會出現混亂。25例不典型婦科急腹癥患者中，誤診急性闌尾炎占48%。這個數據表明，不具備明顯臨床表征特點的患者非常容易成為誤診對象。患者處于不同年齡同樣都會有患急性闌尾炎的可能，并且患病幾率相差無幾。一旦婦科急腹癥發生誤診誤治，在后期沒有得到正確治療，嚴重者會危及患者生命，必須重視。部分婦科急腹癥得不到及時治療容易反復頻發，從急性演變成慢性病癥，對患者的生活造成長期困擾。

在接診后，醫生要本著認真負責的態度，仔細對待患者。對于任何一絲影響診斷的疾病表征都不應忽視，對于無法準確確診的患者，應當及時邀請其他科室進行會診判斷。同時，對于在本院就診的患者，應當建立患者病歷庫，及時提取患者既往病史信息，避免發生因為患者遺忘既往病史導致誤診的現象。由于急腹癥的不典型性，常規的檢驗方式不能完全作為確診的參考標準，必須要多加關注，避免此類誤診情況的現象發生。準確的判斷，可以才能幫助患者及早地進行病情治療。

綜上所述，行業的特殊性決定了醫生在工作中必須有嚴謹的態度，對于患者的所有癥狀做到了如指掌。在就診過程中，引導患者詳細描述自己的病情狀況，不隱瞞不回避。同時，不盲目的判斷患者疾病，避免誤診對患者身體造成不必要的傷害。