種植牙中應(yīng)用引導(dǎo)骨再生術(shù)的臨床療效研究

丁凱

（宿遷市鐘吾醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

引導(dǎo)骨再生術(shù)（guided bone regeneration，GBR）屬于種植牙輔助技術(shù)，具有明顯的穩(wěn)固牙齒、生長(zhǎng)促進(jìn)、血液凝固效果，能夠使局部牙槽骨缺損種植牙患者的治療效果明顯提高。因此本研究選取了到我院接受治療的拔牙后種植牙患者，實(shí)施GBR治療，探究在臨床上的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選出我院牙科在2016年5月—2018年2月這段時(shí)間，收治的76例拔牙后種植牙患者（患牙92顆），經(jīng)隨機(jī)方式抽取后將其分兩組，每組均是38例（46顆牙）。研究組男20例、女18例，年齡平均（43.54±6.52）歲，磨牙區(qū)17顆、前磨牙區(qū)7顆、前牙區(qū)14顆；對(duì)照組男21例、女17例，年齡平均（45.52±6.51）歲，磨牙區(qū)18顆、前磨牙區(qū)5顆、前牙區(qū)15顆。對(duì)比種植牙患者的基本病例信息，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間沒有顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者的缺牙區(qū)均具有骨缺損情況；（2）本次研究，已征得了所有患者的知情同意，并表示自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）種植區(qū)黏膜具有白斑、紅斑、扁平苔蘚等病變的患者；（2）具有腫瘤、囊腫、感染等缺牙區(qū)頜骨病理性改變患者；（3）有頭頸部腫瘤放療史的患者；（4）患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，或心肝腎等臟器功能障礙疾病者[1]。

1.2 方法

對(duì)照組患者的創(chuàng)口直接縫合，術(shù)后給予抗生素治療，避免發(fā)生感染；研究組實(shí)施GBR治療，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，于患者植入?yún)^(qū)骨缺損周圍骨皮質(zhì)上進(jìn)行鉆孔，直至松質(zhì)骨處，將骨粘膜近遠(yuǎn)中減張切口延長(zhǎng)，骨膜切斷，降低軟組織張力，并確保已達(dá)到GBR手術(shù)后無張力縫合要求。在骨損區(qū)、種植體周圍予以人工骨粉（骼瑞天然煅燒骨修復(fù)材料）植入后壓實(shí)，使其缺損區(qū)牙槽恢復(fù)到豐滿狀態(tài)，完成后，于骨粉表面進(jìn)行膠原膜（海奧生物膜）覆蓋、可吸收線固定，軟組織無張力復(fù)位操作后水平減張，完成傷口間斷縫合。治療操作后，給予紗卷，讓患者咬住，并局部冷敷以緩解疼痛感，術(shù)后給予常規(guī)抗生素防感染治療。兩組患者均在手術(shù)10d后予以拆線、X線片檢查，觀察種植體的植入情況，術(shù)后6個(gè)月，再實(shí)施二期手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、相關(guān)指標(biāo)改善情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）成功：患者牙齦未有溢膿或紅腫癥狀，種植牙無松動(dòng)，經(jīng)X線片檢查，牙槽周圍、種植體無陰影；（2）基本成功：治療后牙齦輕微充血、種植牙輕微松動(dòng)，X線片顯示牙槽骨、植體周圍骨缺損≤5mm；（3）失?。夯颊哐例l溢膿、紅腫癥狀明顯，種植牙松動(dòng)明顯，需被迫拔除（或是種植牙脫落）。

治療總有效=[（成功例數(shù)+基本成功例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P值＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)間對(duì)比，存在著顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組的療效比較

研究組患者治療成功20例，基本成功17例，總有效率為97.37%（37/38），高于對(duì)照組治療成功16例，基本成功14例78.95%（30/38），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組的相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者的植骨厚度、骨生長(zhǎng)效果、成骨厚度較對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)骨生長(zhǎng)效果（%）植骨厚度（mm）成骨厚度（mm）研究組3891.94±3.632.58±0.432.78±0.48對(duì)照組3889.16±3.572.01±0.342.02±0.45 t值-3.3666.4107.121 P值-0.0010.0010.001

3.討論

GBR指的是通過對(duì)屏障膜特性的利用，進(jìn)行周圍軟組織成纖維細(xì)胞阻止，使骨面處的成骨細(xì)胞增殖時(shí)間充足，使定向修復(fù)與組織再生得以促進(jìn)，該技術(shù)會(huì)根據(jù)對(duì)不同組織細(xì)胞遷移速度的判斷加以診治，使自體骨膜、人工生物膜在患者骨缺損、軟組織間進(jìn)行固定，最終產(chǎn)生生物屏障，并對(duì)遷移速度相對(duì)較快的上皮細(xì)胞、結(jié)締組織加以阻止，避免其進(jìn)入到骨缺損區(qū)，很大程度上為骨組織生長(zhǎng)創(chuàng)造了更有利的環(huán)境[2]。同時(shí)，GBR能夠?qū)ρ龎K進(jìn)行保護(hù)，使覆蓋組織壓力減緩，從而對(duì)骨缺損骨性愈合進(jìn)行有效促進(jìn)。另外，骨移植材料骨再生作用、屏障膜穩(wěn)定支持為GBR治療成功十分關(guān)鍵的因素，而較為理想的生物膜會(huì)有較高的可降解性、通透性、可操作性與相容性，其骨再生時(shí)間可予降解時(shí)間相匹配。在本研究中，所使用的是一種可吸收性膠原膜，膠原蛋白中含有RGD序列細(xì)胞特殊粘附位點(diǎn)，具有較好的生物相容性，膠原蛋白為螺旋形結(jié)構(gòu)，能夠?qū)Υ蠓肿映练e、細(xì)胞粘附予以支持，有效遷移細(xì)胞抑制，屏障作用明顯。根據(jù)本研究結(jié)果，在使用GBR治療后，患者的植骨厚度、骨生長(zhǎng)效果、成骨厚度水平明以及治療總有效率明顯提高，說明該種方法在臨床上的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，對(duì)種植牙患者實(shí)施引導(dǎo)骨再生術(shù)治療，能夠有效提高治療效果與治療質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用于種植牙治療中。