持續血液凈化治療腎功能障礙感染性休克的臨床效果分析

李光亮

（宿遷市傳染病防治中心 江蘇 宿遷 223800）

感染性休克患者的致病原因中，重癥感染是其主要致病原因，微生物、微生物毒素進入血液循環導致體液系統、細胞系統被激活而產生內源性介質與細胞因子，導致器官功能障礙、代謝紊亂、組織細胞供養不足，嚴重時導致多器官功能衰竭[1]。本次研究對腎功能障礙感染性休克患者行持續血液凈化治療的臨床療效進行探討，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經本院倫理委員會提出申請并獲得批準后，選取2013年7月—2018年7月期間我院收治的患者腎功能障礙感染性休克患者64例，遵循單盲原則，隨機將其分為觀察組與對照組患者各32例：觀察組患者中男18例、女14例，年齡24～68歲、平均（44.38.4）歲；對照組患者中男20例、女12例，年齡23～72歲、平均（44.98.2）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

納入標準：與腎功能障礙感染性休克診斷標準相符合；患者全身出現明顯的炎癥癥狀。

排除標準：基礎資料不全；凝血功能障礙；嚴重貧血；拒絕參與研究。

研究開始前對所有患者與患者家屬說明研究目的，患者與患者家屬均對此知情且同意，在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組行常規治療，參考董云祥[2]的對照組治療方法。觀察組行持續性血液凈化治療，局麻后于患者左或右股靜脈雙腔留置靜脈雙腔導管，行靜脈-靜脈血液持續性過濾，操作過程中嚴格遵守相關注意事項。置換液采用生理鹽水（3000ml）+葡萄糖注射液（濃度為5.0%，500ml）+碳酸氫鈉（5.0%，250ml）+滅菌注射用水（750ml）混合，結合患者實際決定是否添加氯化鉀或葡萄糖酸鈣，按照前稀釋、后稀釋的方式進行置換液的輸注，輸注時，透析液按照500ml/h的流速進行輸注。輸注過程中血流量以200～250ml/h的流速進行控制，超濾量控制為300ml/h。12h以上/次，1次/d，持續5d。

1.3 觀察指標與評價標準

統計兩組患者的臨床指標，包括中心靜脈壓、持續性血液凈化水平、心率、尿素氮、血鉀、肌酐。統計兩組患者治療總有效率，評價方法參考程繼勇[3]：無效：治療后癥狀未改善或加重，患者各項指標未恢復；有效：治療后患者癥狀減輕，各項指標基本恢復正常；顯效：治療后，患者的癥狀消失，各項指標恢復正常。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 生理指標

治療后，觀察組患者的中心靜脈壓、持續性血液凈化水平、心率、尿素氮、血鉀以及肌酐等多項生理指標均優于對照組，t值分別為2.573、3.357、2.024、2.313、6.862、8.996，P均＜0.05，見附表。

附表 兩組各項生理指標對比（±s）

附表 兩組各項生理指標對比（±s）

組別n中心靜脈壓（cmH20）持續性血液凈化水平（mg/L）心率（次/min）尿素氮（mmol/ml）血鉀（mmol/L）肌酐（mol/L）觀察組3210.32±4.3312.33±5.0293.52±12.7611.05±5.484.01±0.56217.32±19.36對照組3213.49±5.4616.56±5.06100.44±14.5314.33±5.865.06±0.66180.56±12.63

2.2 治療效果

治療后，觀察組無效1例，有效19例，顯效12例，總有效率96.88%；對照組無效8例，有效16例，顯效8例，總有效率75.00%，觀察組總有效率高于對照組，校正χ2=4.655，P＜0.05。

3.討論

以往行血液透析，基于擴散、半透膜的原理，實現將患者體內多余電解質、代謝物等排除體外的目的，行血液透析的過程中，需要循環大量血流量以及透析液，常影響患者的肝腎功能[4]。通過連續的血液凈化能清除患者體內的促炎因子、炎性因子從而抑制其發揮作用進而達到理想的治療效果。血流動力學不穩定，這是腎功能障礙合并感染休克患者的重要表現之一，多數患者均存在水潴留的現象，采用持續性血液凈化進行治療，患者承受的水負荷更輕，有助于穩定體內環境，從而改善其臨床癥狀。采用持續性血液凈化，有助于維持患者的滲透壓保持平衡，也有助于保持電解質平衡，能確保患者不出現酸中毒，有助于改善患者供氧功能，能減輕其水腫癥狀[5]。持續性血液凈化采用對流、吸附兩種方式完成對炎性因子的清除，清除過程中速率緩慢，因此行持續性血液凈化不會導致患者的循環系統造成嚴重影響，對穩定患者的循環功能是有益的，有助于改善患者的休克癥狀。

本次研究中，患者經持續性血液凈化治療后，患者的中心靜脈壓、持續性血液凈化水平、心率、尿素氮、血鉀、肌酐等水平均優于行血液透析的患者的各項指標，差異具有統計學意義，提示對腎功能障礙感染性休克患者進行臨床治療的過程中，給予患者持續血液凈化治療有助于保持患者體內的環境穩定，有助于改善患者的血流動力學；經治療后，患者的治療有效率更高，提示該治療方法對改善患者的臨床癥狀作用明顯。

綜上所述，持續血液凈化治療改善患者各項生理指標從而改善預后，有助于提升腎功能障礙感染性休克患者的治療總有效率，值得推廣。