米氮平聯合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的觀察

劉峰 周艷

（都江堰市第三人民醫院 四川 都江堰 611830）

抑郁癥是一種常見的心理障礙的疾病，在醫學上的解釋是：患者大腦中的腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等單胺類神經遞質水平低于常人，從而導致患者的神經功能、睡眠、體溫調節等能力降低。在身體上主要表現為頭痛、頭暈、失眠、胃痛等，心理上則會出現情緒低落、興趣減少、自責、充滿負罪有社會恐懼等，而導致抑郁癥的原因很多，有生化原因、遺傳原因、社會原因等等[1-2]。女性患上抑郁癥的可能性高于男性，這主要是由于女性在妊娠期、青春期、絕經期、月經期雌性激素分泌波動較大，使得神經元萎縮，造成突觸的損傷，從而表現出抑郁癥的相關癥狀。臨床上一般通過藥物治療、心理治療、物理治療等手段幫助患者回歸正常的社會生活，改善內心的心理狀態[3]。因此，觀察米氮平聯合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床效果并且分析其價值，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年4月來我院就診的70例抑郁癥患者作為觀察對象，并且通過隨機分組的方式，將患者分別分為對照組和實驗組，兩組患者各35例，在對照組中，男17例，女18例，患者的年齡分布在31～76歲，平均年齡為（53.5±6.3）歲，病程為3～10年，平均病程為（6.5±3.2）年，實驗組中，男19例，女16例，患者的年齡分布在31～74歲，平均年齡為（52.5±6.2）歲，病程為3～12年，平均病程為（7.5±2.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較上無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者采取草酸艾司西酞普蘭片（國藥準字為H20143391，由山東京衛制藥有限公司生產，規格為：5mg×14片）進行治療，口服，可以與食物同服。每日1次，常用劑量為每日10mg，根據患者的個體反應，每日最大劑量可以增加至20mg。實驗組患者在對照組的基礎上采取米氮平片（國藥準字為H20060702，由山西康寶生物制品股份有限公司生產，規格為：15mg×20片）進行治療，口服，可隨水吞服，不要咀嚼。治療起始劑量為每日一次，每次15mg，而后逐步加大劑量以達最佳療效，有效口服劑量通常為每天15～45mg。

1.3 觀察指標

在服用藥物治療后，對兩組患者持續觀察三周，觀察并記錄兩組患者的治療有效率，分為顯效（患者睡眠質量顯著提高，睡眠時間延長）、有效（患者睡眠質量有所改善，睡眠時間逐步延長）和無效（患者睡眠質量不高，仍然會出現失眠癥狀，日間精神不穩定）。在治療前后分別對兩組患者進行睡眠質量的評分，利用簡化的PSQI量表進行評分，共包括18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l，得分越高，表示睡眠質量越差。同時調查和記錄兩組患者的抑郁情緒評分量表（SDS），抑郁自評量表中含有20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為四級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分。標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0對所收集到的患者資料進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，并且計數資料用%（率），并且用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療后的治療有效率對比

實驗組有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的睡眠質量評分對比

實驗組睡眠質量評分低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療后的睡眠質量評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后的睡眠質量評分的比較（±s，分）

組別n治療前治療后實驗組3516.1±1.47.1±2.8對照組3515.6±2.79.9±4.7 t-0.973.02 P-0.330.01

2.3 兩組患者的抑郁情緒評分對比

實驗組抑郁情緒評分低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組患者的抑郁情緒評分（±s，分）

表3 比較兩組患者的抑郁情緒評分（±s，分）

組別例數抑郁實驗組3532.6±2.1對照組3541.7±1.6 t-20.39 P-0.01

3.討論

抑郁癥是由于神經元的遞質減少，從而導致抑郁障礙。抑郁癥的表現以單次發作或者多次發作為主，主要表現出：（1）心境低落，并且白天的癥狀重于夜間。（2）思維遲緩，無法進行正常的交流。（3）意志活動減退，容易產生自殺的念頭，認為死亡是一種解脫。（4）睡眠障礙，食欲減退、體重下降。而睡眠障礙主要表現出早醒、入睡困難、睡眠程度低[4]。迄今為止，抑郁癥的發病原因仍然不明確，但可以肯定的是生物、心理與社會環境等諸多方面因素都參與了抑郁癥的發病過程，造成患者出現精神障礙。目前對于抑郁癥的治療仍然無法突破完全治愈的程度，只能通過藥物來緩解癥狀，提高患者的自我認知能力、自我意識能力，軀體功能和睡眠質量，從而進一步減少抑郁癥的反復率，預防復發[5]。因此，觀察米氮平聯合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床效果并且分析其價值。

通過本次的觀察可以發現：實驗組患者抑郁情緒評分明顯低于對照組患者，實驗組患者睡眠質量評分明顯低于對照組患者，并且實驗組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，P＜0.05。主要有以下幾個原因：（1）草酸艾司西酞普蘭是一種高選擇性的5-HT再攝取抑制劑，對于患者自身分泌的多巴胺、去甲狀腺素的再攝取影響較小，不會對患者的抑郁情緒造成惡化的傾向。（2）艾司西酞普蘭對5-HT1-7受體、α受體、β受體、D1-5受體、H1-3受體、M1-5受體，苯二氮受體無親和力，或僅具有較低的親和力，具有較高的抗抑郁作用[6]。（3）米氮平片作為一種抗抑郁類藥物，能夠很好的給予抑郁癥患者鎮定作用，減輕患者的抑郁癥狀，提高患者的神經功能，從而改善患者的睡眠質量和睡眠時間。米氮平直接作用于神經中樞的突觸前端，增強腎上腺素的神經傳導，具有突出的神經調節功能[7]。（4）草酸艾司西酞普蘭聯合米氮平片進行聯合治療，可以提高藥物使用的安全性，幫助患者逐步調節神經功能的紊亂，充分發揮化學成分對于抑郁癥的拮抗作用，從而幫助患者逐步恢復正常的休息時間，使得抑郁癥患者的入睡時間提高，睡眠質量改善，入睡的程度加深，從而在此基礎上，改善患者的日間精神狀態，抑制睡眠障礙對于抑郁癥病情的惡化和加深，逐步提高患者對于自身情緒的把控能力，認知能力，軀體能力，對生活重新充滿自信和熱情，增加患者對于藥物使用的依從性，以此來提高治療的效果[8]。

綜上所述，對出現睡眠障礙的抑郁癥患者采取米氮平聯合草酸艾司西酞普蘭片進行治療，能夠有效的改善患者的睡眠質量，幫助患者逐漸進入良好的睡眠狀態，在很大程度上幫助患者改善抑郁的狀態，建立積極的生活狀態，提高了治療的有效率，值得被推廣。