子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的療效觀察

閆翠云

（山西太原鋼鐵〈集團(tuán)〉有限公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 太原 030008）

圍絕經(jīng)期異常子宮出血目前已經(jīng)成為圍絕經(jīng)期女性的一種臨床常發(fā)疾病，且導(dǎo)致患者發(fā)病的因素可謂極其復(fù)雜，主要與患者的生殖內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，全身出血，凝血功能出現(xiàn)障礙有一定的關(guān)系[1-3]。本文分析圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合地屈孕酮進(jìn)行治療的臨床效果。匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2018年5月在我院治療的72例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，以隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和治療組，平均每組36例。對(duì)照組中已婚患者33例，未婚患者3例；已產(chǎn)患者32例，未產(chǎn)患者4例；年齡41～56歲，平均47.4±4.8歲；發(fā)病時(shí)間1～18個(gè)月，平均5.3±0.9個(gè)月；治療組中已婚患者34例，未婚患者2例；已產(chǎn)患者33例，未產(chǎn)患者3例；年齡43～59歲，平均47.2±4.7歲；發(fā)病時(shí)間1～21個(gè)月，平均5.5±0.8個(gè)月。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)操作開(kāi)始前4～6小時(shí)通過(guò)陰道局部用藥的方式給予0.5mg卡前列甲酯栓，使宮頸能夠被充分的軟化。在手術(shù)進(jìn)行期間使宮頸充分?jǐn)U張10mm左右，采用生理鹽水作為子宮的膨脹液，并將壓力水平控制在90～100mmHg之間，灌注液的灌注速度要控制在240～260ml/min之間。選擇電視宮腔鏡系統(tǒng)，在宮腔鏡的直視條件下，對(duì)子宮內(nèi)膜實(shí)施電切處理；首先將子宮后壁內(nèi)膜切除，隨后再將子宮側(cè)壁內(nèi)膜切除，最后要將子宮底部?jī)?nèi)膜切除，切除的深度要控制在0.5cm左右，遠(yuǎn)端需要保證達(dá)到子宮內(nèi)口。手術(shù)完成之后將全部?jī)?nèi)膜送檢。治療組：在對(duì)照組宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后第一天開(kāi)始服用地屈孕酮，每次10mg，每天用藥2次，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率；（2）治療前后血紅蛋白和生活質(zhì)量評(píng)分；（3）不良反應(yīng)情況；（4）完全止血時(shí)間和住院治療總時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：顯效：患者在手術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，每次衛(wèi)生巾的使用量能夠控制在5片以內(nèi)，且經(jīng)量能夠保持在5-10mL之間；有效：患者在手術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，每次衛(wèi)生巾的使用量能夠控制在6～10片之間，經(jīng)量能夠保持在11～20ml之間；無(wú)效：患者在手術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，衛(wèi)生巾的使用量在11片以上，經(jīng)量仍然維持在60mL以上[4]。

生活質(zhì)量：以自擬生活質(zhì)量評(píng)分量表（生理功能、心理健康、社會(huì)角色、情緒職能、其他）每項(xiàng)20分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，則可以說(shuō)明生活質(zhì)量越高[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（±s）表示，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率

對(duì)照組治療總有效率為88.9%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后血紅蛋白和生活質(zhì)量評(píng)分

治療前后組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在治療前組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血紅蛋白含量及生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后血紅蛋白含量及生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

治療組對(duì)照組P血紅蛋白治療前（g/L）82.99±4.7283.64±4.25＞0.05治療后（g/L）113.85±6.9492.76±5.72＜0.05 P＜0.05＜0.05-生活質(zhì)量治療前（分）53.67±4.2652.43±3.81＞0.05治療后（分）87.49±6.3576.89±4.71＜0.05 P＜0.05＜0.05-

2.3 不良反應(yīng)情況

治療組不良反應(yīng)出現(xiàn)2例（5.6%），低于對(duì)照組的7例（19.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 完全止血時(shí)間和住院治療總時(shí)間

對(duì)照組患者完全止血時(shí)間和住院治療總時(shí)間分別（12.36±2.84）d和（16.95±2.71）d，治療組兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（8.09±0.73）d和（11.28±2.42）d，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

卵巢生理功能嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致異常子宮出血，則主要是由于患者卵巢的生理功能在圍絕經(jīng)期階段出現(xiàn)退化，進(jìn)而導(dǎo)致腺激素反應(yīng)能力失調(diào)，單一的雌激素狀態(tài)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生相應(yīng)的刺激，從而造成突破性出血情況的發(fā)生，間隔時(shí)長(zhǎng)時(shí)短、經(jīng)量減少或增多、月經(jīng)嚴(yán)重不規(guī)律是該病患者在發(fā)病之后的主要臨床癥狀表現(xiàn)[6]。在月經(jīng)出血期間如果出血持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或出血量過(guò)多，導(dǎo)致貧血事件發(fā)生的可能性會(huì)明顯加大，病情嚴(yán)重者甚至?xí)苯訉?dǎo)致休克。目前在臨床上宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)已經(jīng)完全替代傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)，被廣泛的應(yīng)用于子宮內(nèi)膜性疾病的治療過(guò)程中，屬于微創(chuàng)手術(shù)方法的一種[7]。但人體的子宮內(nèi)膜的再生能力極強(qiáng)，在通過(guò)宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療后，雖然子宮腔的表面會(huì)被一層黃褐色的受到熱損傷的組織所覆蓋，但電極所造成的實(shí)際破壞深度并不能夠保證均勻，加之宮腔的形態(tài)表現(xiàn)相對(duì)較為特殊，使手術(shù)醫(yī)生通常情況下會(huì)擔(dān)心在手術(shù)操作期間發(fā)生子宮穿孔，而不能夠?qū)?nèi)膜進(jìn)行徹底的切割，特別是對(duì)于一些內(nèi)膜相對(duì)較為肥厚的病例而言，術(shù)者對(duì)切割深度進(jìn)行把握的難度就會(huì)更大，不能對(duì)宮腔內(nèi)膜造成有效的破壞，致使一部分的宮腔內(nèi)膜或內(nèi)膜基底層發(fā)生殘留。子宮內(nèi)膜基底層破壞不完全和漏切，已經(jīng)成為目前臨床上公認(rèn)的，導(dǎo)致接受該項(xiàng)治療的患者的病情再次復(fù)發(fā)的主要原因，由于異常子宮出血屬于雌激素依賴性疾病的一種，因此在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該適當(dāng)?shù)膽?yīng)用相關(guān)藥物進(jìn)行進(jìn)一步的治療[8]。術(shù)后應(yīng)用孕激素類藥物可以使手術(shù)后殘余的小病灶迅速消除，防止術(shù)后復(fù)發(fā)病灶的產(chǎn)生。對(duì)該類患者實(shí)施內(nèi)分泌治療的主要目的在于對(duì)月經(jīng)周期進(jìn)行控制，造成閉經(jīng)狀態(tài)，或?qū)ε怕堰^(guò)程進(jìn)行抑制，使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)速度減慢，并逐步的萎縮、退化[9]。地屈孕酮屬于口服孕激素類藥物的一種，其化學(xué)分子結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性的孕激素相對(duì)較為類似，與其他孕激素比較其與孕激素受體之間的親和力更為理想，且不會(huì)對(duì)肝功能造成嚴(yán)重的損害[10]。

綜上，圍絕經(jīng)期異常子宮出血在子宮內(nèi)膜電切術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合地屈孕酮進(jìn)行治療，可以改善患者血紅蛋白水平和生活質(zhì)量，減少相關(guān)不良反應(yīng)，在短時(shí)間內(nèi)控制出血，從而縮短住院治療時(shí)間，使疾病治療效果得到顯著提升。