環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床療效觀察

馮健

（山西省長治市第二人民醫院 山西 長治 046000）

乳腺纖維瘤是年輕女性最常見的一種乳腺良性腫瘤；其存在單發與多發差異，性質為良性，通常選擇切除療法進行治療，其類似彈性皮球樣小腫塊，臨床通過B超可以明確診斷。根據臨床研究顯示，乳腺纖維瘤的病因尚不明確，乳房可見一枚或多枚腫塊，且活動性良好，光滑、質地較為堅韌；多是在B超底下可以見到完整的或者不完整的包膜，腫瘤多位于深部組織，無明顯自覺癥狀或稍有不適感；生長較為緩慢，形狀不規則或呈橢圓形，其長徑與受累肌纖維方向一致[1]。該癥不僅會對婦女造成一定的生理痛苦，還將嚴重影響乳房美觀，因此選擇一種有效的治療方式，在保障乳房美觀，緩解患者痛苦方面意義重大。本次研究選擇我院5年間收治的105例患者進行臨床研究分析，探究環乳暈切口的臨床可行性，現將相關研究內容匯總如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2018年1月期間我院收治的105例已確診為乳腺纖維瘤的患者，建立研究小組，并執行長期隨訪調查，隨訪時間0.5年～2年，根據其治療差異，將105例患者均分為兩組，基礎資料無異，觀察組占53例，給予環乳暈切口治療措施，年齡22～54歲，平均年齡（33.5±5.5）歲；對照組患者占52例，給予傳統放射狀切口治療；年齡23～55歲，平均年齡（34.5±5.5）歲；所有患者均已成功接受CT、乳腺B超及乳腺鉬靶攝片檢測，排除其他婦科腫瘤疾病，患者及家屬均已知曉本次研究內容，自愿簽署知情同意書，且為首次接受手術患者，其一般資料經統計學分析無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

術中給予局部麻醉，待麻醉起效，選擇15#手術刀，沿乳暈邊緣打開弧形切口，并選擇電熱電極將皮下層組織切開，選擇甲狀腺拉鉤拉開切口，并將皮下脂肪組織與乳腺腺體分離，確保瘤體位置，以鍥形切除瘤體組織，檢查周圍乳腺組織是否存在殘留，同時予以止血操作，隨后選擇3-0帶圓針吸收縫合線，間斷縫合殘存腺體創緣，吸收縫合線行水平褥式內翻縫合皮下層；并選擇6-0帶三角針吸收縫合線，執行皮內縫合操作；術后給予常規抗感染操作，2～3d，每3天換藥；后換藥，7～10d；后將皮內縫合線拔出；觀察術后不良反應，若2～3天內未出現不良反應，可拔出引流管[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療效果，以顯效、有效、無效為觀察標準，其中顯效：患者經治療后，臨床癥狀完全消失，瘢痕直徑0.5～2.0cm，且在3個月內未見復發征兆，無不良反應影響。有效：經治療后，患者臨床癥狀改善情況良好，多數瘢痕直徑低于1.0cm，術后3個月內存在較少復發征兆，無明顯不良反應影響。無效：治療前后患者臨床癥狀無明顯變化，甚至持續惡化，存在明顯不良反應影響。（顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。以乳房對稱標準判定其美觀度情況；以局部血腫形成、切口感染、乳暈感覺異常為不良反應指標；并通過平均住院時間判定其恢復效果。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數和計量數據描述分別用%與（±s）表示，以χ2檢驗其計數資料，以t檢驗其計量資料，P＜0.05，為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率為96.2%，對照組總有效率為76.9%；組間對比，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者美觀度對比

觀察組中共有48（90.5%）例患者乳房對稱，對照組中共有38（73.0%）例患者乳房對稱，組間對比，（χ2=9.654，P=0.001），觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應情況對比

觀察組不良反應率為7.5%，對照組不良反應率為26.9%，組間對比，觀察組不良反應率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者平均住院時間對比

觀察組患者平均住院時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者平均住院時間對比（±s）

表3 兩組患者平均住院時間對比（±s）

組別n平均住院時間（d）觀察組535.25±1.25對照組529.65±2.94 t-3.998 P-0.012

3.討論

乳腺纖維瘤是女性常見的疾病。乳腺纖維瘤在初期往往不會有明顯的癥狀，會在乳房中有圓形的腺瘤，通常不具有疼痛感，因早期癥狀并不明顯，因此容易造成漏診，至檢查時通常已錯過最佳治療期，導致乳腺纖維瘤出現明顯癥狀，貽誤治療，此時乳腺纖維瘤已惡變，嚴重情況下甚至出現癌變；威脅患者生命健康安全。

臨床研究發現，乳腺纖維瘤的腫瘤的大小與病程長短有關，直徑從數厘米到十幾厘米不等，且腫瘤周界不清，表面光滑，無壓痛，質堅韌如橡皮；與侵犯肌肉的縱向較固定，而橫向稍能移動，與皮膚無粘連。其早期征兆包括乳房褶紋、乳暈脫皮、乳房發紅、乳頭內陷等類型。因年輕女性卵巢功能旺盛，雌激素水平過高，因此很容易造成調節失衡，另，因不同患者對雌激素敏感性不同，因此在雌激素的長期刺激下，造成乳腺的多米諾骨牌效應，從而引發過度增生，一旦治療不佳，將發生惡性病變，造成結構紊亂，繼而形成腫瘤[3]。臨床上將乳腺纖維瘤的病因總結為先天性因素，即乳腺小葉內纖維細胞對雌激素敏感性異常增高，因雌激素受體的數量過量導致的乳腺纖維瘤；同時，受雌激素的過度刺激，從而導致卵巢功能旺盛，與此機體和乳房局部組織對雌激素過度刺激的敏感性有關；因此，根據其特性，臨床上通常將其分為單純的乳腺纖維瘤與乳腺增生伴發的乳腺纖維瘤。目前主要選擇腫瘤切除術進行治療，傳統的放射狀切口很容易留下瘢痕，且可能造成乳房不對稱等情況，影響乳房整體美觀度。本次研究發現，受病灶結構的影響，若腫塊集中在一個象限內，臨床治療中只需單個切口即可切除，若存在不相鄰的象限內，將需要作兩個切口將其進行切除。環乳暈切口治療乳腺纖維瘤療效確切，能夠有效確保整體切除效果，保障如乳房的整體、美觀；降低瘢痕出現，同時可有效提升臨床切除效果，避免術后感染的風險，可治療任意乳房象限的乳腺纖維瘤，甚至適用于資料腫瘤距離小于5cm的乳腺纖維瘤患者，能夠在避免乳腺管損傷的同時，降低術后并發癥風險，避免腫物復發，具有較高的手術應用價值。

綜上所述，環乳暈切口治療乳腺纖維瘤療效顯著，能夠有效降低術中損傷，避免術后不良反應，提升術后恢復效率，保障乳房美觀度，值得進一步推廣研究。