比伐盧定聯合普通肝素在經皮冠脈介入治療老年急性ST段抬高心肌梗死患者中的療效分析

魏瑛

（大同第三人民醫院心內科 山西 大同 037000）

現階段治療急性ST段抬高心肌梗死的最佳方式為經皮冠脈介入治療，在治療中抗凝藥物的選擇對患者治療安全性具有重要影響[1]。常用藥物為普通肝素和比伐盧定，比伐盧定與肝素相對比，可以抑制有利的凝血酶和纖維蛋白結合的凝血酶，不會引發肝素介導血小板減少癥，提升治療的安全性[2]。為了研究在急性ST段抬高心肌梗死急診經皮冠脈介入治療老年患者中采用抗凝藥物的效果和安全性，選擇62例患者入組研究，以普通肝素為對照，對比分析注射用比伐盧定的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年11月—2018年11月期間收治的62例急性ST段抬高心肌梗死急診經皮冠脈介入治療患者，采用奇偶法分為對照組（31例，使用普通肝素治療）和觀察組（31例，使用注射用比伐盧定治療）。觀察組中，男性患者和女性患者分別為26例和5例；年齡范圍65歲～83歲，患者平均年齡為（68.38±3.11）歲。對照組中，男性患者和女性患者分別為23例和8例；年齡范圍63歲～84歲，患者平均年齡為（68.48±3.25）歲。觀察組和對照組急性ST段抬高心肌梗死患者的一般資料以統計學軟件分析，不存在統計學意義P＞0.05。

納入標準：（1）患者符合WHF制定的急性心肌梗死診斷標準；（2）患者的年齡大于60歲；（3）發病時間12h以內的ST段抬高型心肌梗死；（4）患者自愿入組研究，簽署知情同意書；（5）患者精神正常，無表達能力障礙和精神疾病。排除標準：（1）接受溶栓藥物及華法林等抗凝治療的患者；（2）存在凝血功能障礙的患者；（3）合并嚴重高血壓的患者；（4）肝功能指標超過正常值上限1.5倍的患者和重度慢性腎臟疾病的患者。

1.2 治療方法

患者在入院后，均予以其嚼服拜阿司匹林腸溶片300mg和氯吡格雷600mg。對照組使用普通肝素治療，予以患者注射肝素鈉，劑量為100IU/kg，維持患者活化凝血時間（ACT）在250秒至350秒。觀察組使用注射用比伐盧定治療，術前予以靜脈注射比伐盧定，劑量為0.75mg/kg，術中調整藥量維持到手術結束，后以1.75mg（kg/h）劑量持續靜脈泵入維持4小時[3]。兩組術后給與阿司匹林腸溶片每日0.1g和氯吡格雷每日75mg，阿托伐他汀鈣，劑量為每天20毫克。術后6小時予以皮下注射低分子肝素每12小時一次治療3d。

1.3 觀察指標

（1）對比觀察組和對照組患者術后1小時ACT和ACT達標率；（2）對比觀察組和對照組術后30天再發心肌梗死、非致死性腦血管意外、心因死亡情況發生率；（3）對比觀察組和對照組術后的出血率情況。

1.4 統計學分析

觀察組和對照組數據在確認無誤后輸入到SPSS20.0統計學軟件處理分析，兩組患者ACT達標率、再發心肌梗死、非致死性腦血管意外、心因死亡情況發生率和不良反應發生率以（%）表示，組間差異采用卡方檢驗。兩組患者ACT數據以（均數±標準差）表示，組間差異采用t檢驗。P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比觀察組和對照組患者ACT和ACT達標率

兩組患者術后1小時ACT和ACT達標率顯示：觀察組ACT：（265.44±15.45）s，ACT達標率（30/31）為96.77%；對照組ACT：（276.23±18.56）s，ACT達標率（25/31）80.64%。兩組ACT對比，t值=2.4877，P值=0.0157＜0.05存在統計學意義。兩組ACT達標率對比，χ2值=4.0260，P值=0.04487＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 對比兩組術后30天再發心肌梗死、非致死性腦血管意外、心因死亡情況

對照組再發心肌梗死、心因死亡情況形成高于觀察組，兩組患者非致死性腦血管意外發生例數相同。兩組患者再發心肌梗死、非致死性腦血管意外、心因死亡情況對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），數據見表。

表 兩組患者術后治療效果對比[n（%）]

2.3 觀察組和對照組患者的出血率對比

對照組術后出血患者6例，出血率為19.35%；觀察組術后出血患者1例，出血率為3.23%，χ2=4.0260，P=0.0448，兩組患者的出血率對比，觀察組的出血發生率更低，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

急性ST段抬高型心肌梗死多由于冠脈不穩定粥樣斑塊出血、破潰，導致管腔內血栓形成，閉塞冠狀動脈管腔，導致部分心肌因持續缺血發生壞死，從而出現惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟破裂、猝死等并發癥。

臨床介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的術中常用抗凝藥物為普通肝素，治療優勢在于：給藥方便和價格低廉。但是，普通肝素治療的弊端在于：第一，普通肝素的抗凝效果不全面，對纖維蛋白交聯的凝血酶無抑制效果；第二，患者個體對肝素的反應具有顯著的差異，部分患者其術中血栓的風險提升。第三，普通肝素的抗凝效果會被已激活血小板釋放的血小板IV因子影響被因子抵消，因此提升患者術中血栓再發的風險性。第四，增加普通肝素劑量可以更有效的增強抗凝效果，但伴隨的出血風險會增加[4]。

比伐盧定作為臨床上具有高度選擇性的凝血酶抑制劑，其治療療急性ST段抬高型心肌梗死的優勢在于：第一，比伐盧定治療安全性更高，可以直接抑制Ⅱa因子活性，且作用靶點確定；第二，比伐盧定半衰期較短，且抗凝效果可預測，抗凝效果不會受到已激活血小板影響。患者注射后5分鐘內即可達到藥峰濃度，停藥后1小時患者的凝血功能就會恢復到正常水平。所以一旦患者出現出血事件，醫師停藥后，患者的凝血功能即可恢復，因此降低了心肌梗死患者的出血風險，提升治療的安全性，尤其適用于急診PCI患者。第三，比伐盧定通過腎臟和蛋白酶降解排出體外，所以腎功能損傷患者可以安全使用該方式治療[5]。

本文研究顯示，觀察組ACT更低、ACT達標率更高，觀察組出血發生率更低，30天主要心血管不良事件發生率兩組無差異。由此說明在急診經皮冠脈介入治療老年急性ST段抬高心肌梗死患者中使用比伐盧定的抗凝效果不次于普通肝素，但安全性相對更高，尤其在降低出血率上優勢明顯，出血患者可以在停藥后短時間內恢復凝血功能，對于降低患者手術風險、改善近期預后具有較好效果，可以在臨床上予以推廣使用。由于本研究樣本數比較少，觀察時間短，關于比伐盧定的遠期療效及安全性尚需今后進一步完善大樣本及長期隨訪觀察來證實。